зачет уход. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Основными возбудителями ВБИ выступают следующие патогены. • Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.• Цитомегаловирусы, простейшие. Источниками ВБИ являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно- бытового и артифициального механизмов передачи. 13. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина; группы риска. Механизмы передачи ВБИ. Профилактика ВБИ. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно- бытового и артифициального механизмов передачи. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции • Своевременное и правильное использование защитной одежды. • Адекватная обработка рук медицинского персонала. • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр. • Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях. • Дезинфекция предметов медицинского назначения. • Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными. 14. Правила пользования защитной одеждой. Обеспечение безопасности медицинского персонала. Учетно-отчетная документация по инфекционной безопасности. Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным. Профилактическая иммунизация медицинских работников. Медицинские работники должны быть привиты против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, краснухи и гриппа. Средства индивидуальной защиты. Медицинский персонал должен проводить профилактические прививки в специальной медицинской одежде (халате, шапочке) и резиновых хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента. При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртосодержащим антисептиком, путем их тщательного протирания тампоном, обильно смоченным антисептиком. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить. Владение навыками безопасной техники проведения инъекций. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны владеть безопасной техникой проведения инъекций. В целях предупреждения различных инфекционных болезней, возбудители которых передаются с кровью, персонал обязан: - подвергать дезинфекции использованные медицинский инструментарий, шприцы; - ориентироваться в вопросах профилактики заболеваний в случае возникновения аварийной ситуации (уметь принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими нормативными и методическими документами); - владеть навыками безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении; при проведении вакцинации к ним относятся отходы класса Б и В: остатки прививочного материала, тампоны, шарики, загрязнённые кровью иммунизированных, использованные одноразовые иглы и шприцы и др. Необходимо соблюдать правила упаковки отходов: одноразовая упаковка (пакеты, ёмкости) жёлтого цвета с отходами класса Б должна иметь надпись «Опасные отходы. Класс Б», класса В красного цвета – надпись «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В», а после заполнения и герметизации на ней закрепляется бирка (наносится надпись) с кодом подразделения ЛПУ, названием учреждения, датой и фамилией ответственного за сбор отходов лица. При проведении сбора отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, не допускается: - пересыпать отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую; - устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, ёмкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 мот электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени; - использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; - утрамбовывать любые отходы руками; - осуществлять сбор отходов без перчаток. 15. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции. Дезинфекция— совокупность мер, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей заразных болезней. Основные виды дезинфекции: профилактическая — проводится с целью профилактики появления внутрибольничной инфекции; очаговая: текущая — осуществляется в очаге инфекции, у постели больного — многократно; заключительная — производится после после изоляции, перевода в инфекционное отделение, выписки или смерти больного — однократно. Методы дезинфекции 1. Механические: влажная уборка; выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды; уборка помещений пылесосом; покраска и побелка помещений; мытье рук. 2. Физические: использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения; прокаливание, обжиг загрязненных объектов; проглаживание тканевых изделий утюгом; сжигание мусора; ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения; пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация; кипячение; воздействие сухого жара; воздействие пара. 3. Химические: дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств: распыление; орошение; протирание; погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез.средства. 16. Техника влажной уборки палат, текущая и заключительная дезинфекция. Генеральная уборка. Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с примене- нием 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.    Текущая и заключительная дезинфекция Текущую Д. проводят в мед учреждениях с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. При этом систематически обеззараживают объекты, являющиеся фактором передачи возбудителей той или иной инфекции, — выделения больного, посуду, белье, предметы ухода за больным и другие предметы, бывшие в его пользовании, проводят ежедневно влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. Текущая Д. предусматривает строгое соблюдение правил личной гигиены больным и ухаживающим персоналом. Заключительную Д. проводят после выздоровления, изоляции, госпитализации или смерти инфекционного больного. В стационаре заключительную Д. проводят в палате после одномоментной выписки больных или после выписки больного из бокса, перед текущим ремонтом, при перепрофилировании палаты, отделения. Цель заключительной Д. — полное освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний. Эффективность заключительной Д. определяется сроками и полнотой ее проведения после удаления больного из очага. 17. Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и т.д.; Дезинфекция – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции: • профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций; • очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции. Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным.  18. Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Первая помощь при отравлениях дезинфектантами, попадании дезинфицирующих средств на кожу, слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Некоторые дез средства обладают раздражающим действием при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, могут всасываться через кожу и слизистые, а также оказывать аллергизирующее действие. Медицинский персонал, выполняющий дезинфекционные работы, также может подвергаться воздействию неблагоприятных физических факторов (высокая температура, повышенная влажность, лучистая энергия и др.). Все вновь поступающие на работу в дезинфекционные учреждения проходят предварительное медицинское обследование. К работе с дезинфицирующими средствами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие женщины. Все работы, связанные с дезинфицирующими проводятся в спецодежде (халат, сапоги, косынка) с обязательным использованием средств индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, герметичные очки). Для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуются рукавицы хлопчатобумажные, а при работе с растворами дезинфицирующих средств — резиновые технические перчатки или рукавицы с пленчатым покрытием. Нельзя работать с дезсредствами при наличии мацераций, царапин, ран на участках тела, открытых для воздействия средств. При проведении всех работ с дезинфицирующими средствами необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить и принимать пищу и напитки в обрабатываемом помещении. Нельзя оставлять без присмотра дезинфицирующие средства, хранить пищевые продукты в производственных помещениях, запрещено переносить пищевые продукты вместе с дезсредствами. Их хранят в неповрежденной таре в складских помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. При отравлениях во время работы с дезинфицирующими средствами пострадавшего немедленно удаляют с объекта дезинфекции, снимают загрязненную препаратом одежду, как можно быстрее удаляют с поверхности кожи видимые капли препарата струей воды или ватным тампоном, обрабатывают места попадания дезсредства 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (кальцинированной или питьевой). При отсутствии указанных средств кожу обмывают водой с мылом. При попадании дезинфицирующих средств в глаза их немедленно промывают чистой водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают раствор альбуцида. При попадании дезсредств в организм через рот необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор перманганата калия и затем вызвать рвоту (механическим раздражением корня языка). Эту процедуру повторяют 2-3 раза. После рвоты необходимо промыть желудок 2% раствором питьевой соды, взвесью активированного угля. Дают выпить 3-4 стакана этих препаратов и вновь вызывают рвоту. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля или жженой магнезии, затем — солевое слабительное (1 столовую ложку на полстакана воды). Касторовое масло противопоказано. 19. Правила обращения с медицинскими отходами, классификация медицинских отходов. Класс А (неопасные отходы), Класс Б (опасные (рискованные), Класс В (чрезвычайно опасные), Класс Г (отходы, по составу близкие к промышленным), Класс Д (радиоактивные). К отходам, образующимся на территории лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Смешивание отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. Не допускается: пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; утрамбовывать любые отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметическую упаковку. в одноразовую упаковку. Транспортирование всех видов в класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. Отходы класса Г, относящиеся ко второму и третьему классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса — в мягкую. Работа с отходами производится в одноразовых марлевых масках и резиновых перчатках. Сбор, хранение, удаление отходов данного класса (Д) осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами. 20. Пользование бактерицидной лампой. Контроль за санитарным состоянием палат, порядок хранения чистого и грязного белья, смена белья. Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников. При пользовании бактерицидной лампой следует строго соблюдать правила техники безопасности в помещениях, оборудованных бактерицидными лампами. В особенности следует беречь глаза от излучения, так как глаза очень чувствительны к коротковолновому ультрафиолетовому излучению и может наступить тяжелая форма воспаления конъюнктивы. Воспрещается смотреть в сторону работающей гермецидной лампы без защитных очков. Лица, находящиеся в помещении, должны быть обеспечены защитой от воздействия ультрафиолетового излучения. ВОСПРЕЩАЕТСЯ И ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ МЫТЬ БАКТЕРИЦИДНЫЕ ЛАМПЫ СТРУЕЙ ВОДЫ. БАКТЕРИЦИДНУЮ ЛАМПУ, В СЛУЧАЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ РАБОТЫ, СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОТКЛЮЧИТЬ. Контроль за санитарным состоянием палатпорядок хранения чистого и грязного белья, смена белья Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой и средствами индивидуальной защиты. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Грязное белье из отделений в упакованном виде доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности. |