МР Организация сестринского процесса при острых аллергозах. Организация сестринского процесса при острых аллергозах

• Название: Организация сестринского процесса при острых аллергозах
• Анкор: МР Организация сестринского процесса при острых аллергозах
• Дата: 17.09.2020
• Размер: 0.79 Mb.
• Имя файла: МР Организация сестринского процесса при острых аллергозах.docx
• Тип: Методическая разработка; #138394
• страница: 3 из 4

Алгоритм

оказания неотложной помощи в случае анафилактического шока

КЛИНИКА: снижается АД, цианоз или гиперемия кожи, крапивница, головокружение. В тяжелых случаях - потеря сознания, клиническая картина "неэффективного сердца".


Помощь




Легкая степень

Тяжелая степень

1.1 раз внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 2 мл 1% раствора супрастина. Раствор адреналина вводить в место инъекции для замедления всасывания 0,5 мл 0,1%.

2. Выше места инъекции - жгут

В случае шока от пенициллина вводят внутримышечно 1 мл пенициллиназы, растворенного в 1 мл физиологического раствора натрия хлорида



1. 0,1% раствор адреналина по 0,5 мл вводить внутримышечно каждые 10- 15 мин до выведения из шока.

2. Одновременно место введения антибиотиков обкалывают раствором адреналина с 2-3 мл физиологического раствора натрия хлорида.

3. Одновременно вводят внутримышечно антигистаминные препараты по 2 мл.

4. Одновременно внутривенное - 30 мг преднизолона с 10 мл 40% глюкозы или 4-8 мл дексаметазона или внутримышечно - 125-200 мг гидрокортизона.

5. С первых секунд оказания помощи больному нужно выдвигать и так удерживать нижнюю челюсть.

6. В случае присоединения асфиксии - внутривенное 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 10 мл 40% раствора глюкозы.

7. Если состояние больного не улучшается, внутривенно капельно вводят 5% раствора глюкозы - 300,0 мл с 2 мл 0,2% раствора норадреналина и 30-60 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметазона.

8. В случае ухудшения состояния 1 мл норадреналина вводят медленно шприцем внутривенно с 20 мл 40% глюкозы. Подкожно вводят кофеин, внутривенно - строфантин К -

0,5 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы.

9. Транспортировка возможно только после вывода из шока. Всех больных после шока немедленно госпитализируют. Сделать запись в амбулаторной карте


Стандартный набор

                                    медикаментов и инструментов для оказания

                          неотложной помощи в случае анафилактического шока

1. Медикаменты:

• адреналина гидрохлорида 0,1% раствор - 10 ампул;

• норадреналина гидротартрату 0,2% раствор - 10 ампул;

• мезатона 1% растворителя 10 ампул;

• преднизолона 3% раствор - 10 ампул;

• эуфиллина 2,4% растворителя 10 ампул;

• натрия хлорида 0,9% раствор - 10 ампул;

• кальция хлорида 10% растворителя 10 ампул;

• супрастину2% растворителя 10 ампул;

• тавегил - 10 ампул;

• строфантина 0,05% раствор - 10 ампул;

• глюкозы 5% раствор - 2 флакона по 500 мл

• глюкозы 10% раствор - 5 ампул;

• пенициллиназы 1000000 ЕД - 10 ампул;

• фуросемида (лазикс) 2% раствор - 10 ампул;

• спирта этилового 70% растворителя 100 мл.

2. Кислородный баллон с редуктором и увлажнителем.

3. Кислородная подушка.

4. Система для внутривенного капельного введения (одноразовая) - 2 пот.

5. Шприцы стерильные (одноразовые) емкостью 20, 10, 5, 2, 1 мл.

6. Жгут резиновые - 2 шт.

7. Електровидсос - 1 шт.

8. Роторасширитель - 1 шт.

9. Аппарат для измерения АД.

• 
  Спирография в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.
  
• 
  Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений.
  
• 
  С помощью компьютерной спирометрии можно точно выявить скрытый спазм бронхов — основной симптом грозных легочных заболеваний — бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, оценить степень тяжести болезни, подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике. Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов.
  
• 
  Спирографию необходимо проводить, если у пациента:
  
• 
  длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
  
• 
  возникает одышка, ощущение «заложенности» в грудной клетке;
  
• 
  возникает «сипящее» и «свистящее» дыхание преимущественно при выдохе;
  
• 
  возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.
  

Пикфлоуметрия







Приложение 5
III. Блок контроля знаний
Ситуационные задачи
Задача № 1

На приеме больной К. жалуется на сыпь на теле, которая появилась после употребления анальгина, зуд. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,7 ° С. На коже туловища, лица - пузыри чешутся. Пульс - 72 удара в 1 мин. АО - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика медсестры. Выбрать медикаменты для лечения больного.

Задача № 3

Вызов на дом. После укуса пчелы у больного появился отек губ, век, носа. Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Лицо одутловатое, глазные щели узкие. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 70 ударов в 1 мин. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика медсестры.

Задача № 3а

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухудшается. Отек увеличивается, охватывает шею.

1. Какое осложнение может возникнуть у больного?

2. Действия медсестры.

Задача № 4

ФАП. Больному впервые назначен инъекции пенициллина для лечения острого бронхита по

1000000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно.

1. 
   Действия медсестры для профилактики острых аллергических состояний.
   

Правильные ответы
Задача № 1

1. Крапивница.

2. Исключить употребление анальгина. Назначить лечение:

• антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, по 1 табл 2 раза в сутки);

• препараты кальция (глюконат кальция - 1 табл. 4 раза в сутки). Если нет эффекта, можно назначить эти препараты парентеральное.

Задача № 3

1. Отек Квинке.

2. Холод на область укуса, внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутримышечно супрастина 2% раствор - 2,0 мл или димедрола 1% раствор - 1 мл. Следить за пульсом, АД, распространением отека. При неэффективности лечения - госпитализация.

Задача № 3а

1. Отек Квинке может перейти на гортань и вызвать смерть от асфиксии.

2. Продолжить лечение: преднизолон - 30-60 мг внутривенно, лазикс - 4-6-8 мл внутривенно, при неэффективности - трахеостомия. Вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки в реанимацию.

Задача № 4

1. Нужно провести внутрикожную пробу на пенициллин. Приготовить: шприц емкостью 1-10 мл, иглы внутрикожные, внутримышечные, физиологический раствор, спирт, вату, пенициллин во флаконах по 1000000 ЕД, Растворить пенициллин физиологическим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 тыс. пенициллина, то есть 10 мл на флакон пенициллина - это раствор для внутримышечной инъекции.

В 1,0 мл шприц набрать 0,1 мл раствора для инъекций и добавить 0,9 мл физиологического раствора натрия хлорида. Этим раствором можно проводить внутрикожную пробу, вводя 0,1 мл раствора внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Оценить пробу через 20-30 мин. Проба положительная, если папула более 10 мм. В этом случае отменить препарат и сделать запись на титульном листе истории болезни.
Задачи
Задача 1

Молодая женщина, 30 лет, жалобы на выраженный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение Т до 380 С., Состояние развилось через 30 минут после введения гентамицина. Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты. Язык не умещается во рту. Пульс 110 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 3

Мужчина 40 лет, рассказывает, что 10 минут назад его укусила оса. Пациент жалуется на чувство жара, быстро нарастающий отек лица, шеи, груди, сердцебиение, першение в горле, затрудненное дыхание, появление сухого кашля, осиплость голоса. Объективно: кожные покровы бледные, выраженный отек лица, передней поверхности груди. ЧДД 23 в минуту, свистящее, затрудненное на вдохе. Пульс 100 в минуту.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 5.

Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появились беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи. При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.
Задание:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача № 7.

М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях. При осмотре пациента м/собнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние его ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
Задание.

1. Определите неотложное состояние

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 8.

После применения нового крема для рук женщина отметила резкое покраснение кожи, сильный зуд и быстро нарастающий плотный беловатый отек кистей рук т части предплечий, появление волдырей.
Задание.

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 9.

Пациент жалуется на отек в области губ и слезотечение. Час назад ел клубнику. Объективно: отмечается нарастающий отек в области губ, век, шеи, слезотечение. Голос осиплый, нарастающая смешанная одышка, дыхание затруднено, свистящее.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов
Задача 1

Молодая женщина, 30 лет, жалобы на выраженный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение Т до 380 С., Состояние развилось через 30 минут после введения гентамицина. Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты. Язык не умещается во рту. Пульс 110 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм неотложной помощи:

• 
  Оценить состояние пациента для определения тактики ведения.
  
• 
  Отменить гентамицин
  
• 
  Ввести антигистаминный препарат:
  

- Пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м

- Тавегил 0,1% р-р 1-2 мл в/м

- Димедрол 1% р-р 1-2 мл

- Супрастин 25 р-р 1-2 мл

- Ввести преднизолон 30-90 мг в/м или в/в

- Госпитализировать в ЛОР-отделение из-за возможного отека гортани.

Задача 3

Мужчина 40 лет, рассказывает, что 10 минут назад его укусила оса. Пациент жалуется на чувство жара, быстро нарастающий отек лица, шеи, груди, сердцебиение, першение в горле, затрудненное дыхание, появление сухого кашля, осиплость голоса. Объективно: кожные покровы бледные, выраженный отек лица, передней поверхности груди. ЧДД 23 в минуту, свистящее, затрудненное на вдохе. Пульс 100 в минуту.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа

1. Отек Квинке

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Усадить пациента
  
• 
  Обеспечить венозный доступ.
  
• 
  Провести оксигенотерапию или обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  Вызвать врача
  
• 
  Приготовить для внутривенного введения по назначению врача супрастин, димедрол, преднизолон, циметидин
  
• 
  Приготовить набор для трахеостомии (при нарастании отека гортани). Госпитализировать пациента.
  

Задача 5.

Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появились беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи. При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.
Задание:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа

1. Крапивница.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) Прекратить проведение биологической пробы, чтобы не усиливать аллергическую реакцию.

2) Иглу системы не вынимать из вены, чтобы сохранить доступ в вену для введения лекарственных препаратов для борьбы с интоксикацией.

3) Подсоединить к игле систему с физиологическим раствором хлорида натрия, чтобы получить время для приготовления всего необходимого для неотложной помощи.

4) Принести из посиндромных наборов средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, чтобы получить возможность быстро оказать неотложную помощь.

5) Выполнять назначения врача, проводя лечебные мероприятия по десенсибилизации.

6) Осуществлять, контроль за состоянием пациента. Измерять пульс, АД, величину отека, яркость и наличие сыпи, частоту и свободность дыхания, для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: дыхание восстановлено. Цель достигнута.

Задача № 7.

М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях. При осмотре пациента м/собнаружила крупно пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При обследовании пациента состояние его ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
Задание.

1. Определите неотложное состояние

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа

1. Аллергическая реакция в виде крапивницы.

2. Неотложная помощь:

1. Прекратить введение препарата, но из вены не выходить.

2. Сообщить врачу через третье лицо.

3. Наладить введение физиологического раствора через систему.

4. По назначению врача ввести антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, димедрол, кальция хлорид.

5. Контролировать состояние пациента.

Задача 8.

После применения нового крема для рук женщина отметила резкое покраснение кожи, сильный зуд и быстро нарастающий плотный беловатый отек кистей рук т части предплечий, появление волдырей.
Задание.

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Усадить и успокоить пациентку
  
• 
  Смыть крем.
  
• 
  Обильно промыть водой пораженные участки кожи.
  
• 
  На пораженные участки наложить салфетки, смоченные содовым раствором.
  
• 
  Ввести или дать таблетированные антигистаминные препараты.
  
• 
  Контролировать пульс, АД, ЧДД.
  
• 
  При отсутствии эффекта и дальнейшем распространении отека вызвать врача или СП.
  
• 
  Подготовить: нафтизин, преднизолон, лазикс.
  

Препараты вводятся по назначению врача.

Задача 9.

Пациент жалуется на отек в области губ и слезотечение. Час назад ел клубнику. Объективно: отмечается нарастающий отек в области губ, век, шеи, слезотечение. Голос осиплый, нарастающая смешанная одышка, дыхание затруднено, свистящее.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа.

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

• 
  Вызвать врача.
  
• 
  Успокоить пациента.
  
• 
  Обеспечить доступ свежего воздуха.
  
• 
  Дать увлажненный кислород.
  
• 
  Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, санорин).
  
• 
  Обеспечить внутривенный доступ.
  
• 
  Ввести антигистаминные препараты.
  
• 
  Контролировать пульс АД, Ч
  

Задача

После проведения инъекции витамина В12 больной через 10 мин почувствовал тиснение за грудиной, головокружение, появилась сыпь на лице, резкое недомогание, потом он потерял сознание.

1. Предварительный диагноз.

2. Действия медсестры.

Эталон ответы

1. Анафилактический шок.

2. Измерить АД, посчитать ЧП, ЧД, оказать неотложную помощь:

• положить больного, приподняв ножной конец кровати;

• холод на область инъекции;

• обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина - 0,5 мл на физиологическом растворе натрия хлорида

• хлористый кальций - 10 мл 10% раствора внутривенно медленно;

• преднизолон - 60 мг внутривенно (3% - 2,0);

• повторить введение адреналина подкожно или внутривенно - 0,5 мл 0,1% раствора;

• супрастин - 2,0 мл 2% раствора внутримышечно;

• вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в реанимационное отделение.


Задача

Через несколько минут после введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд. /мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в минуту. Одышка экспираторного типа.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

Алгоритм оказания неотложной помощи.

• 
  Прекратить введение препарата
  
• 
  Обколоть место инъекции препарата 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл физраствора, применить холод для уменьшения всасывания аллергена
  
• 
  Уложить пациента на спину с опущенным головным концом
  
• 
  Ввести 0,3 – 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра адреналина в/в (капельно)
  
• 
  Ввести метилпреднизолон 30-90 мг
  
• 
  Обеспечить оксигенотерапию увлажненным кислородом
  
• 
  Ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, дипразин)
  
• 
  Ввести в/в 20-60 мл 30% р-р тиосульфата магния
  
• 
  Ввести 20 мл 2,4% р-ра эуфиллина в течение 15-20 минут при сохранении стойкого бронхоспазма, при стабилизации гемодинамики
  
• 
  Контролировать пульс, АД, ЧДД
  
• 
  Госпитализировать пациента.
  

Задача

В дневном стационаре поликлиники во время внутривенного капельного введения раствора, содержащего витамины, пациент резко побледнел, пожаловался на чувство сдавления в груди, головокружение, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: сознание заторможено, кожные покровы бледные, влажные, дыхание учащено, неглубокое. АД 90/50 мм рт ст., ЧСС 120 в минуту, пульс аритмичный, слабого наполнения.
Задание

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  Прекратить введение раствора
  
• 
  Вызвать врача через третье лицо
  
• 
  Уложить пациента с приподнятым ножным концом тела, голову повернуть на бок.
  
• 
  Контролировать пульс, АД, ЧДД, обеспечить подачу кислорода
  
• 
  Приготовить и ввести по назначению врача:
  

- 0,1% раствор адреналина до 10 ампул

- 30 мг преднизолона

- Лазикс

- Циметидин или димедрол

- 0,9% раствор натрия хлорида

- Реополиглюкин

Госпитализировать пациента

Задача

Во время проведения инфильтрационной анестезии новокаином пациент пожаловался на головокружение, слабость, удушье, побледнел, кожные покровы стали влажными от пота, появились крупные бледно-розовые пятна на шее и груди. При тонометрии — АД 80/60 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Частота дыхательных движений грудной клетки 22 в 1 мин.
Задание

1. Определите неотложное состояние

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок на введение местного анестетика.

2. Алгоритм оказания помощи:

1) Дать увлажненный кислород для улучшения альвеолярной вентиляции.

2) Приложить грелки к ногам пациента, чтобы согреть его.

3) Определить АД, PS, ЧДД — следить за состоянием пациента и доложить врачу.

4) Дать пациенту вдыхать пары амилнитрита — антидотная терапия.

5) Ввести десенсибилизирующие средства и преднизолон, чтобы прервать анафилактическую реакцию.

6) Наладить внутривенное введение жидкости — противошоковая терапия.

7) Выполнять другие назначения врача, оказывая помощь пациенту.

Оценка: цель сестринского вмешательства достигнута — АД, Ps нормализовались, удушье прошло, одышка уменьшилась

Задание №1

Из перечисленных доврачебных манипуляций удалите ненужные при анафилактическом шоке.

анафилактическом шоке.

перечень манипуляций:

1. Вызвать врача.

2. Сделать очистительную клизму.

3. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

4. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

5. Наложить жгут выше места инъекции.

6. Придать пациенту сидячее положение.

7. Приподнять ножной конец кровати.

8. Приподнять головной конец кровати.

9. Дать 100% увлажненный кислород.

10. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

11. Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции.

инъекции.

12. Поставить горчичники на икроножные мышцы.

13. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

пузырь со льдом на место инъекции.

14. Обеспечить венозный доступ.

15. При внутривенной инъекции вынуть иглу из вены.

16. Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ, мешок Амбу;

ватные шарики, 70

- набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: - 1мл, норадреналин

0,2% - 1мл., супрастин 2% - 1 мл., димедрол 1% - 1мл., пипольфен 2,5% - 2 мл.,

эуфиллин 2,4% - 10 мл., мезатон 1% - 1мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40%

- 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% - 10 мл.,

пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек

(сальбутамол) в дозированном аэрозоле.


Групповая работа

a) Студенты делятся на две группы. Каждая группа получает своё задание

(5 минут)

Задание для группы№1:

- Выбрать доврачебные манипуляции из перечисленных на карточках при в/в

введении препарата.

1. Вызвать врача.

2. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

3. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

4. Наложить жгут выше места инъекции.

5. Приподнять ножной конец кровати.

6. Дать 100% увлажненный кислород.

7. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

8. Подготовить необходимое оснащение и лекарственные препараты к приходу врача.

Задание для группы №2:

- Выбрать доврачебные манипуляции из перечисленных на карточках при в/м

введении препарата.

1. Вызвать врача.

2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

3. Приподнять ножной конец кровати.

4. Дать 100% увлажненный кислород.

5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

6. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить

пузырь со льдом на место инъекции.

7. Обеспечить венозный доступ.

8. Подготовить необходимое оснащение и лекарственные препараты к приходу врача.

Проверка выполнения заданий. Представитель от группы зачитывает выбранные

манипуляции. Другая группа соглашается или нет. В случае несогласия, объясняет его.
b) Задание получает каждая группа: (5 минут)

- Расставить данные действия по порядку их выполнения.

Задание для группы№1:



1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

2. Вызвать врача.

3. Наложить жгут выше места инъекции.

4. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык,

выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

5. Приподнять ножной конец кровати.

6. Дать 100% увлажненный кислород.

7. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

8. Подготовить необходимое оснащение и лекарственные препараты к приходу врача.

врача.

Задание для группы №2:

1. Вызвать врача.

2. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить

пузырь со льдом на место инъекции.

3. Обеспечить венозный доступ.

4. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык,

выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

5. Приподнять ножной конец кровати.

6. Дать 100% увлажненный кислород.

7. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

8. Подготовить необходимое оснащение и лекарственные препараты к приходу врача.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

- Мы с Вами повторили теоретические знания о доврачебных действиях и их последовательности при анафилактическом шоке.

Сейчас мы отработаем эти действия и их последовательность на практике.

последовательности при анафилактическом шоке.

Сейчас мы отработаем эти действия и их последовательность на практике.

Студентами поочередно проводится отработка манипуляций на фантомах.

1. При введении препарата в вену у пациента развивается

анафилактический шок (15 минут):

Преподаватель:

Преподаватель:

- Необходимо произвести в/в инъекцию антибиотика по назначению врача.

Студент №1 производит в/в инъекцию пациенту.

Студент №1 производит в/в инъекцию пациенту.
Постановка задачи преподавателем:

Постановка задачи преподавателем:

– Пациент сообщает, что его бросило в жар, появилась боль за грудиной, лицо гиперемировано. Какие действия и в каком порядке Вы предпримете? Отработаем все действия, кроме последнего (№8). К нему мы вернемся позже.

гиперемировано. Какие действия и в каком порядке, Вы предпримите? Отработаем все

действия, кроме последнего действия (№8). К нему мы вернемся позже.

1. 
   Студент №1: - Прекращает введение препарата, отсоединяет шприц от иглы и вызывает врача через третьих лиц
   

Преподаватель – Почему вы оставили иглу в вене?

Студент – Для обеспечения венозного доступа.

вызывает врача через третьих лиц.

Преподаватель: – Почему вызов врача осуществляется через третьих лиц?

Студент: – Нельзя оставлять пациента без присмотра.

Студент: нельзя оставлять пациента без присмотра.
2) Студнт№2 - Накладывает жгут выше места инъекции.

3) Студнт№3 и №4 - Укладывают на бок, придают устойчивое положение, подкладывает под рот лоток или салфетку.

подкладывают под рот лоток или салфетку.

4) Студент№5 - Приподнимает ножной конец кровати.

5) Студент№6 - Дать 100% увлажненный кислород.

6) Студент №7 - Измеряет АД, подсчитывает пульс, ЧДД.

Преподаватель: – Почему Вы оставили иглу в вене?

Студент: – Для обеспечения венозного доступа.

вызывает врача через третьих лиц.


2. При введении препарата внутримышечно у пациента развивается

анафилактический шок (10 минут):

Преподаватель:

Преподаватель:

- Необходимо произвести в/м инъекцию антибиотика по назначению врача.

Студент №1 производит в/м инъекцию пациенту.

Студент №1 производит в/м инъекцию пациенту.
Постановка задачи преподавателем:

Постановка задачи преподавателем:

– Пациент сообщает, что стало трудно дышать, потемнело перед глазами, ощущает частое сердцебиение. Какие действия и в каком порядке Вы предпримите?

частое сердцебиение. Какие действия, и в каком порядке, Вы предпримите?

1) Студент №1: - Вызывает врача. Место инъекции обкалывает 0,1% адреналином 0,5 мл в 2-3 укола. Кладет пузырь со льдом на место инъекции.

0,5 мл в 2 – 3 укола. Кладёт пузырь со льдом на место инъекции.

2) Студент№2 - Обеспечивает венозный доступ - вводит венозный катетер.

3) Студент№3 и №4 - Укладывают на бок, придают устойчивое положение, подкладывает под рот лоток или салфетку.

подкладывают под рот лоток или салфетку.

4) Студент№5 - Приподнимает ножной конец кровати.

5) Студент№6 - Дать 100% увлажненный кислород.

6) Студент №7 - Измеряет АД, подсчитывает пульс, ЧДД.

3. Подготовка необходимого оснащения и лекарственных препаратов к

приходу врача (7 минут).

Вся группа участвует в сборе необходимого оснащения и лекарственных препаратов.

- система для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов,

жгут,

ватные шарики

шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов,

жгут,

ватные шарики,

70% этиловый спирт,

мешок Амбу,

мешок Амбу;

- препараты:

адреналин 0,1 - 1мл,

димедрол 1% - 1 мл,

эуфиллин 2,4% - 10 мл,

мезатон 1% - 1 мл,

глюкоза 40% - 20мл,

изотонический раствор хлорида натрия,

лазикс 40 мг в ампулах,

беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

димедрол 1% - 1мл.,

эуфиллин 2,4% - 10 мл.,



мезатон 1% - 1мл.,

глюкоза 40% - 20 мл.,

изотонический раствор хлорида натрия,

лазикс 40 мг в амп.,

беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

4. Отработка неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания у

пациента (15 минут).
Постановка цели преподавателем:

Постановка цели преподавателем:

- Врач отсутствует. При очередном измерении пульса Вы обнаружили его отсутствие на лучевой артерии. На сонной артерии его тоже обнаружить не удалось.

отсутствие на лучевой артерии. На сонной артерии его тоже обнаружить не удалось.

- Ваши действия в данной ситуации? (начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации).

легочной реанимации).

1) Преподаватель показывает проведение комплекса сердечно-легочной реанимации на фантоме

на фантоме.

2) Студенты поочередно отрабатывают проведение комплекса сердечно-легочной реанимации на фантоме.

Приложение 6

ТЕСТ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Выберите один правильный ответ

Вариант1