Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
ГЛАВА 5. МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ И ГОМЕОСТАЗ ПОЛОСТИ РТА Фундаментальные достижения современной иммунологии открыли новую эру в изучении патогенетических основ многих болезней и позволили по-новому взглянуть как на природу заболеваний, так и на методы профилактики и лечения. Иммунная система является одной из основных систем гомеостаза организма, участвует в поддержании относительного динамического равновесия всего организма, обеспечивая его защиту от биологически чужеродных агентов. Иммунная система включает неспецифические и специфические факторы защиты организма, однако следует отметить условность такого деления, что связано с их тесной взаимосвязанностью и взаимозаменяемостью в процессе функционирования. Сбалансированность и взаимозаменяемость компонентов иммунной системы, «мозаичность» включения тех или иных ее структурных компонентов в процесс защиты обусловливает тот факт, что дефект какого-либо звена иммунной системы не всегда приводит к возникновению клинических проявлений заболевания и может быть в достаточно полной мере компенсирован другими факторами защиты. Сейчас ни у кого нет сомнения в том, что полость рта обладает не только общим иммунитетом, одинаково защищающим все органы и ткани организма, но и собственным местным иммунитетом, играющим основную роль в защите от инфекций. Местный иммунитет представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных, защитных приспособлений различной природы, сформировавшийся в процессе эволюционного развития и обеспечивает защиту покровов организма, непосредственно сообщающихся с внешней средой. Несмотря на относительную автономность местного иммунитета от общего, постоянная взаимосвязь и взаимодействие между ними способствует обеспечению резистентности организма в целом. Изучение гомеостаза полости рта позволило нам, впервые, систематизировать роль различных факторов, влияющих на состояние органов и тканей челюстно-лицевой области и представить их в виде таблицы (Рис.55). Для изучения местной защиты полости рта нами были исследованы следующие показатели, непосредственно отражающие состояние специфической и неспецифической резистентности (иммуноглобулины, В-лизины, лизоцим, количество нейтрофилов слюны и изучение их бактерицидной активности с использованием НСТ-теста) и косвенные, в частности, pH ротовой жидкости, количественный и видовой состав микрофлоры. 
Рис. 55. Схема гомеостаза полости рта. В этом плане чрезвычайно велика роль слизистой оболочки полости рта и слюны, представляющих первую линию обороны - при встрече с чужеродными пищевыми, бактериальными, вирусными агентами. (В.К.Леоньтев, Г.Н.Пахомов, 2006г.) Общая организация тканей полости рта представляет собой важный физиологический барьер против инфекционных агентов внешней среды, (рис.56). Различные ткани в полости рта обладают разными условиями для колонизации бактериями (И.И. Олейник, 1991; В.Н.Царев и соавт., 1996). Все поверхности слизистой полости рта покрыты высоко гидрофильной склеивающей пленкой, состоящей из компонентов слюны, которые находятся в виде сложного гидратного геля, состоящего из различных гликопротеинов с высоким молекулярным весом. Эта поверхностная пленка играет важную роль в защите слизистой оболочки. Она водонепроницаемая, препятствует резким изменениям осмотического давления, других физических факторов и влияет на адгезию бактерий. В норме в полости рта присутствует более трехсот мор- Факторы защиты полости рта  Рис. 56. Факторы защиты полости рта фологически разных групп или видов бактерий. Поврежденная поверхность эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. При плохой гигиене полости рта и недостаточной иммунной защите происходит быстрый рост колоний микробов. Зачастую их число составляет 103- 109 бактерий на 1 мм2 зубной поверхности. Целостность слизистой оболочки полости рта является лучшим гарантом здорового состояния органов и тканей полости рта. Изучение различных факторов местного иммунитета позволило предоставить, составленную нами схему взаимодействия защитных механизмов полости рта в норме на примере Candida albicans (рис.57). Ротовая жидкость играет роль не только механического очищающего фактора. В ней содержатся ферменты, факторы гемостаза, антибактериальные вещества, такие как лизоцим, лактопероксидаза, лактоферрин, миелоперок- сидаза, иммуноглобулины, мигрировавшие лейкоциты, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Одним из наиболее распространенных и изученных бактерицидных ферментов, присутствующим в ротовой жидкости, является лизоцим (муромидаза), который относят к неспец- К(,
 Рис. 57. Факторы местного иммунитета полости рта и их взаимодействие в норме. ифическим факторам защиты. Механизм его антибактериального действия состоит в способности расщеплять входящую в состав клеточных оболочек грамотрицательных бактерий муроминовую кислоту. Лизоцим синтезируют и выделяют гранулоциты, моноциты и макрофаги. Он содержится в ротовой, десневой и слезной жидкости, сыворотке крови. Понижение уровня лизоци- ма в ротовой жидкости больных с патологией полости рта сопровождается уменьшением концентрации slgA. Из плазмы крови в ротовую жидкость проникают катионные белки -в-лизины, которые также относятся к неспецифическим факторам защиты. Выраженным бактерицидным действием обладают такие факторы неспецифической защиты лейкоцитарного происхождения, как лактоферрин и мие- лопероксидаза. Лактоферрин - белок, способный связывать железо и обладает бактериостатической активностью, стимулирует фагоцитоз и систему комплемента. К тому же он, связывая железо, делает его недоступным для бактериального метаболизма. Лактоферрин содержится в десневой жидкости и секретируется полиморфноядерными нейтрофилами. Миелопероксидаза при участии перекиси водорода встраивает присутствующие ионы галогенов в микробные клеточные оболочки, приводя к их гибели. Многие белки и другие компоненты слюны защищают мягкие и твердые ткани полости рта. Муцины слюны покрывают и смазывают поверхности щу - - _.. — .. — ^ Стоматология слизистой оболочки. Их крупные молекулы предотвращают прилипание бактерий и колонизацию, защищают ткани от физического повреждения и позволяют им устоять перед тепловыми перепадами. Некоторые из протеинов, такие как лизоцим, обладают способностью разрушать стенку бактериальных клеток; другие как гистамин, лактоферрин и лактопероксидаза угнетают рост микробов; третьи - белки, как антитела слюны, например, секреторный иммуноглобулин А и липаза слюны играют самую важную роль в местной защите слизистых оболочек. Установлено, что на поверхности слизистой оболочки фиксируются иммуноглобулины, препятствующие адгезии микробов и развитию воспалительного процесса. Гуморальный иммунитет в ротовой полости представлен, в основном, иммуноглобулинами классов A, G и М. Защитное действие иммуноглобулинов заключается в нарушениях процессов адгезии микроорганизмов, активации системы комплемента, процессов хемотаксиса и опсонизации фагоцитирующими клетками. Известно, что в полости рта и, в частности, слюне содержится в основном секреторный slgA, характеризующийся рядом уникальных физикохимических и биологических свойств и отличающийся от IgA сыворотки наличием дополнительной структуры, получившей название секреторного компонента SC (Secretory Component). Он вырабатывается секреторными эпителиальными клетками серозного типа и присоединяется к молекуле IgA при прохождении через слизистые оболочки, предохраняя молекулу антитела от разрушающего действия многочисленных ферментов, находящихся в секретах слизистой оболочки. slgA, как и другие иммуноглобулины, синтезируется в ответ на поступление в организм чужеродных антигенов и обладает главной способностью - специфически взаимодействовать с антигеном, вызвавшим его образование. Это указывает на то, что главным фактором специфической защиты в слюне являются иммуноглобулины slgA, которые играют основную роль в обеспечении первичной защиты против инвазии и, возможно, регулирует нормальную микрофлору слизистых оболочек, в частности, полости рта. Они ингибируют прикрепление микроорганизмов к слизистым оболочкам двояко: с одной стороны прикрепляются к клеткам микроорганизмов, блокируя рецепторы к эпителиальным клеткам, с другой - slgA фиксируются на поверхности слизистых оболочек, образуя «асептический чехол». Заметную защитную роль играют также нейтрофилы слюны, содержащиеся в определенном количестве в слюне. Подсчитано, что каждую минуту в слюну попадает примерно 1 миллион лейкоцитов, причем, 90% всех лейкоцитов слюны составляют полиморфноядерные нейтрофилы. В данном случае, Ортопедическое лечение полной потери зубов Слюна - как адаптационная защита-функциональная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||