Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АЛМАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ТЕМИРБАЕВ М.А. ТЕМИРБАЕВ К.М. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ «Абзал-Ай» Алматы 2012 УДК 616.31 ББК 56.6 Т 32 Темирбаев М.А., Темирбаев К.М. Т 32 Ортопедическое лечение полной потери зубов. / М.А.Темирбаев, К.М. Темирбаев Алматы: ТОО «Абзал-Ай», 2012. - 136 стр. ISBN 978-601-7172-18-3 В монографии посвященной лечению больных с полным отсутствием зубов, авторы на основе глубокого анализа и синтеза отечественной и мировой литературы, разработали оригинальную технологию протезирования беззубых челюстей на жестких ложках базисах, апробированную в клинической практике в течение продолжительного времени. Были пересмотрены и дополнены некоторые теоретические основы полного съемного протезирования. Рассмотрена проблема здоровья и болезни человека с позиции теории функциональных систем по П. К. Анохину, что позволило создать классификацию периодов морфо-функционального состояния зубочелюстной системы в норме и при патологии. Наряду с этим, в монографии освещены современные представления по локальному и общему иммунитету и ее роли в защите слизистой оболочки полости рта, особенности изменения вкусовой рецепции после протезирования полными съемными протезами и адаптации к ним с позиции теории адаптационного синдрома Г. Селье. Книга адресована, в первую очередь, врачам стоматологам и зубным техникам, от знаний и умений которых зависит как стоматологическое, так и общее здоровье и качество жизни нашего населения. В то же время, она содержит положения о фундаментальных основах здоровья и болезни, представляющих интерес для врачей всех специальностей. УДК 616.31 ББК 56.6 ISBN 978-601-7172-18-3 © Темирбаев М.А., 2012 © Темирбаев К.М., 2012 © ТОО «Абзал-Ай», 2012 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие 6 Введение 7 Глава 1. Периоды морфофункционального состояния зубочелюстной системы в норме и патологии 10-20 Глава 2. Протезирование беззубых челюстей с использованием жестких ложек - базисов 21 Первый клинический этап; 22 Индивидуальные ложки и ложки - базисы с прикусными валиками 24 Клинический этап - Проектирование и создание алгоритма изготовления полных съемных протезов при определении центрального соотношения челюстей 29 Лабораторный этап - Постановка искусственных зубов и формирование зубных рядов 37 Третий клинический этап. Проверка конструкции протеза и получение прецизионного функционального оттиска 40 Математическое обоснование устойчивости полных съемных протезов в зависимости от его площади 44 Функциональные оттиски при ПСП 48 Методика получения прецизионного оттиска 53 Третий лабораторный этап - моделирование, замена воска, ложки - базиса и оттискного материала на пластмассу, полимеризация и окончательная шлифовка и полировка протеза 59 Четвертый клинический этап - наложение и сдача протезов 62 Глава 3. Сравнительное изучение эффективности протезирования беззубых челюстей традиционным методом и с использованием жестких ложек-базисов 64 Глава 4. Протезирование беззубой нижней челюсти с использованием имплантатов 76 Глава 5. Местный иммунитет и гомеостаз полости рта 84 Глава 6. Протезные стоматиты и их профилактика 91 Глава 7. Механизм изменения вкусовой рецепции при протезировании беззубых челюстей 97 Глава 8. Адаптация к полным съемным протезам 104 Глава 9. Заключение 114 Выводы 129 Список использованных источников 130 ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ ПСП - полный съемный протез ВПСП - верхний полный съемный протез НПСП - нижний полный съемный протез СОПР - слизистая оболочка полости рта ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав ЦНС - центральная нервная система ХТПС - химико-токсический протезный стоматит КПС - кандидозный протезный стоматит АПС - аллергический протезный стоматит ПС - протезный стоматит  Ортопедическое лечение полной потери зубов Темирбаее Максут Абуович Доктор медицинских наук, профессор, академик Европейской региональной орга- низации Всемирной федерации стоматоло- гов (ERO FDI). Окончил с отличием Алма- Атинский государственный медицинский институт (1967), аспирантуру 1 ЛОТКЗМИ . И.П.Павлова (Ленинград, 1970-1973), доктор- антуру ММСИ им.Семашко (Москва, 1989), стажировался по линии ДААД при Тюбин- генском университете (Баден Вюртемберг, Германия, 1995 ). Основные этапы трудовой деятельно- сти: ассистент, доцент, зам. декана в АГМИ (1973-1980), основатель и заведующий кафе- дрой ортопедической стоматологии АГИУВ М3 РК (1980-2003), зам. директора РНПО «Стоматология» по науке (1986-1987), декан хирургического факультета АГИУВ (1987-1990), основатель кафедры стоматологии «МедУниверситет Астана» (2003-2005), зав. кафедрой стоматологии АГИУВ (2005). Автор более 130 научных работ, 21 изобретения и 32 рационализаторских предло- жений, обобщающих оригинальные методы лечения и теоретические разработки в стоматологии. Темирбаее Калжан Максутович Врач стоматолог, окончил КазНМУ им. Ас- фендиярова (1993), ординатуру при АГИУВ (1996), прошел стажировку по имплантоло- гии в стоматологическом центре Тюбинген- ского университета им. Карла Эберхарда (Гер- мания, 2003), по имплантологии в универси- тете КЕНХИ (СЕУЛ, 2011), главный врач сто- матологического центра «Алмагест». Автор 3 изобретений и 11 печатных работ.  ПРЕДИСЛОВИЕ Представляемая монография М.А. Темирбаева и К.М. Темирбаева «Ортопедическое лечение полной потери зубов» является новым этапом развития реабилитологии в стоматологии. Уже название книги свидетельствует о глубоком понимании социальной и клинической сущности проблемы и отношении авторов к ней как к комплексу лечебно-диагностических и технологических мероприятий, направленных на лечение одного из самых тяжелых состояний пациентов в нашей специальности - полной потери зубов. Указанный подход позволил авторам разобраться и обосновать алгоритм лечения полной потери зубов на основе современного подхода к лечению данного состояния. Особого внимания заслуживает изложение авторами труднейшего и самого сложного этапа в лечении полной потери зубов - определения центрального соотношения челюстей, постановки зубов, проверка и коррекция этих мероприятий. Данный раздел хорошо научно обоснован и подробно изложен авторами, что позволяет широкому кругу специалистов оценить его и применить в своей клинической практике. Важное значение в монографии принадлежит использованию жестких ложек для получения функциональных и прецизионных оттисков челюстей, что во многом обеспечивает успех лечения. Авторами для комплексного лечения проблемы проведено изучение местного иммунитета, гомеостаза полости рта, вкусовой рецепции, адаптации к полным съемным протезам, что в значительной степени позволило, как оценить преимущество примененных клинико-диагностических и лечебных приемов, так и доказать их преимущество. Использование авторами системного подхода в решении проблемы и принятые ими позиции функциональных систем по Анохину, позволило создать фундаментальную базу для диагностики и лечения полной потери зубов и способствовало созданию алгоритма в системе диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий. Представляемая монография, таким образом, является новым крупным научным и клиническим этапом в решении проблемы полной потери зубов, с чем можно поздравить авторов. Книга представляет интерес для клиницистов, научных сотрудников, зубных техников и студентов старших курсов стоматологических факультетов. Академик РАМН, профессор  В. К. Леонтьев  Ортопедическое лечение полной потери зубов ВВЕДЕНИЕ Высокое качество лечения - есть гуманизм в действии. Ортопедическое лечение больных после полной утраты естественных зубов до настоящего времени является сложной и до конца не разрешенной задачей. Несмотря на значительное количество работ по протезированию беззубых челюстей, имеется целый ряд нерешенных проблем: фиксация протезов на нижней челюсти, функциональное построение зубных рядов, адаптация к протезам, повторное протезирование и т.д. Основной причиной этих недостатков является несовершенство методики протезирования, которая базируется на недостаточном объеме данных об особенностях жевательного аппарата больного. Врачи ортопеды-стоматологи и зубные техники, не имея достаточно полной информации о пациенте, не могут обеспечить высокого качества протезирования. Изыскание способов улучшения качества съемных протезов, повышения их функциональных и эстетических достоинств и особенно сохранение оставшихся опорных тканей в полости рта является одной из важнейших проблем современной ортопедической стоматологии - конструирования и изготовления протезов при полном отсутствии зубов. Большие трудности возникают перед врачами ортопедами при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка. Так, по данным Рыбакова А.И. и соавторов (1984) среди лиц, полностью утративших зубы, более 24% больных не могут пользоваться протезами из-за плохой устойчивости их на беззубых челюстях, что приводит к механической травме слизистой оболочки и костной основы, нарушению гомеостаза полости рта и ослаблению факторов естественной защиты. Исследования Заксон M.JL, Пясецкого М.И., Козлюк В.И. (1986) показали, что у пациентов пожилого и старческого возраста в 76,8 % случаев наблюдаются неблагоприятные условия для протезирования беззубых нижних челюстей. Это обстоятельство заставляет вести постоянный поиск более совершенных методов протезирования. Важность данного вопроса заключается в том, что фиксация протеза на беззубой челюсти, определяющая в основном его качество, находится в прямой зависимости от степени атрофии альвеолярного отростка, состояния слизистой оболочки протезного ложа и способа получения функционального оттиска. За последние годы достигнуты большие успехи в развитии съемного зубного протезирования. Успешно решаются такие проблемы, как улучшение качества съемных протезов, повышение их функциональных и эстетических Стоматология достоинств на основе достижений научно-технического прогресса. Появились новые материалы, пластмассы, высоко эстетичные зубы (Фирма Иво- кляр, 2001), углубились теоретические исследования в области гнатологии. Как и во всех направлениях медицины, в данной области стоматологии за последние годы произошли огромные перемены. Современные материалы и инструменты сегодня позволяют стоматологу обеспечить высококачественную стоматологическую помощь. Однако все это возможно только при условии глубокого понимания принципов восстановительной стоматологии и владения необходимыми материалами. Проблема восстановления полноценной функции при полном отсутствии зубов остается до настоящего времени одной из сложнейших и до конца не разрешенных в клинике ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов представляет комплексную задачу. Решение ее связано с тщательным выполнением как отдельных фрагментов работы, таких как получение функционального оттиска, определение центральной окклюзии, постановка искусственных зубов и детальное знание вопросов артикуляции и окклюзии, так и правильное сведение этих фрагментов в единую взаимодополняющую концепцию проектирования и создания, оптимальных по форме и функции полных съемных протезов. На сегодняшний день стало очевидным, что в неполной мере использованы возможности жесткой индивидуальной ложки, назначение которой сведено лишь к получению функционального оттиска. Успешное ортопедическое лечение беззубых пациентов предполагает также знание основ физиологии органов и тканей полости рта, обусловленной возрастными особенностями. Существенную роль играет то, что нарушается динамический стереотип - «автоматизм» жевательных движений, вследствие полома миодинамических условно-рефлекторных связей, существовавших до потери естественных зубов. Снижение адаптационных возможностей, обусловленных возрастом, изменение защитно-компенсаторных механизмов полости рта, в частности местного иммунитета, обеспечивающих гомеостаз полости рта являются дополнительными факторами, усложняющими лечение данной серьезной патологии. Исходя из этого, нами разработана и успешно применяется усовершенствованная концепция изготовления полных съемных протезов, при которой жесткая ложка-базис используется с позиции максимальной отдачи как временный базис для проектирования и моделирования будущих полных съемных протезов. При этом методе достигается максимальный объем ин- Ортопедическое лечение полной потери зубов формации как для врача, так и для зубного техника в единой клинико - лабораторной технологической цепи и предотвращаются различные искажения и погрешности на этапах работы. Этап определения центрального соотношения челюстей рассматривается не как отдельный этап определения высоты зубов и построения протетиче- ской плоскости, а творческий процесс работы врача по созданию алгоритма проектирования и моделирования будущего полного съемного протеза с заданными параметрами, для замещения и восстановления утраченных морфологических и функциональных дефектов после полной потери зубов. Впервые предложена и запатентована математическая формула силы фиксации полного съемного протеза, наглядно показывающая значение величины площади протезного ложа и ее зависимость от методики получения функционального оттиска. На этой основе обоснована методика получения функционального оттиска, позволяющая учитывать степень податливости слизистой оболочки протезного ложа в зависимости от текучести оттискной массы с тщательным оформлением и сохранением клапанной зоны. Разработана технологическая линия изготовления полных съемных протезов на жестких ложках-базисах, позволившая добиться высокой точности базиса вследствие получения прецизионного оттиска на этапе проверки конструкции протеза, моделирования оптимальной формы и размера искусственных зубных рядов на основе заданного врачом для зубного техника алгоритма индивидуальных анатомо-функциональных особенностей каждого пациента. Сокращена общепринятая технология изготовления полных съемных протезов с 5 этапов до 4. Стоматология |