Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
Рис. 11. Ширина валиков соответственно форме и ширине зубов. в) создание вестибулярного овала лица. Расстояние губной вестибулярной поверхности валика в области режущего края центральных резцов должно отстоять от проекции резцового сосочка на 7- 8 + 2 мм. ( см. рис. № 12).  Стоматология Это условие должно соблюдаться всегда и неукоснительно, так как после потери зубов идет атрофия вестибулярной поверхности верхнего альвеолярного отростка и центр альвеолярного гребня смещается внутрь. В то же время резцовый сосочек кажется сдвинутым к губе по мере дальнейшей атрофии челюстного гребня, хотя положение его не меняется, и оно остается одним из главных ориентиров правильного расположения и расстановки зубов в протезе во фронтальном участке. г) создание общего соответствия объема прикусного шаблона анатомофизиологическим особенностям лица пациента, которое включает: правильное положение носогубного угла, равного 90°, индивидуальную выраженность носогубных складок, оптимальное расположение прикусного валика по отношению к красной кайме губы, правильное заполнение беззубого пространства между щекой и языком.   Рас. 13. Расположение п , . п ^ Рис. 14. Расположение прикусного носогубного угла после ' ■ - валика по отношению к красной восстановления вестибулярного г - 1 кайме губы. овала. д) по правильности произношения взрывных фонем Ф и В, при проведении которых, воздушная струя в норме должна замкнуться в полости рта передними зубами и нижней губой. По этому признаку губной край прикусного валика располагается на границе сухой и влажной поверхности нижней губы и позволяет уточнить положение передних зубов в мезиодистальном направлении. ( Фонетическая проба). 2 этап: Тщательная и правильная подгонка нижнего прикусного валика к подготовленному и описанному выше верхнему валику по высоте и ширине. При этом по ширине валик обязательно должен соответствовать анатоми- Ортопедическое лечение полной потери зубов ческим параметрам, т.е. спереди - резцам, в боковой области премолярам и молярам и располагаться в зоне утраченных естественных зубов нижней челюсти, не нарушая положения языка. Губной участок нижнего прикусного валика должен располагаться на 1-2 мм дистальнее верхнего. 3 этап: Фиксация мезиодистального соотношения челюстей. Правильное положение нижней челюсти при центральном соотношении челюстей харак-  Рис. 15. Подготовка нижнего прикусного валика перед фиксацией. теризуется точным расположением суставных головок в суставных ямках и определенной мышечной позиции, характеризующейся оптимальным напряжением. При этом рабочие модели должны принять такую пространственную ориентацию друг к другу аналогично челюстям пациента с изготовленными протезами. Кроме того рабочие модели должны соответствовать не только друг другу, но также соответствовать черепным признакам. Для фиксации верхних и нижних шаблонов на верхнем прикусном валике в области 16 и 26 зубов делаются две параллельные клиновидные насечки глубиной 2 мм перпендикулярно к валику. На нижний прикусной валик в области 36 и 46 зубов накладывается полоска воска длиной 1,5 см и толщиной 2-3 мм, которая разогревается шпателем. Больной должен без большого усилия в процессе глотательного движения плотно сомкнуть прикусные валики. Фиксация мезиодистального •Си- ■■ -У. ■ ■. . - ' ? ‘ У: ■ -г*. ‘ ?; *• ;v..- “Д-ДГ • щ ■ ,LJ. • у:: * ,Т ■ у. ‘ ^ 57 35  линия улыбки протетическая плоскость линия клыков срединная линия  Рис. 16. Вид прикусных валиков после завершения определения центрального соотношения челюстей и нанесения ориентиров. соотношения челюстей таким способом имеет принципиальное значение, так как холодные прикусные валики не деформируются при смыкании. При правильном определении центральной окклюзии прикусные валики не должны подвергаться деформации и сохранить заданную врачом проте- тическую плоскость, вестибулярный овал, форму и объем в неизмененном состоянии. После фиксации прикусных валиков в заданном мезиодистальном положении, наносятся необходимые для зубного техника ориентиры сагиттальная срединная линия лица, уздечка верхней губы, линия улыбки, линия клыков в соответствии с анатомическими параметрами пациента, (рис. 16) Затем вся композиция передается в лабораторию, где зубной техник должен после гипсования моделей в окклюдатор или артикулятор точно провести постановку зубов по стеклу по полученным врачом параметрам будущих зубных рядов. Ортопедическое лечение полной потери зубов Таким образом, обобщение современных знаний по анатомии челюстно- лицевой области и ее изменений в процессе полной потери естественных зубов позволило нам более глубоко подойти к клиническому этапу определения центрального соотношения челюстей, как к научно обоснованному алгоритму проектирования и моделирования будущего полного съемного протеза. |