Главная страница

Тест мед ген. Lektsii генетика. Основы клинической генетики


Скачать 0.6 Mb.
НазваниеОсновы клинической генетики
АнкорТест мед ген
Дата04.03.2021
Размер0.6 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаLektsii генетика.doc
ТипЗакон
#181736
страница1 из 7
  1   2   3   4   5   6   7


ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕНЕТИКИ

Перепелов А.В.
ТЕМА N1.

Введение в клиническую генетику. История развития

Основные положения и понятия клинической генетики.
В современной медицине все большее значение приобретает генетика, изучающая закономерности наследственности и изменчивости. Медицинская генетика исследует этиологию и патогенез наследственных и мультифакториальных заболеваний, а также разрабатывает способы их диагностики, профилактики и лечения.
История генетики

Основы генетики закладывались человечеством на протяжении столетий. Еще исследователями древности были замечены и впервые описаны некоторые заболевания человека, передающиеся в ряду поколений, например гемофилия (Талмуд). Служители ряда религий выступали противниками родственных браков, так как было замечено, что в них чаще рождаются дети с аномалиями развития. Эти примеры можно расценить в качестве первых попыток медико-генетического консультирования, основанных на долголетнем опыте.

Представителями медицины, вероятно, наиболее рано были замечены проявления наследования (по семейным случаям заболеваний). Эти факты отражены в работах Авиценны, а в более поздние периоды – в трудах Maupertuis (XVIII век), Portal (1808 г.), Adams (1814 г.).

Основы генетики более быстрыми темпами стали закладываться в 19 веке. Безусловно, немаловажное значение имело учение Ч.Дарвина о происхождении видов, однако сторонники дарвинизма не смогли выявить общие закономерности наследственности.

Существенный вклад в развитие генетики был внесен учеными цитологами – И.Д.Чистяковым, Е.Страсбургером, В.Шлейхером, В.Вальдейером, В.Флеммингом, Н.Н.Горожанкиным, Е.Ван-Бенеденом, Т.Бовери и др., которые в 70-80-е годы 19 столетия активно исследовали соматические и половые клетки, органеллы и процессы деления и слияния клеток

Первым, кто смог систематизировать и оценить результаты исследований, составивших основу фундаментальных законов генетики, является Иоганн Грегор Мендель. В 1865 году он опубликовал свой труд "Опыты над растительными гибридами", где отразил основные законы наследственности. Однако его вклад не был оценен современниками, и лишь в 1900 Карл Корренс (Германия), Гуго де Фриз (Голландия) и Эрих фон Чермак (Австрия) почти одновременно подтвердили верность законов Менделя. По-этому 1900 год считается годом рождения генетики.

В конце 19 – начале 20-го веков исследования активно продолжаются английским биологом Гальтоном (внедрил генеалогический, близнецовый и статистический методы для изучения наследственности человека), датским физиологом В.Иогансеном (наследование признаков в популяции), В.Бетсоном (механизмы взаимодействия генов), Т.Морганом (хромосомная теория наследственности) и др..

В России прогресс в области генетики связан с именами выдающихся ученых – Николая Ивановича Вавилова, Николая Константиновича Кольцова, Сергея Сергеевича Четверикова, Григория Алексеевича Левитского, Александра Сергеевича Серебровского, Николая Васильевича Тимофеева-Рессовского и многих других.

Датой рождения медицинской генетики считается 1902 год, и связана она с именем английского врача Арчибальда Гаррода, который впервые опубликовал сообщение о наследственном заболевании – алкаптонурии, а в последующем выделил группу генетических болезней обмена. Однако, еще в 1814 г. английский врач Adams сформулировал ряд основополагающих принципов медицинской генетики, а выдающийся генетик Motulsky называл его «забытым основателем медицинской генетики».

Выдающийся вклад в развитие клинической генетики в России внес Сергей Николаевич Давиденков. Под его руководством в 20-е годы успешно исследовались проблемы наследственных болезней нервной системы, медико-генетического консультирования, причин клинического полиморфизма при наследственной патологии, а также эволюционно-генетические. Он впервые предложил классификацию наследственных болезней нервной системы, основанную на генетических закономерностях. Именем ученого названы ряд синдромов, вошедших в международный каталог моногенных болезней.

Черный период” 30-50 годов существенно затормозил успешное развитие отечественных генетических школ. Только в 1969 г. в Москве вновь создается Институт Медицинской генетики, преобразованный в 1990 г. в Медико Генетический Научный Центр АМН СССР, а затем - в Медико Генетический Научный Центр РАМН.

В числе ученых внесших большой вклад в развитие медицинской генетики в России: С.Г.Левит, С.Н.Ардашников, Е.Ф.Давиденкова, А.А.Малиновский, А.А.Прокофьева-Бельговская, В.П.Эфроимсон, Л.О.Бадалян, и др..

В 50-е годы были описаны сотни моногенных заболеваний. В 1958г. выдающийся американский генетик V.A.Mac Kusick начал систематизацию моногенных заболеваний. В настоящий момент каталог постоянно обновляется, является основой компьютерного банка наследственных болезней и включает около 7000 форм.

Прогресс медицинской генетики, несомненно, обусловлен достижениями молекулярной биологии. В середине 70-х годов активно разрабатываются новейшие методы исследования генома человека, «обратная генетика», основанная на первичном иссследовании структуры генов без предварительных знаний об их белковых продуктов. К 2005 году в рамках международной программы «Геном человека» планировалось завершить тотальное секвенирование генных последовательностей. Однако в зарубежной печати уже в 2002 г. констатировано, что данный этап завершен.

Актуальность медико-генетических знаний для современного врача несомненна. Статистика нашего времени указывает на высокую частоту наследственной и врожденной патологии – до 30% коечного фонда педиатрических стационаров. Новейшие подходы к диагностике и профилактике моногенной и врожденной патологии позволяют существенно снизить заболеваемость в популяциях, и, соответственно, многократно сократить расходы на лечебно-реабилитационные мероприятия. Кроме того активно разрабатываются методы этиотропного лечения сотен могенных и мультифакториальных болезней.

По мнению выдающегося отечественного ученого Н.П.Бочкова, медицинская генетика является одной из лидирующих дисциплин современной медицины.
2. Введение в медицинскую генетику. Основные положения и понятия.

Понятие «наследственность» означает способность организма передавать совокупность анатомо-физиологических, морфологических и других фенотипических признаков в ряду поколений. Эта способность реализуется посредством передачи генетической информации от родителей потомству. Тем самым обеспечивается преемственность между поколениями, непрерывность и устойчивость жизни.

В свою очередь, изменчивость является свойством противоположным наследственности и определяет появление у организмов новых признаков в следствие изменения как генетической информации так и фенотипа индивида. Изменчивость можно подразделить на: 1) фенотипическую, т.е. признак меняет свои свойства под воздействием факторов окружающей среды (например изменение пигментации кожных покровов при смене климатического пояса, изменение насыщаемости крови кислородом при подъеме в горы и др.); 2) генотипическую (наследственную) изменчивость, которая приводит к вариациям в фенотипе за счет изменений информации, заложенной в генотипе. Генотипическая изменчивость в свою очередь может быть подразделена на:

1) комбинативную (модификационную), т.е. изменение признаков происходит в следствие комбинаций в генотипе при формировании гамет (за счет кроссинговера и независимого расхождении отцовских и материнских хромосом в мейозе): она лежит в основе уникальности индивидов (все люди разные);

2) мутационную, т.е изменения признаков организма возникают в следствии структурных перестроек (мутаций), происходящих в генотипе (например под воздействием различных мутагенных факторов – радиации, химических, биологических и др.). Мутационный процесс у всех организмов происходит постоянно (в том числе и у человека), и подавляющее количество мутаций относятся к патологическим, приводящим к различным заболеваниям. Лишь незначительная часть мутаций является «доброкачественными» и способствуют повышению адаптации, выживаемости индивида в изменяющихся условиях окружающей среды, постепенно формируя, таким образом, популяцию более приспособленную к имеющимся на конкретный период времени средовым факторам.

Классификация мутаций (приведена классификация более удобная для практической деятельности врача).

1) Генные – это структурные изменения генотипа, происходящие в пределах конкретного гена. Среди генных мутаций выделяют: делеции (выпадение участка гена), дупликации (добавочный участок гена), точковые мутации (выпадение, вставка, замена нуклеотидного основания), мутации по типу экспансии (накопления) тринуклеотидных последовательностей, нонсенс-мутации (например - наличие «стоп-сигнала» в начале гена) и др. Генные мутации лежат в основе моногенных заболеваний.

2) Хромосомные мутации – мутации, затрагивающие конкретную хромосому. Они подразделяются, свою очередь, на: а) внутрихромосомные (делеции, дупликации, инверсии, инсерции, изохромосома, кольцевая хромосома и др.) и б) межхромосомные – к ним относятся транслокации (сбалансированные, несбалансированные, робертсоновские). 3) Геномные мутации – перестройки, приводящие к количественным изменениям хромосомного набора. Среди них выделяют: а) анеуплоидии (моносомии – отсутствие хромосомы в паре гомологов, трисомия – имеется избыточная хромосома в наборе), б) полиплоидии – кратное увеличение гаплоидного набора хромосом (три-, тетраплоидии и т.д.). Хромосомные и геномные мутации лежат в основе хромосомных заболеваний.

Коме того, иногда встречается явление хромосомного мозаицизма, т.е. когда в кариотипе имеются клетки с нормальным и аномальным наборами хромосом.

Безусловно вышеописанные мутации не исчерпывают всего многообразия аббераций, выявленных у человекам, а лишь являются наиболее частыми.
Уровни организации наследственного материала

Наследственность человека определяется генетической информацией, заложенной в нуклеиновых кислотах, главным образом, в ДНК. Известны 3 уровня организации наследственного материала: молекулярный, хроматиновый (хромосомный) и популяционный.

1-й уровень - молекулярный. Нативная структура ДНК представлена в виде двойной спирали, описанной впервые Уотсоном и Криком в 1953 г. Н.К.Кольцов задолго до этого открытия выдвинул предположение о наличии «наследственных молекул», однако эту роль он ошибочно отводил белку, а не ДНК.

Молекула ДНК - это линейный биополимер, представленный двумя закрученными в правую спираль полинуклеотитидными цепочками, в которых каждый нуклеотид состоит из: азотистого основания, пятиуглеродного сахара (дезоксирибозы) и остатка фосфорной кислоты. Связь нуклеотидов в цепях осуществляется посредством сахарофосфатных мостов. Комплементарные азотистые основания соединяются с соответствующим основанием противоположной цепи посредством водородных связей, образуя пары А-Т (аденин - тимин) и Г-Ц (гуанин - цитозин), причем аденин и гуанин относятся к пуриновым, а тимин и цитозин – к пиримидиновым основаниям.

Схема

Информация в молекуле ДНК закодирована в виде генетического кода. Иными словами, генетический код - это условная запись информации в виде триплетов, в которых три соседних нуклеотида (кодон) определяют включение в белок одной аминокислоты. Комплементарные кодонам триплеты называются антикодонами.

Схема

Рассмотрим свойства генетического кода:

1) триплетность - т.е. генетический код является триплетным, а гены состоят из триплетов, расположенных один за другим и выполняющих функцию кодирования аминокислот;

2) неперекрываемость - т.е. один нуклеотид не может принадлежать одновременно двум триплетам.

3) специфичность - т.е. один триплет определяет включение в полипептидную цепь только одной аминокислоты (исключение - триплет САС, находясь в начале гена детерминирует включение метионина, а в стартовой точке - валина);

4) вырожденность – это свойство определяет возможность кодирования одной и той же аминокислоты разными триплетами: 20 аминокислот известно, в тоже время существует 64 варианта триплетов (в том числе 3 триплета – УАА, УАГ и УГА – не кодируют аминокислот, а являются так называемыми "стоп-сигналами" или кодонами, прекращающими синтез полипептидной цепи на рибосомах; САС, находясь в начале гена, является инициаторным триплетом);

5) универсальность - т.е. принцип генетического кода у большинства биологических видов на Земле один и тот же (за исключением некоторых бактерий, вирусов; 5 триплетов при экспрессии генов митохондриальной ДНК имеют иной, чем обычно смысл). Кроме того, оказалось, что для всех перечисленных правил существуют различные исключения.
Функционирование и сохранность генетического материала в ряду поколений обеспечивается работой многочисленных ферментов. К основным генетическим процессам в клетке относятся: репликация (удвоение) ДНК, транскрипция (считывание), процессинг и трансляция (передача) генетической информации, биосинтез белка, рекомбинация генов и репарация ДНК.

Репликация обеспечивает идентичность генетической информации в ряду поколений и, с другой стороны, дает возможность передачи измененного наследственного материала потомству. Репликация ДНК происходит в интерфазе митоза и мейоза.
Тонкая структура гена (экзонно-интронная теория).

Ген - это структурная, функционально неделимая единица наследственной информации, участок молекулы ДНК, кодирующий синтез какой-либо макромолекулы (и-РНК, р-РНК, т-РНК, белок, гликоген, гликопептид и т.д.). Согласно экзонно-интронной модели организации генетического материала, ген представляет собой определенный участок ДНК, имеющий слева 5

- конец (начало гена) и справа 3- конец (конец гена), между которыми расположены экзоны и интроны.

СХЕМА: тонкая структура гена .

При исследовании ДНК перед транскрибируемыми участками были обнаружены нетранскрибируемые, которые были названы "промоторы", т.е. инициаторы транскрипции (связывают РНК-полимеразу). Установлено, что мутации в области промоторов могут резко снизить способность гена к экспрессии. Кроме того, выделены генные последовательности, усиливающие (энхансеры) и замедляющие (силансеры) ход транскрипции. В конце гена расположены последовательности – участок терминации транскрипции («стоп»-сигнал)

В конце 70-х гг. установлено, что внутри гена имеются чередующиеся кодирующие или смысловые (экзоны) и некодирующие (интроны) последовательности.

Имеются данные о том, что мутации в интронах, вплоть до их полной делеции, могут никак не сказываться на функции гена. Наряду с этим, известно, что интроны могут выполнять особую функциональную роль: они могут содержать специальные гены. Таким образом, роль интронных последовательностей еще предстоит изучить. Пример :

ген VIII фактора свертываемости крови человека (187 тыс. п.н.), дефекты в котором приводят к гемофилии "А". В самом большом интроне гена (39 т.п.н.) присутствуют последовательности встроенного в интрон гена. Транскрипция идет с ДНК оппозитной той, что несет интрон.

Самый короткий ген - ген бетта-глобина - 1100 п.н., 3 экзона (90, 222, 126 п.н.) и 2 интрона (116, 646 п.н.). Ген фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, мутации в котором приводят к развитию фенилкетонурии, относится к средним генам - 90 - 125 тыс. п.н., 13 экзонов и 12 интронов, причем доля интронов достигает 90%. Один из самых протяженных генов - ген дистрофина: 2 млн. 300 тыс. п.н., около 85 экзонов.

Для систематизации информации о генах созданы компьютерные банки: Genebank, база данных MIM.

Кроме ядерной ДНК у человека имеется митохондриальная, содержащая 2 гена, кодирующих р-РНК, 22 гена – т-РНК и 13 белок-кодирующих генов, несущих информацию о некоторых субъединицах тканевого окисления. Протяженность ДНК митохондрий около 16,5 тыс.пар нуклеотидов.

Гены, имеющие сходную структуру и функции, были объединены в генные семейства. Существуют миозиновые, тубулиновые, миелиновые и другие семейства генов (более 100), а некоторые включают десятки групп родственных генов (суперсемейство цитохромов). ПРИМЕРЫ

При изучении генных семейств в них были выявлены так называемые «молчащие» гены, т.е. гены, для которых не были обнаружены продукты их экспрессии, что объясняется различными изменениями структуры таких генов (нонсенс-мутации, изменения на границе экзонов и интронов, отсутствие промоторных областей и др.). Они были названы псевдогенами. Вопросы об их назначении и происхождении остаются открытыми, однако при некоторых наследственных заболеваниях выявлены мутации в псевдогенах.
Рассмотрим этапы генной экспрессии:

1 этап: транскрипция, т.е. переписывание информации с ДНК на матричную или информационную РНК;

2 этап: процессинг, включающий в свою очередь:

- сплайсинг, т.е. процесс вырезания интронов рестриктазами и сшивание кодирующих последовательностей (экзонов);

- кээпирование и полиаденирование терминирующих последовательностей модифицированных м-РНК, по-видимому, с целью защиты их от неблагоприятного воздействия субстратов при прохождении через ядерную мембрану и при функционировании в цитоплазме;

3 этап: трансляция, т.е. перевод полинуклеотидной последовательности РНК в первичную полипептидную цепочку. Этот процесс происходит на рибосомах при участии р-РНК и т-РНК, а также полимераз и др. ферментов;

4 этап: посттрансляционные модификации, когда окончательно формируется биологически активный субстрат.

Вся эта последовательность превращений от ДНК до конечного продукта называется экспрессией гена, и на всех этапах могут возникать "дефекты метаболизма", что приводит к патологии (болезни нарушения экспрессии гена).

На современном этапе установлено, что подавляющая часть геномной ДНК принадлежит некодирующим последовательностям, а гены занимают вряд ли более 10% всей нуклеиновой последовательности.

Рассмотрим некоторые свойства генов:

1) Дискретность действия, т.е. развитие различных признаков контролируется различными генами, локализация которых в хромосомах различна.

2) Стабильность, т.е. при отсутствии мутаций ген передается в ряду поколений в неизменном виде.

3) Специфичность действия, т.е. ген обуславливает развитие определенного признака или группы.

4) Дозированность действия, т.е. ген обуславливает развитие признака до определенного количественного предела.

5) Аллельное состояние, т.е. большинство генов существуют в виде 2-х и более альтернативных вариантов аллелей, которые локализованы в определенном локусе хромосомы. Если аллели идентичны по своему содержанию, то говорят о гомозиготном состоянии, если различны – о гетерозиготном.
Рассмотрим некоторые понятия, необходимые для понимания генетических закономерностей в медицине:

1) Геном - это количество ДНК или сумма нуклеотидных последовательностей, содержащихся в гаплоидном наборе хромосом данного вида (у человека геном содержит 3,5+10 в 9-й степени п.н.; масса ДНК - 7,3*10 в минус 12-й степени грамма);

2) Генотип - это совокупность генов организма, имеющая свое фенотипическое проявление. На основании результатов исследований у человека имеется около 20 тыс. генов. Для сравнения: кишечная палочка - 4 тыс., дрожжи - 7 тыс., дрозофила и плоские черви примерно - 24 тыс.

3) Признак - это фенотипическое проявление гена или единица какой-либо дискретности (биохимической, физиологической, морфологической и др.), по которой один организм можно отличить от другого (Пр. группа крови, количество лейкоцитов ит.д.).

4) Фенотип – это совокупность признаков организма, обусловленных генотипом.

5) Экспрессивность - степень фенотипической выраженности (проявления) генетически детерминируемого признака. Пример: невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (НАШМТ) может проявляться клинически только снижением периостально-сухожильных рефлексов в дистальных отделах конечностей, но в тяжелых случаях – имеют место выраженные атрофии мышц конечностей с инвалидизацией на втором десятилетии жизни; т.е. в данном случае экспрессивность широко варьирует.

6) Пенетрантность - частота проявления фенотипа (признака или болезни), детерминируемого доминантным аллелем или рецессивным аллелем (в гомозиготном состоянии). Вероятность проявления признака среди носителей нормального или аномального гена. Пенетрантность вычисляется в %. Она может быть полной (100%), высокой, что типично для моногенной патологии.

Понятия экспрессивности и пенетрантности введены в 1926 г. Н.В.Тимофеевым-Рессовским и Фогтом для описания варьирующего проявления генов.

7) Фенокопия - состояние фенотипически сходное с проявлениями наследственной патологии, но не имеющие генетического дефекта, т.е. формирующиеся под воздействием внешней среды.

8) Генокопии - состояния организмов имеющие фенотипическое сходство, но детерминируемые мутациями разных генов, либо различными внутригенными перестройками. Пример: прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера и миодистрофия Эрба-Рота могут быть очень похожи фенотипически, но этиологически обусловлены различными генными мутациями.

9) Генетическая гетерогенность (синоним термина «генокопия») характеризует фенотипически сходное патологическое состояние организма, в основе которого заложены различные генетические мутации. Пример: среди форм наследственных мото-сенсорных невропатий различают АД, Х-сц. и АР формы, более 5 типов, в каждом из которых выделено по нескольку подтипов. Явление генетической гетерогенности очень типично для моногенной патологии.

10) Клинический полиморфизм. Болезнь любой этиологии проявляется неодинаково у разных индивидов. В ряде случаев клиническая картина одного и того же заболевания варьирует от стертых форм до тяжелейших проявлений. Клинический полиморфизм генных болезней проявляется в разных сроках начала заболевания у индивидов, полноте и тяжести симптоматики, продолжительности болезни, степени инвалидизации, толерантности к терапии, в сроках сокращения продолжительности жизни и др..

На широту клинических проявлений патологического признака влияют многие как внешнесредовые, так и разнообразные генетические особенности.

11) Аберрация - отклонение в строении или функции от нормы.

12) Аллели - различные состояния гена, занимающие в гомологичных хромосомах идентичные участки и определяющие общность биохимических процессов развития какого-либо признака.

13) Анеуплоидия – хромосомная мутация, затрагивающая количественный состав хромосом в паре гомологов.

14) Антиципация – более тяжелое проявление признака при передаче в ряду поколений. Например, при передачи мутантного гена, ответственного за фенотип хореи Гентингтона, от пораженных отцов, в потомстве патология проявляется более рано и тяжело, что обусловлено экспансией (накоплением) тринуклеотидных CAG - повторов в начале гена.

15) Гетерозиготность - различие по строению аллелей гена; гомозиготность – идентичность аллелей гена.

16) Кариотип – совокупность структурных характеристик диплоидного хромосомного набора биологического вида.

17) Локус – локализация молекулярно-биологического маркера в определенном районе ДНК.

18) Маркер – секвенированный (расшифрованный) высокополиморфный участок ДНК.

19) Мозаицизм – сочетание в кариотипе нормального и аномального хромосомных наборов.

20) «Эффект положения» - изменение функциональной активности гена при смене его расположения в хромосомах, в следствии различных перестроек генетического материала.

21) Рекомбинация – перераспределение генетического материала

22) Сегрегация – распространение признака в ряду поколений.

23) Скрининг – массовое исследование (биохимическое и др.) в популяции.

24) Механизмы взаимодействия аллельных и неаллельных генов.

а) Механизмы взаимодействия аллельных генов.

1. Доминирование. Если функциональное состояние одного аллельного гена не зависит от другого, то это доминантный ген. Признак, контролируемый таким геном, проявляется полностью.

2. Неполное доминирование. При взаимодействии рецессивного и доминантного генов наблюдается промежуточное проявление признака.

3. Кодоминирование. Если гены активны в одинаковой мере, то это кодоминантные гены.

б) Гены, расположенные в разных локусах, называются неаллельными. Различают следующие механизмы их взаимодействия:

1. Комплементарность. Это такое состояние, когда при взаимодействии двух неаллельных доминантных генов возникает новый признак (нередко патологический). Например формирование патологического фенотипа при ретинобластоме или нефробластоме.

2. Эпистаз или подавление одного гена другим. Эпистаз может быть доминантным и рецессивным: в первом случае отмечается подавление одного доминантного гена другим, а во втором – супрессором выступает рецессивный ген по отношению к доминантному.

3. При взаимодействии генов из разных аллельных пар проявление признака чаще всего зависит от числа доминантных аллелей разных генов в генотипе организма. Это явление было названо полимерией.

4. Следующий механизм взаимодействия генов называется эффектом положения (1928 г.). Его смысл заключается в изменении действия доминантного гена (усилении или, чаще, ослаблении) при перемещении гена в другое место.

5. Плейотропный эффект гена объясняется формированием нескольких признаков, детерминируемых одним геном.

25) Законы Менделя. Главные моменты законов были отражены ученым в 1866г. в работе «Опыты над растительными гибридами» на основе изучения 22 чистых линий садового гороха по семи парам признаков.

1-й - закон доминирования или единообразия признака у гибридов первого поколения;

2-й - закон расщепления признаков во втором поколении или закон "чистоты" гамет;

3-й - закон независимого наследования неаллельных генов. Закон не действует при сцепленном состоянии генов.
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕНЕТИКИ
  1   2   3   4   5   6   7


написать администратору сайта