ждщ. Основы организации медицинской помощи детскому населению
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
территориально- участковый принцип обслуживания. Рекомендуемая численность прикрепленных детей (от 0 до 17 лет включительно) на педиатрическом участке составляет 800 человек. Для обеспечения своей деятельности ДП использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она организована. Структура, штатная численность медицинского персонала, стандарт оснащения детской поликлиники определены объемом проводимой лечебно-профилактической работы, численностью обслуживаемого детского населения. Их устанавливает руководитель медицинской организации (Приложение 1) В структуре детской поликлиники рекомендуется предусматривать следующие структурные подразделения (Порядок оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н): Административно-хозяйственное отделение: кабинет главного врача, кабинеты заведующих отделений, старшей медицинской сестры, сестры- хозяйки. Информационно-аналитическое отделение: регистратура, организационно-методический кабинет (кабинет медицинской статистики). Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое) - кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет, процедурный кабинет. Дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для их размещения, помещение для медицинского персонала, санитарные комнаты, комнату для отдыха родителей. Консультативно-диагностическое отделение: кабинеты врачей специалистов, кабинет функциональной и лучевой диагностики, лаборатория. Отделение восстановительной медицины; Отделение неотложной медицинской помощи; 15 Отделение медико-социальной помощи; Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях; Кабинет охраны зрения; Кабинет аллергодиагностики; Ингаляционный кабинет; Физиотерапевтическое отделение (кабинет); Кабинет лечебной физкультуры; Кабинет массажа; Централизованное стерилизационное отделение. Вестибюльная группа помещений, включающую колясочную, помещение для приема вызовов на дом, приемно-смотровой фильтр-бокс с отдельным входом. Детская поликлиника осуществляет следующие функции (Порядок оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н): I. Диагностика и лечение заболеваний у детского населения: - оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленному детскому населению в поликлинике и на дому; - направление при наличии медицинских показаний детей на консультации к врачам-специалистам; - направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное обследование и лечение в медицинские организации; - организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; - проведение аудиологического скрининга новорожденным и детям первого года жизни, не прошедшим данное обследование в учреждении родовспоможения; 16 - обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, и направление детей с нарушениями слуха в центр (кабинет) реабилитации слуха; - организация медицинского обеспечения детей в учреждениях отдыха и оздоровления. II. Профилактическая работа: - осуществление патронажа беременных врачом-педиатром участковым; - осуществление первичного патронажа новорожденных и детей первого года жизни; - проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образовательных учреждениях; - проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам; - наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом; - организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами, их своевременное оздоровление; - организация работы по охране репродуктивного здоровья детское населения; - организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней; - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, в том числе гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности детей; 17 - организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей); - проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лечения детских болезней и формирования здорового образа жизни; - организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний. - Организация рационального питания детей до 3 лет, а также детей воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях. III. Клинико-экспертная деятельность: - проведение экспертизы ВН родителей (законных представителей) заболевших детей и работающих детей; - обеспечение при наличии медицинских показаний направления детей на МСЭ для установления инвалидности; - проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры заболеваемости детей в районе обслуживания. IV. Медико-социальная и психологическая помощь: - осуществление медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей; - организация медико-социальной подготовки детей к поступлению в образовательные учреждения; V. Учетно-отчетная деятельность: - проведение анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей обслуживаемой территории; - обеспечение ведения учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности поликлиники в установленном порядке. - подготовка медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия; 18 VI. Внедрение новых профилактических, диагностических и лечебные технологий в педиатрическую практику. Таким образом, основными задачами детской поликлиники являются: 1. профилактика заболеваемости, смертности и инвалидности детей; 2. пропаганда здорового образа жизни среди детей и членов их семей; 3. соблюдение и своевременное направление детей для организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи необходимого профиля с учётом потребности в экстренной, неотложной или плановой помощи; 4. соблюдение маршрутизации детей для оказания медицинской помощи с учетом профиля и тяжести заболевания; 5. оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме детям, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание. 2.2. Содержание и организация деятельности врача-педиатра участкового Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь пациентам в детской поликлинике, несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, является врач-педиатр участковый. Кабинет врача-педиатра участкового является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи детям (Приложение 2). На должность врача-педиатра участкового Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиямк 19 медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "педиатрия", без предъявления требований к стажу работы. В деятельности врача-педиатра участкового ведущее место занимает профилактическая работа, занимающая значимый объем рабочего времени врача. Так, в работе врача-педиатра участкового выделяют 5 основных направлений: 1. Оказание профилактической помощи, включающее: -динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленных детей; -проведение первичного патронажа новорожденных (медицинский работник проводит первичный патронаж не менее двух раз, первое посещение осуществляет не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара (отделения); -организация проведения профилактических медицинских осмотров детей; -профилактика инфекционных заболеваний у детей, в том числе иммунопрофилактика; -проведение работы по охране и укреплению репродуктивного здоровья детей; -профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни; -проведение врачебного консультирования и профессиональной ориентации детей; -проведение санитарно-просветительной работы с детьми и их законными представителями по вопросам профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; -организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей). 2. Оказание лечебно-диагностической помощи: -проведение профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации у детей в амбулаторных условиях; 20 -при наличии медицинских показаний оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико- санитарной помощи в дневном стационаре; -направление при наличии медицинских показаний детей к врачам- специалистам по специальностям, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование; -направление детей при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях; -оформление медицинской документации для направления детей на санаторно-курортное лечение; -диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями. 3. Оказание медико-социальной помощи, включающей: -организацию выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; -обеспечение передачи информации о детях и семьях, отнесенных к группам социального риска, в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства; -оформление медицинской документации для направления детей на медико-социальную экспертизу; -оформление медицинской документации для направления детей на медицинскую реабилитацию; 4. Противоэпидемическая работа: -профилактика и раннее выявление у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции и туберкулеза; -организация и проведение санитарно-гигиенических, санитарно- противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний; 5.Организационная и аналитическая работа: 21 -подготовка медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за детьми в медицинскую организацию по достижении ими совершеннолетия; -участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у прикрепленных детей; -организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания медицинской помощи детям; -предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения. 2.3. Оценка эффективности деятельности врача-педиатра участкового В соответствии с Приказом МЗ и СР РФ от 19 апреля 2007 г. № 283 «Об утверждении критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» основной целью введения критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно- профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-педиатра участкового являются: -история развития ребенка (учетная форма № 112/у); -паспорт врачебного участка (педиатрического) (учетная форма № 030/у-пед); -ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02). Приказом МЗ и СР РФ от 19 апреля 2007 г. № 283 рекомендуется использовать критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового, представленные в таблице 1. 22 Таблица 1. Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового Критерии Показатель Профилактическая работа охват дородовым патронажем 100% охват патронажем детей первого года жизни 100% охват профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Не менее 95% удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании 3 мес 6 мес 9 мес Не менее 80% Не менее 50% Не менее 30% Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки, % общего числа подлежащих осмотрам, в том числе: На 1-м году жизни 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес В другие возрастные периоды 100% 100% 100% 100% 95% Оценка качества медицинской помощи на педиатрическом участке Охват диспансерным наблюдением (от числа с выявленными болезнями и состояниями, наличие которых подразумевает постановку на учет) Не менее 90% Снятие с диспансерного наблюдения по выздоровлению (доля от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением) Не менее 10% Улучшение состояния здоровья (доля от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением) Не менее10% Динамика численности детей-инвалидов (увеличение, улучшение) % 23 Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей- инвалидов (доля от общего числа детей-инвалидов) 100% Доля госпитализированных в плановом порядке (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации) % Доля направленных в плановом порядке на санаторно-курортное лечение (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении) % Доля получивших противорецидивное лечение (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении) % Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов больным, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг (% дефектов) % Оценка динамики заболеваемости и смертности детей Динамика первичной заболеваемости (в % к предыдущему отчетному периоду: показатель – число впер- вые выявленных заболеваний, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей) % Динамика общей заболеваемости (в % к предыдущему отчетному периоду: показатель – число случаев об- щей заболеваемости, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей) % Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни. Число случаев смерти детей в возрасте 0-17 лет в стационаре в первые сутки после госпитализации, в том числе: детей первого года жизни 0 3. Организация профилактической работы в детской поликлинике Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая служит основным содержанием их деятельности. Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра являются проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию 24 детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод как активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья как здоровых, так и имеющих заболевания детей. Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия «школы молодых матерей». 3.1. Основные задачи кабинета здорового ребенка Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Основные задачи кабинета здорового ребенка являются: - пропаганда здорового образа жизни в семье; - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.); - санитарное просвещение родителей по вопросам гигиеническое воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка; - гигиеническое обучение и воспитание ребенка. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка: - оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении занятий «школ молодых матерей, отцов»; - проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка; 25 - обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания; правилам введения докорма и прикорма; - проводит работу по профилактике рахита у детей; - совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение; - обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.; - осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка; - ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно методических материалов по развитию и воспитанию детей ранний возраста. Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний. |