ждщ. Основы организации медицинской помощи детскому населению
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
3.2. Организация проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних Диспансеризация заключается в периодических профилактических осмотрах групп здоровых детей, а также активном систематическом наблюдении за больными с определенным видом патологии, своевременном и комплексном проведении лечебно-профилактических мероприятий. Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от имеющегося заболевания. Детей в возрасте до 1 года педиатр осматривает ежемесячно. Первый патронаж новорожденного педиатр вместе с медсестрой проводят на 1-3-е сутки 26 после выписки из родильного дома, второе посещение – 10-е сутки после выписки из родильного дома. В процессе общения с молодой матерью и на основе изучения медицинской документации педиатр устанавливает особенности родов, генеалогического анамнеза, оценивает ранний постнатальный онтогенез для выделения группы новорожденных высокого риска по заболеваемости и смертности. При первом патронаже педиатр дает родителям ребенка рекомендации по вскармливанию, уходу, режиму дня, закаливанию, профилактике заболеваний и другим интересующим их вопросам. Если при рождении ребенка были осложнения и есть проблемы с его здоровьем, то участковый –педиатр и участковая медицинская сестра посещают новорожденного чаще. В педиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных высокого риска: • дети с нарушениями адаптации (внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, синдромом дыхательных расстройств, отечным синдромом, тяжелым родовом стрессом, состояниями иммунодефицита и оживленного организма); • недоношенные и дети с задержкой внутриутробного развитии (недоношенные, соответствующих сроку беременности, и новорожденных с задержкой внутриутробного развития по отношению к сроку беременности); • дети с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями, врожденными пороками развития, хромосомными аберрациями, наследственными аномалиями обмена. Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических медицинских осмотров. Основные принципы и порядок их организации определены Приказом МЗ РФ от 10.08.2017 года №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского 27 потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. Профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ проводятся в порядке, установленномприказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. N 581н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ". Профилактические осмотры несовершеннолетних в целях выявления туберкулеза проводятся в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза". Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению 3. В случае если при проведении профилактического осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел. Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего". Карта осмотра хранится в медицинской организации в течение 5 лет. 28 На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра: 1) определяет группу здоровья несовершеннолетнего (таблица 2); 2) определяет медицинскую группу для занятий физической культурой; 3) направляет информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинского блока образовательной организации, в которой обучается несовершеннолетний. По итогам проведения профилактических осмотров медицинская организация заполняет форму статистической отчетности N 030-ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних". Данный отчет хранится в медицинской организации в течение 10 лет. Таблица 2 Характеристика групп здоровья детей Группа здоровья Характеристика группы здоровья I здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений II несовершеннолетние: -у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; -реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; -с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; -часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; -с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма; III несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда; 29 IV несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда; V несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда. 3.3. Центры здоровья как новый этап в формировании здорового образа жизни детей В рамках реализации Национальной программы «Здоровая Россия» на территории Иркутской области открыто 9 детских центров здоровья (на базе детских поликлиник г. Иркутска, Черемхово, Бодайбо, Братска, Усть-Илимска, Ангарска, Саянска) (рисунок 1). Целью работы Центров Здоровья является формирования у населения приоритетов здорового образа жизни. Они расположены в поликлиниках и оборудованы аппаратурой, с помощью которой можно за одно посещение, бесплатно определить состояние здоровья. Основными задачами Центра является информирование о вредных и опасных для здоровья факторах риска развития заболеваний, формирование у людей ответственного отношения к своему здоровью, здоровью родных и близких. В детских Центрах здоровья проводятся необходимые исследования и консультации врачей-специалистов, всем несовершеннолетним даются 30 рекомендации по здоровому образу жизни с раздачей информационных материалов по профилактике употребления психоактивных веществ, вреде потребления алкоголя и табакокурения; в школах здоровья проводится обучение основам здорового образа жизни, в том числе по профилактике заболеваний бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертензии, костно- мышечной системы. Рис.1. Карта-схема сети детских центров здоровья (источник: Министерство здравоохранения Иркутской области, 2019г.) 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ 4.1. Система оказания педиатрической помощи детям в стационарных условиях Оказание медицинской помощи в стационарных условиях является одним из основных направлений медицинского обеспечения детского населения. Ответственные государственные задачи по снижению младенческой и детской смертности, инвалидности, борьбе с прогрессирующим течением хронических заболеваний традиционно решают в рамках стационарной медицинской помощи. В настоящее время для оказания медицинской помощи детям в стационарных условиях существует развитая сеть медицинских учреждений практического здравоохранения. Многочисленная сеть медицинских организаций, куда госпитализируют детей, имеет пятиуровневую систему больничной помощи со своей степенью специализации (табл.3). Педиатрическая служба Иркутской области представлена 6 многопрофильными детскими больницами, 5 самостоятельными детскими поликлиниками, 2 детскими стоматологическими поликлиниками, а также 49 подразделениями в областных учреждениях здравоохранения. К I уровню оказания медицинской помощи относятся ГУЗ «Иркутская областная детская клиническая больница» и ОГАУЗ «Ивано-Матренинская городская детская клиническая больница» г. Иркутска, оказывающие все основные виды специализированной медицинской помощи, а также высокотехнологичную медицинскую помощь, являющиеся клиническими базами медицинского университета, академии последипломного образования. Таблица 3. Система оказания педиатрической помощи в стационарных условиях в РФ Уровень Медицинские организации Доля койко- мест в общем коечном фонде, % Степень специа- лизации,% I Участковые больницы, ЦРБ, районные больницы, городские больницы до 100 койко-мест 50 5-10 II Детские городские больницы на 100- 300 мест 15 30-40 III Крупные многопрофильные детские городские больницы, детские больницы ФМБА 12 70-80 IV Научно-клинические центры РАМН, НИИ МЗ и СР, перинатальные центры, многопрофильные клинические больницы г.Москвы, Санкт- Петербурга, отдельные клинические больницы субъектов РФ, клиники ВУЗов и др. 23 100 Ко II уровню относятся городские детские многопрофильные больницы гг. Ангарска, Братска, Черемхово, Усолья-Сибирского, оказывающие специализированные виды медицинской помощи. В рамках программы модернизации все указанные учреждения дополнительно оснащены оборудованием, организована дополнительная подготовка специалистов, и данные учреждения стали межмуниципальными межрайонными педиатрическими центрами. К III уровню относятся городские детские поликлиники, оказывающие все основные виды специализированной помощи, отдельные учреждения имеют в своем составе отделения медико-социальной помощи и центры здоровья для детей. К IV уровню относятся педиатрические стационарные и амбулаторно- поликлинические отделения центральных районных больниц. К V уровню – оказание помощи детям в участковых больницах, врачебных амбулаториях, на фельдшерско-акушерских пунктах. Карта-схема изменения маршрутизации пациентов при реализации про- граммы модернизации здравоохранения Иркутской области представлена на рисунке 2. Рисунок 2. Карта-схема сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Педиатрия» и маршрутизации пациентов (источник: Министерство здравоохранения Иркутской области, 2019г.) 4.2. Организация деятельности педиатрического стационара Стационарная педиатрическая медицинская помощь оказывается в педиатрических отделениях больниц. Правила организации деятельности педиатрического отделения, стандарты его оснащения и штатные нормативы определяются Порядком оказания педиатрической медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2012 г. №366н (Приложение 4). Структура педиатрического отделения включает: - палаты для детей, в том числе одноместные; - кабинет заведующего; - помещение для врачей; - кабинет старшей медицинской сестры; - комнату для среднего медицинского персонала; - процедурную; - помещение сестры-хозяйки; - буфетную и раздаточную; - столовую; - игровую комнату; - учебный класс; - помещение для хранения чистого белья; - помещение для сбора грязного белья; - душевую и туалет для детей; - душевую и туалет для медицинского персонала; - санитарную комнату; - дневной стационар (включает: помещение для приема детей, палаты для детей, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату, туа- лет для медицинского персонала, туалет для детей и родителей, комнату для родителей); - комнату для отдыха родителей; - учебный класс клинической базы. Основными функциями педиатрического отделения являются: - оказание педиатрической помощи; - проведение диагностики и лечения детских болезней; - осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболеваний у детей; - применение современных методов диагностики, лечения заболеваний и патологических состояний у детей; - участие в процессе повышения профессиональной квалификации медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания педиатрической помощи; - проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам профилактики детских болезней и формированию здорового образа жизни; - оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и оказания педиатрической помощи; - участие в проведении анализа основных медико-статистических и показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей; - ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности отделения. В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются некоторые особенности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной медицинской помощи и при самообращении. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поли- клинику при наличии следующих документов: 1. Направления; 2. Подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях. 3. Справки об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия - 24 часа). 4. Справки о проведенных прививках. Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы должны составлять 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников. Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты). Оборудование палат и оснащение отделений зависят от их профиля и диктуются спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей. В отделениях для детей дошкольного и школьного возраста палаты должны быть небольшие – с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций |