задачи. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического. Основные и дополнительные методы
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Учебное пособие Уфа – 2012 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Учебное пособие Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим сове- том и утверждено решением редакционно-издательского совета Башгосмедуни- верситета Уфа – 2012 1 УДК 616.31-07 (075.8) ББК 56.6 я 7 О-25 Рецензенты: Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН В.С. Булгаков Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Л. П. Герасимова О-25 Обследование стоматологического больного. Основные и допол- нительные методы: уч. пособие / А. И. Булгакова, А. Ш. Галикеева, И. В. Валеев, Ф. Р. Хисматуллина, Э. Р. Изгина, Л. М. Хазиева, Г. В. Маме- дова, К. С. Сафиуллина – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоц- развития России, 2012.- 87 с. В пособие изложены алгоритмы по выявлению жалоб пациента, сбору анамнеза, объективному обследованию пациента в стоматологической практи- ке. Подробно описаны дополнительные методы и особенности обследования на ортопедическом и хирургическом приеме. В пособии широко представлены со- временные рентгенологические и лабораторные методы исследования стомато- логического пациента. Пособие предназначено в качестве дополнительной ли- тературы при обучении студентов основам стоматологии и соответствует тре- бованиям формирования профессиональной компетенции будущего врача - сто- матолога. Издание предназначено для обучения студентов медицинских вузов по специальности 060105. 65 – «Стоматология». УДК 616.31-07 (075.8) ББК 56.6 я 7 © ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..4 ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ…………………..……..5 1.1. Опрос больного………………………………………………………….5 1.2. Объективное обследование – осмотр пациента……………………….7 1.3. Внешний осмотр………………………………………………………...7 1.4. Осмотр полости рта ……………………………………………………10 1.5. Инструментальный осмотр полости рта ……………………………...20 ГЛАВА 2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ………............23 2.1. Термометрические методы исследования…………………………….23 2.2. Электроодонтодиагностика …………………………………………....24 2.3. Электрометрический метод определения длины корневого канала......................................................................................27 2.4. Рентгенологические исследования………………………………….…28 2.5. Фотография …………………………………………………………......37 2.6. Функциональные методы исследования………………………………41 2.7. Общесоматическое обследование ……………………………………..42 2.8. Неврологическое обследование………………………………………..43 2.9. Лабораторные методы исследования………………………………….49 2.10. Гистоморфологические методы ……………………………………..54 2.11. Специфические исследования………………………………………..58 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО………………………………….61 3.1. Основные методы обследования………………………………………61 3.2. Дополнительные методы обследования ортопедического больного…………………………………………….65 ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО………………………………..….68 4.1. Основные методы обследования………………………………………68 4.2. Дополнительные методы обследования хирургического больного……………………………………………...69 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА……………………………………...70 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ…………….………………………………..73 ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ……………………………..……………76 Ответы к тестовым вопросам……………………………………………….83 3 ВВЕДЕНИЕ Целью клинического обследования больного является установление пра- вильного диагноза заболевания, необходимого для дальнейшего успешного ле- чения. Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной дея- тельности врача, тесно связанных между собой: расспрос больного (сбор анам- неза), осмотр, температурная диагностика и дополнительные методы обследо- вания. Основное правило при проведении обследования стоматологического больного независимо от его жалоб и очевидных клинических симптомов - должны быть обследованы зубочелюстная и лицевая области, каждый состав- ляющий их орган. При обследовании необходимо выявить причину заболева- ния, оценить общее состояние организма, уточнить сопутствующие соматиче- ские заболевания. Для установки диагноза врач – стоматолог использует основ- ные и дополнительные методы обследования. 4 ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Основные методы обследования стоматологического больного относят: - опрос пациента; - осмотр пациента; - прощупывание (пальпация) мягких тканей лица и полости рта; - зондирование; - перкуссия. 1.1. Опрос больного Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жа- лобы больного и получает данные анамнеза. При необходимости некоторые во- просы уточняются в беседе с родственниками и близкими людьми, а также по медицинской документации, относящейся к больному (объективный анамнез). Полученные данные представлены в виде трёх разделов: 1) жалобы больного; 2) анамнез жизни; 3) анамнез настоящего заболевания. В процессе беседы устанавливается также психологический контакт меж- ду больным и врачом, который необходим для дальнейшего обследования и ле- чения. Жалобы на состояние здоровья, которые предъявляет сам больной, опре- деляются как активные. В ряде случаев больные по тем или иным причинам не сообщают весьма важные проявления заболевания, их следует выявлять при- цельно, используя данные объективного анамнеза. Уточняются время, когда появились первые признаки настоящего заболевания, характер их возникнове- ния и дальнейшее течение. Важно выяснить обстоятельства, при которых нача- лось заболевание, и возможные этиологические факторы. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, рас- спрос пациента позволяет дать оценку течения болезни и проводимого лечения. Обычно врач спрашивает, что беспокоит больного, наводящими вопросами на- правляет рассказ пациента. При опросе необходимо расспросить о первых про- явлениях заболевания, о динамике ее развития, что беспокоит пациента на дан- 5 ный момент времени, проводилось ли лечение ранее и каковы результаты про- веденного лечения. Также выясняются общее самочувствие больного, состояние других орга- нов и систем, жалобы на изменение их деятельности, сроки давности общих за- болеваний. Уточнение этих сведений позволяет установить причинно- следственную связь с изменениями в полости рта. В связи со значительным увеличением числа заболеваний, в основе кото- рых лежит повышенная чувствительность к препаратам, продуктам или быто- вым предметам, в процессе анализа необходимо уточнить аллергологический анамнез. При опросе устанавливается не только анамнез заболевания, но также ус- ловия жизни и труда. Бытовые профессиональные факторы могут способство- вать повышенной стираемости тканей зубов (пары кислот), увеличению кари- озного поражения зубов (углеводы при работе на кондитерской фабрике). Вы- ясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полос- ти рта (курение). Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом, который чаще всего заставляет больного обращаться к врачу. Знаменитый русский врач Т.А. Захарьин считал опрос больного искусст- вом. Он писал: «Сколько бы ни слушали больного и ни выстукивали, вы нико- гда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к по- казаниям самого больного, если не научитесь, если не поучитесь другому ис- кусству исследовать душевное состояние больного». Необходимо выяснить причины и время возникновения болей (ночные приступы характерны для пульпитов; отсутствие болей ночью и наличие болей при нажатии на триггерные зоны). Большое значение при постановке диагноза имеет определение локализации, характера боли (ноющие, дергающие, пульси- рующие), продолжительности (приступообразные, постоянные), сконцентриро- ванности боли (локализованные или генерализованные). Боль может возникать под влиянием внешних раздражителей (термического, механического, химиче- ского), а также без воздействия указанных раздражителей. Подробное изучение болевого симптома позволяет врачу при постановке диагноза определить исходные данные заболевания. 6 1.2. Объективное обследование – осмотр пациента Складывается из внешнего осмотра и обследования полости рта. Осмотр проводится при хорошем дневном или искусственном освещении, с помощью набора стоматологических инструментов (стоматологическое зеркало, зонд уг- ловой, прямой, пуговчатый или с насечками, пинцет, марлевые салфетки). Врач должен надеть перчатки, маску, защитные очки или щиток. 1.3. Внешний осмотр Осмотр лица: - состояния кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.) и видимых слизистых (красная кайма губ, глаз, носа); - линию смыкания губ; - линию улыбки; - симметричность половин лица; - высоту нижней части лица; - выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, уме- ренно сглажены, выражены, углублены). Каждый пациент, обращающийся к стоматологу любого профиля, должен быть исследован на выявление опухолевого или предопухолевого поражения органов полости рта. Обследование ВНЧС и жевательных мышц. Пальпация – это использование пальцев (как правило, подушечек конце- вых фаланг большого, указательного и среднего пальцев, реже мизинца). С помощью пальпации определяют резистентность, конфигурацию, под- вижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага. Различают пальпацию: - поверхностную; - глубокую; - вне - и внутриротовую. Пальпацию ВНЧС проводят путем наложения пальцев на кожу спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава может появиться боль, часто ощущаются толчки, щел- 7 канье, хруст; синхронность движений головки, плавность амплитуды движения (рис. 1). Рис. 1. Обследование ВНЧС При пальпации жевательных мышц определяют резистентность, конфи- гурацию, подвижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуа- ции, размеры и границы патологического очага (рис. 2) Рис. 2. Точки пальпации мышц лица и шеи 8 При пальпации региональных лимфатических узлов врач получает ин- формацию о локализации лимфоузлов, их размере, форме, консистенции, опре- деляется болезненность, взаимоотношение с окружающими тканями. При про- ведении ощупывания лимфатических узлов с целью расслабления мышц шеи, надо наклонить голову пациента в обследуемую сторону. Пальпируемые лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, околоушные, заушные, затылочные, поверхностношейные (рис. 3-6). Рис. 3. Пальпация подбородочных Рис. 4. Пальпация лимфатических узлов поднижнечелюстных лимфатических узлов Рис. 5. Пальпация околоушных Рис. 6. Пальпация лимфатических узлов заушных лимфатических узлов 9 Рис. 7. Пальпация затылочных Рис. 8. Пальпация поверхностных лимфатических узлов шейных лимфатических узлов 1.4. Осмотр полости рта Осмотр полости рта проводят последовательно: - осмотр преддверья полости рта; - осмотр собственно полости рта. Осмотр преддверия полости рта проводят при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю, и отведя вниз нижнюю губы. Слизистую оболочку щек об- следуют, отведя щеку стоматологическим зеркалом (рис. 9). При осмотре пред- дверия полости рта обращают внимание на состояние: - красной каймы губ, углов рта (цвет, образование чешуек, корок); - внутренних поверхностей губ (бугристая поверхность, мелкие слюнные железы); - внутренней поверхности щек (цвет, увлажненность, железы Фордайса); - выводных протоков околоушных слюнных желез) (рис. 11); - прикуса (физиологический, патологический) (рис. 10); - десны (цвет, плотность, наличие патологических элементов); - преддверия полости рта, уздечки губ, слизистые тяжи; переходной складки (глубина, цвет, наличие патологических элементов). 10 1 7 6 5 3 2 4 Рис. 9. Осмотр преддверия полости рта: 1- сальные железы; 2– серозно-слизистые железы; 3 – выводные протоки слизистых желез; 4 – лимфоидные фолликулы; 5 – десна; 6 – межзубной сосочек; 7 – зубы. Рис. 10. Физиологический прикус Рис. 11. Выводной проток околоушной слюнной железы 11 Осмотр собственно полости рта: Осмотр твердого неба - состояние слизистой оболочки (цвет, влаж- ность), наличие патологических элементов, небный шов, выраженность резцо- вого сосочка, складки твердого неба, выводных протоков слизистых желез на границе с мягким небом (рис. 12). Рис. 12. Твердое небо Осмотр мягкого неба – состояние слизистой оболочки (цвет, влажность), небные дужки, небная миндалина, наличие патологических элементов (рис. 13). Рисунок 13. Мягкое небо 12 Осмотр языка – слизистая оболочка языка состоит из многослойного плоского неороговевающего или частично ороговевающего (нитевидные сосоч- ки) эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Нижняя поверх- ность гладкая, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Благодаря наличию подслизистой основы она подвижна. На спинке языка сли- зистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней трети языка имеет- ся скопление лимфоидной ткани в виде больших или малых фолликулов. Лим- фоидная ткань розового цвета, хотя может иметь и синеватый оттенок. Это лимфоэпителиальное образование носит название язычной миндалины. В зад- нем отделе языка в подслизистой основе располагаются мелкие слюнные желе- зы, которые по характеру секрета делятся на серозные, слизистые и смешанные. Собственная пластинка слизистой оболочки языка вместе с покрываю- щим ее эпителием образует выступы – сосочки языка. Различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки языка. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Нитевидные сосочки – самые многочисленные (до 500 на 1 см 2 ). Они рас- полагаются на всей поверхности спинки языка, покрыты многослойным пло- ским ороговевающим эпителием, что придает им белесоватый оттенок. При на- рушении нормального отторжения ороговевающих чешуек, например при па- тологии желудочно-кишечного тракта или при патологических изменениях в полости рта при кандидозе, на языке образуется белый налет - «обложенный» язык. Возможно интенсивное отторжение наружного слоя эпителия нитевид- ных сосочков на ограниченном участке (чаще на кончике и боковой поверхно- сти). Такое явление поучило название десквамации. Такое состояние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздражителей, особенно хи- мических. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью. Грибовидные сосочки – располагаются на боковых поверхностях и кон- чике языка. На спинке языка их меньше. Грибовидные сосочки имеют хорошее кровоснабжение. В силу того, что покрывающий их эпителиальный слой не 13 ороговевает, они выглядят как красные точки. В грибовидных сосочках зало- жены вкусовые почки (луковицы). Листовидные сосочки – располагаются на боковой поверхности языка и в задних отделах (впереди желобоватых). Листовидные сосочки также содержат вкусовые почки (луковицы). Желобоватые сосочки (сосочки языка, окруженные валом) – самые круп- ные сосочки языка – располагаются в один ряд (по 9-12) уступом (подобно римской цифре V) на границе корня и тела языка. Каждый сосочек имеет форму цилиндра диаметром 2-3 мм и окружен желобком, в который открываются вы- водные протоки мелких слюнных желез. В стенках желобоватых сосочков име- ется большое количество вкусовых почек (луковиц). Язык кровоснабжается язычной артерией. Венозный отток происходит по язычной вене. На боковой поверхности у корня языка видно сосудистое (веноз- ное) сплетение больших или меньших размеров, которое иногда ошибочно принимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рису- нок вен вследствие варикозного их расширения, однако клинического значения этот симптом не имеет. С возрастом в строении слизистой оболочки рта наблюдается ряд измене- ний. Истончается эпителиальный слой, уменьшается размер клеточных элемен- тов, утолщаются эластические волокна. Происходит разволокнение коллагено- вых пучков. У людей старше 60 лет отмечается нарушение целостности базаль- ной мембраны, следствием чего может быть прорастание эпителия в собствен- ную пластинку слизистой оболочки. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф, складча- тость. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглос- сию от отека. Язык может быть складчатым при наличии значительного коли- чества продольных складок, однако больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспокоит. Складчатость проявляется при рас- правлении языка. Больные принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпите- лий не поврежден (рис. 14, 15, 16) 14 Рис. 14. Сосочки языка: 1 – нитевидные сосочки; 2 – грибовидные сосочки; 3 – срединная борозда языка; Рис. 15. Состояние языка: 1 – спинка языка; 2 – листовидные сосочки; 3 – кончик языка; Рис. 16. Строение и сосочки языка:1 – желобовидные сосочки; 2 – небная миндалина; 3 – конусовидные сосочки. 1 2 3 15 Осмотр дна полости рта – обращают внимание на цвет слизистой обо- лочки, складки слизистой, патологические элементы, уздечку языка и вывод- ных протоков слюнных желез, а иногда и капелек скопившегося секрета. У ку- рильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок. При на- личии ороговения эпителия, которое проявляется участками серовато-белого цвета, определяют его плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой, болезненность. Важность выявления указанных признаков состоит в том, что иногда они служат основа- нием для активного вмешательства, так как очаги гиперкератоза слизистой обо- лочки полости рта рассматриваются как предраковые состояния. При выявле- нии на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкера- тоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия трав- матического фактора. Это необходимо для постановки диагноза и для проводи- мого лечения. Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти с вес- тибулярной, язычной и небной сторон, цвет слизистой оболочки над этими уча- стками. Пальпируя свод преддверия рта, отмечают тяж по переходной складке. Также выявляют нарушение функции открывания рта, глотания, дыхания, речи. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное, крыловидно- нижнечелюстное и окологлоточные пространства. Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов. При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование потоков, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке (рис. 17). 16 2 1 4 3 5 6 Рисунок 17. Строение дна полости рта: 1– нижняя поверхность языка; 2 – края языка; 3 – уздечка языка; 4 – бахромчатая складка; 5 – подъязычный валик; 6 – дно полости рта. Обследование пародонта. При обследовании состояния тканей пародон- та обращают внимание на: - состояние десневых сосочков (цвет, форма, плотность охватывание шейки зуба, наличие патологических изменений); - наличие кровоточивости, экссудата; - определение глубины патологического кармана (рис. 18); - выявление наддесневого и поддесневого камня (рис. 19); - степень подвижности зубов (рис. 20); - степень оголения шеек зубов (рис. 21). Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоци- тов. Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистен- ция. Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков, в норме они бледно-розовые, зани- мают межзубные промежутки. В месте соединение эпителия десны с поверхно- стью зуба должна быть видна десневая бороздка. При развитии патологическо- го процесса вследствие прорастания эпителия вдоль корня образуется пародон- тальный карман. Для определения глубины пародонтального кармана и его со- стояния (кровоточивость, гноетечение, наличие зубного камня) применяют пу- говчатый (пародонтальный) зонд. Очень важно отметить участки рецессии дес- ны, а также степень подвижности зубов. Важно определить уровень ухода за полостью рта и наличие мягкого зубного налета, зубной бляшки, зубного кам- ня, дать оценку качеству пломбирования, обратив особое внимание на наличие 17 контактных пунктов, исключающих возможность попадания пищи в межзуб- ные промежутки. При осмотре важно определить наличие кровоточивости десен, подвиж- ности зубов. Рис. 18. Определение глубины патологического кармана Рис. 19. Выявление наддесневого зубного камня Рис. 20. Определение подвижности зубов 18 Рис. 21. Оголение шеек зубов Осмотр слизистой оболочки полости рта проводится при естественном освещении. На ее состояние влияют многие патологические процессы в полос- ти рта и во внутренних органах. По определенным элементам поражения можно установить первые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, бо- лезней крови, злокачественных заболеваний. Здоровая слизистая оболочка по- лости рта бледно-розовая; набухшая синюшная слизистая оболочка говорит о наличии хронических воспалительных заболеваний во рту. Резкое покраснение слизистой наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (корь, скарла- тина, дифтерия), а также при травме, воспалении, общих заболеваниях. Отек слизистой оболочки полости рта наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при наличии рубцов на слизистой оболочке; увеличенные или, напротив, сгла- женные сосочки языка указывают на наличие заболеваний желудочно- кишечного тракта. При обследовании обращают внимание на наличие кровоточивости сли- зистой оболочки полости рта, что часто возникает при заболеваниях пародонта, стоматитах, заболеваниях крови, авитаминозах, эндокринных нарушениях, а также при хронической травме мягких тканей коронками, пломбами, зубными отложениями и т.д. При обследовании зубов и зубных рядов обращают внимание на: - положение зуба в зубном ряду; - форму; - цвет; 19 - состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипопла- зией); - наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние; - соотношение неальвеолярной и внутриальвеолярной его частей; - положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Подвижность зубов можно определить при помощи пальцев или пинце- та путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность. которая в норме почти незаметна. Однако при патологии пародонта возникает выражен- ная подвижность зубов. Различают три степени подвижности зубов: 1-я степень – подвижность в орально-вестибулярном (из полости рта по направлению к губам и щекам) направлении; 2-я степень – подвижность в орально-вестибулярном переднезаднем на- правлении; 3-я степень – подвижность во всех направлениях, в том числе в верти- кальном (рис. 20). 1.5. Инструментальный осмотр полости рта Осмотр зубов проводят с использование инструментов: стоматологиче- ское зеркало, зонд и пинцет, что позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость, отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с по- лостью зуба. Следует обращать внимание на цвет зубов. Сероватый и мутный цвет эмали зуба может свидетельствовать о некрозе пульпы (рис. 22). Рисунок 22. Набор инструментов для обследования полости рта 20 Такое обследование проводят независимо от определенных жалоб паци- ента и фиксируют состояние зубов справа налево, вначале на верхней, затем на нижней челюсти в специальной схеме (зубная формула), это важно для оценки состояния организма и перенесенных в детском возрасте заболеваний, для оп- ределения распространенности кариеса и заболеваний пародонта. Так, множе- ственный кариес может быть симптомом общих расстройств в организме, ави- таминоза, нарушений минерального обмена и половых расстройств. Выявление зубных отложений позволяет стоматологу судить о функции жевания и о ги- гиене полости рта. Отложение зубного камня указывает на нарушение мине- рального обмена. При обследовании зубов, отмечают наличие сверхкомплект- ных или молочных зубов в постоянном прикусе, определяют характер смыка- ния зубов. Перкуссия – это постукивание по зубу ручкой зонда или пинцета. Пер- куссия может быть вертикальной и горизонтальной. Вертикальная перкуссия болезненна, если в области верхушки зуба имеется воспалительный процесс (рис. 23), горизонтальной перкуссией определяют состояние краевого перио- донта (десна, окружающая зуб). Перкуссию проводят осторожно, начиная со здорового зуба и переходя на больной. Перкуссия может быть слабоположи- тельной, положительной и резко положительной. При данном обследовании пациент сам определяет, какой зуб болит, сравнивая свои ощущения. Рис. 23. Вертикальная перкуссия Зондирование - помогает определить наличие кариозной полости, раз- мягчение в ней, глубину кариозной полости, болезненность дна кариозной по- 21 лости, а также чувствительность эмали. Данное исследование выполняется с помощью зонда (инструмент с острым концом), который держат в правой руке, в левой руке держат стоматологическое зеркало (рис. 24). При зондировании определяют наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубину кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, а также чувствительность эма- ли. Зондирование выполняется очень осторожно, грубое движение может на- рушить (перфорировать) тонкую прослойку между кариозной полостью и пульпой зуба. Исследование болезненного зубодесневого кармана (отслойка десны от зуба с образованием щели) проводится специальным пуговчатым зон- дом. Рис. 24. Зондирование зуба 22 |