симптомы урологических заболеваний. Основные симптомы урологических заболеваний

• Название: Основные симптомы урологических заболеваний
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: симптомы урологических заболеваний.doc
• Тип: Документы; #356365
• страница: 3 из 8

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНУРОЛОГИЧЕСКИМ

ИССЛЕДОВАНИЯМ

Основным условием подготовки больного к рентгенологическому исследованию является тщательное опорожнение кишечника. Для этого больному в течение 2-3 суток назначают диету с ограничением углеводов, накануне вечером и утром перед исследованием ставят очистительную клизму. При недостаточности этих мероприятий в течение суток больной принимает активированный уголь, а накануне вечером – слабительное средство (30 мл касторового, вазелинового или подсолнечного масла).

Исследование обычно проводят натощак. Однако при длительном исследовании для профилактики «голодного» газообразования в кишечнике больному разрешают выпить небольшое количество крепкого чая с подсушенным хлебом.

Методы исследования, при которых рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в мочевые пути (ретроградная уретеропиелография, антеградная уретеропиелография, уретероцистография) ввиду высокой контрастности получаемого изображения не требуют специальной подготовки кишечника.

ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Рентгенологическое исследование урологического больного, как правило, должно начинаться с производства обзорного снимка.

В отечественной литературе первые сообщения о рентгендиагностике мочекаменной болезни с помощью обзорного снимка мочевыводящих путей были сделаны А.Н. Гагманом (1899) и Н.С. Перешивкиным (1905).

Обзорный снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всего мочевого тракта, независимо от стороны заболевания, начиная от верхних полюсов почек и кончая нижним краем лобкового сочленения.

Необходимо, чтобы обзорный снимок был произведён перед экскреторной урограммой или пиелограммой, а не после, несоблюдение этого правила может привести к диагностическим ошибкам.

Осматривая обзорные снимки, следует обращать внимание, прежде всего на строение позвоночника, рёбер, костей таза, тазобедренных суставов и на верхние трети бёдер. Следует помнить, что иногда найденные изменения со стороны позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения или костей таза (деформирующий спондилоз, анкилозирующий спондилоартроз, метастазы злокачественной опухоли и пр.) могут объяснить боли, до того приписывавшиеся заболеванию мочеполовой системы.

По обзорному снимку удаётся получить предварительное суждение о положении и конфигурации почек. Нормальные почки дают на рентгенограмме гомогенные бобовидной формы тени с ровными контурами размерами 12 на 7 см. Определение размеров почек имеет большое диагностическое значение при многих урологических заболеваниях (пиелонефрит, киста почки, опухоль и т. д.).

Положение почек у разных людей может быть различным. Левая почка располагается приблизительно на 1–2 см выше правой и тень её на рентгенограмме пересекается XII ребромпополам, в то время как тень правой почки пересекается XII ребром на верхнюю и среднюю трети. Локализацию почек правильнее определять по позвоночнику: правая почка располагается на уровне Th XII – L III, левая T XI – LII.

Почки обладают определённой физиологической подвижностью, диапазон смещения почек при вдохе и выдохе как в положении лёжа, так и стоя приблизительно равен телу одного поясничного позвонка, не более.

Тень поясничных мышц в норме на рентгенограмме имеет вид усечённой пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение контуров или исчезновение тени этих мышц может быть признаком патологического процесса в забрюшинном пространстве.

Продольная ось почки расположена параллельно краю поясничной мышцы, так что угол, образованный продольными осями обеих почек, открыт книзу и равен 20⁰-30⁰. Знание этого признака, который легко определяется на рентгенограмме, очень важно, поскольку при патологических состояниях (аномалии развития, пиелонефрит, нефроптоз и т. д.) направление продольной оси почки может изменяться с одной или двух сторон.

Неизменённые мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря, наполненного мочой имеет форму элипса.

Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевых путей, следует трактовать, как возможный конкремент.



Рис. 5. Обзорная урограмма. Конкремент правой почки.
Добавочные, т. е. патологические тени могут быть самыми разнообразными и относиться к различным органам и тканям. За камни почки могут быть ошибочно приняты: 1) камни желчного пузыря; 2) камни поджелудочной железы; 3) каловые камни; 4) петрифицированные лимфатические узлы; 5) обызвествлённые лимфатические узлы; 6) обызвествлённые каверны; 7) обызвествлённые кистозные образования; 8) инкрустированные опухоли почки; 9) обызвествлённые сосуды; 10) губчатая почка; 11) окостеневшие хрящи рёбер; 12) инородные тела кишечника.

Камни мочеточника трудно дифференцировать от: 1) петрифицированных лимфатических узлов; 2) обызвествленний в яичниках и опухолях в женских половых органов; 3) экзостозов подвзошных и седалищных костей;4) флеболитов; 5) каловых камней; 6) теней опухолей кожи.

Решить вопрос об отношении обнаруженной тени к мочевым путям можно с помощью рентгеноконтрастных методов исследования.

Таким образом, обзорная урография является важным и необходимым методом исследования мочевой системы. Несмотря на то, что диагностические возможности её ограничены и не могут иметь решающее значение при установлении окончательного диагноза, от правильной интерпретации обзорной урограммы с учётом анамнестических и клинических данных во многом зависит дальнейшее направление мышления врача и выбор последующих методов обследования.