симптомы урологических заболеваний. Основные симптомы урологических заболеваний

• Название: Основные симптомы урологических заболеваний
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: симптомы урологических заболеваний.doc
• Тип: Документы; #356365
• страница: 4 из 8

ЭКСКРЕТОРНАЯ (ВНУТРИВЕННАЯ) УРОГРАФИЯ

Экскреторная урография является одним из величайших достижений современной медицины. Метод основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные препараты, введённые в организм, в результате на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

В 1928 году Binz и Rath работая над получением синтетического органического препарата, открыли соединение йода с пиримидиновым кольцом, назвав этот препарат selektan-neutral. Lichtuitz (1929), используя selektan-neutral для холецистографии получил на рентгенограмме вместо изображения желчного пузыря картину почечных лоханок и чашечек, так родилась экскреторная урография.

В России экскреторная урография была выполнена впервые в клинике С.П. Фёдорова (1929).

Показанием к экскреторной урографии является необходимость определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Противопоказания, благодаря применению современных малотоксичных препаратов, практически сводятся к олиго- и анурии, острым паренхиматозным заболеваниям печени, почек, сердца и мозга, идиосинкрозии к контрастным препаратам, выраженному тириотоксикозу, миеломной болезни.

В настоящее время для исследования применяют, как правило, рентгеноконтрастные препараты (РКП), содержащие 3 атома йода в молекуле (трийотраст, уротраст, урографин, хайпек и т.п., в концентрации 60-70%). Поэтому основным противопоказанием к проведению экскреторной урографии является непереносимость больным йодистых препаратов. У больного выявляют такую непереносимость в анамнезе и проводят пробу на индивидуальную чувствительность организма к тому препарату, который будет использован при исследовании. Для этого первый миллилитр РКП вводят медленно, наблюдая за состоянием больного. Больным, у которых была реакция на РКП, введение его противопоказано.

Различают лёгкие побочные реакции на РКП (боль в руке, тошноту и рвоту, шум в ушах, насморк, головокружение, головную боль) и осложнения: астму, одышку, конъюнктивит, крапивницу, отёк лица, гортани, коллапс, судороги, потерю сознания и пр. [Н.А. Лопаткин, П.В. Сергеев, 1967]. По степени выраженности различают: 1) слабые осложнения; 2) умеренные; 3) сильные; 4) летальный исход [классификация Комитета по контрастным препаратам, предложенная на XII Международном конгрессе рентгенологов и радиологов, 1969].

Для профилактики аллергической реакции на контрастные йодсодержащие препараты, перед их введением пациенту проводят премедикацию промедолом, атропином, димедролом и др. в обычных дозировках.

При возникновении реакции на контрастное вещество необходимо принять меры:

1. 
   Вводить внутривенно или внутриартериально (прямо через катетер при ангиографии) преднизолон по 30 мг на 60 мл контрастного вещества (до 90 мг); одновременно вводить антигистаминные препараты и 30% раствор тиосульфата натрия, являющегося наилучшим антидотом йода. Следить за артериальным давлением.
   
2. 
   Применять вдыхание чистого кислорода через маску. Если нарушена проходимость дыхательных путей, то нужно вызвать анестезиолога, который произведёт интубацию трахеи больного. До этого, если необходимо, следует применить искусственное дыхание по методу рот в рот.
   
3. 
   Вводить сердечные (кардиотонические) препараты.
   
4. 
   При появлении отёка лёгких вводить пентамин (5% раствор 0,5 мл внутривенно в 20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора).
   
5. 
   Гипотония может быть устранена внутривенным введением сосудосуживающих препаратов; при отсутствии эффекта – вводить норадреналин (0,2% раствор 4-8 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы) внутривенно, капельно, измеряя артериальное давление через каждые 2 минуты и поддерживая его на уровне 100-110 мм рт. ст.
   
6. 
   Судороги или спазм гортани ликвидируется внутривенной инъекцией 2-3 мл 2,5% раствора тиопентала.
   

В случаях, когда больной не переносит контрастные йодсодержащие препараты, мы можем рекомендовать для проведения экскреторной урографии ОМНИОПАК (иогексол) фирмы Nycomed Dak A/S, Copenagen, Denmark. Препарат выпускается во флаконах по 20 мл. и содержит 647 мг. иогексола в 1 мл. Не отмечено никаких реакций на введение ОМНИОПАКА даже у группы больных, склонных к аллергическим реакциям

По количеству вводимого РКП различают:

1. 
   Обычную экскреторную урографию. Вводят внутривенно медленно 20 мл. РКП в течение 2-5 мин. Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек и задач исследования. Обычно первый снимок делают на 7-10 мин., последующий в среднем через 20-30 мин.
   
2. 
   Экскреторную урографию с двойной дозой контрастного вещества. Вводят 40 мл. высококонцентрированного РКП методом максимальной быстрой инъекции. По сравнению с обычной экскреторной урограммой данная методика более чётко позволяет прослеживать тени почек и верхние мочевые пути, являясь менее трудоёмкой, чем инфузионная урография.
   
3. 
   Инфузионную урографию, которая показана у больных на ранних стадиях почечной недостаточности. С помощью системы для переливания вливают смесь, состоящую из равных количеств РКП (1,0 мл на 1 кг. веса) и 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Раствор вводят в течение 5-10 минут внутривенно, капельно. Первый снимок делают на 5-й минуте введения препарата, сроки выполнения последующих снимков определяет врач, проводящий исследование.
   

При интерпретации экскреторных урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгеноконтрастным препаратом чашечно-лоханочной системы (ч.л.с.).

Нормальная лоханка почки имеет большое количество вариантов. Клиническое значение имеют два наиболее часто встречающихся типа лоханки: внепочечный и внутрипочечный. В первом случае почти вся лоханка выходит за пределы почечного синуса и мало закрыта паренхимой, во втором – лоханка находится внутри синуса и со всех сторон прикрыта паренхимой. Внепочечная лоханка чаще всего имеет шаровидную или грушевидную форму, внутрипочечная – треугольную. Вместимость почечной лоханки с чашечками в среднем составляет 5 мл. Об этом следует помнить при выполнении ретроградной пиелографии.

Принято различать большие и малые почечные чашечки, размеры и число которых различно. Большая чашечка имеет шейку и верхушку, от которой отходят малые чашечки, располагающиеся обычно в дорсальном и вентральном направлениях.

В норме на экскреторных урограммах мочеточники на своём протяжении имеют 4 физиологических сужения: 1) место перехода лоханки в мочеточник; 2) над подвздошными сосудами; 3) в предпузырном отделе; 4) в инрамуральном отделе.

На экскреторных урограммах нормальный мочевой пузырь наполненный рентгеноконтрасным препаратом имеет овальную форму у женщин или шаровидную у мужчин и ровные чёткие контуры.



Рис. 6. Экскреторная урограмма. Мочевой пузырь высоко поднят

над лонным сочленением за счет внутрипузырного роста ДГПЖ.
На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения (боль, психические влияния, низкая температура и т. п.).

Экскреторная урография – это наиболее физиологический метод рентгенологического исследования в урологии. Основное преимущество экскреторной урографии перед другими методами заключается в том, что данное исследование дает представление о функции и в известной мере о морфологии почек и верхних мочевых путей с обеих сторон, а также мочевого пузыря, причём без инструментального урологического обследования.