симптомы урологических заболеваний. Основные симптомы урологических заболеваний

• Название: Основные симптомы урологических заболеваний
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: симптомы урологических заболеваний.doc
• Тип: Документы; #356365
• страница: 7 из 8

УРЕТРОГРАФИЯ

Уретрография – рентгенографическое изображение мочеиспускательного канала после заполнения его рентгеноконтрастным препаратом или газообразным веществом. Предложена Гуннингамом (1910), в России внедрена А.П. Фрумкиным (1924).

Показана при аномалиях развития уретры, травмах, и их последствиях, опухолях, специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях передней уретры, различного рода нарушениях акта мочеиспускания.

Противопоказана при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. После манипуляций сопровождающихся уретроррагией, может выполняться не ранее чем через 48 часов из-за возможности развития экстравазации контрастных веществ, уретровенозных и уретролимфатических рефлюксов.

Имеется два способа уретрографии: нисходящий и восходящий (ретроградный), которые дополняются различными методическими приёмами.

Нисходящая (микционная) цистоуретерография может быть произведена как заключительный этап экскреторной урографии или после ретроградного заполнения мочевого пузыря через катетер, после извлечения, которого изучается акт мочеиспускания. Микционная цистоуретрография применяется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюксов и изучения анатомо-функционального состояния мочевого пузыря и задней уретры. Проведение данного исследования в вертикальном положении больного более адекватно отражает состояние мочевого пузыря, чем при исследовании в горизонтальном положении.

Восходящая (ретроградная) уретрография.

Методика исследования. Положение больного на спине, левая нога согнута и отведена кнаружи, а правая вытянута. Половой член натягивают параллельно левому бедру так, чтобы тень контрастированного мочеиспускательного канала проецировалась на мягкие ткани бедра. Рентгеноконтрасный препарат вводят в уретру шприцом Жанне. В качестве контрастного препарата используют трийотраст, уротраст, урографин, хайпек и т.п., в концентрации 20-30% или газообразное вещество (закись азота или углекислый газ). Для получения более интенсивного контрастирования уретры и снижения опасности уретровенозного рефлюкса, контрастный препарат или газообразное вещество в уретру вводится медленно, желательно под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. Недопустимо пользование воздухом, маслянистыми контрастными препаратами, для предупреждения эмболии.



Рис. 11. Восходящая уретерография. Стриктура уретры.
Встречная уретрография – одновременное проведение восходящей и нисходящей уретерографии – применяется для диагностики стриктур уретры при наличии эпицистостомы.

При всех вариантах уретерографии удаётся заполнить контрастной жидкостью мочевой пузырь.

На рентгенограмме передняя часть нормальной уретры выявляется в виде равномерно растянутой полосы с ровными краями. В области луковичной части просвет уретры по нижней стенке имеет некоторое расширение, образуя небольшую дугу, выпуклостью обращённую книзу. Задняя уретра при ретроградном наполнении её контрастной жидкостью выявляется в виде небольшой полосы, которая, образуя прямой угол с тенью передней уретры, уходит кверху и на уровне симфиза соединяется с тенью мочевого пузыря. На снимках сделанных в момент мочеиспускания, задняя часть уретры имеет более широкий диаметр и гладкие, ровные стенки.

Таким образом, уретрография позволяет точно устанавливать диаметр просвета различных частей уретры.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЯИЧКА, ПРИДАТКОВ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Пневмография мошонки (пневмоскротум)предложена Wangermez (1960) для диагностики пороков развития, опухолей кист, воспалительных изменений органов, расположенных в мошонке.

Методика исследования. Под местной анестезией несколько выше яичка, под собственную влагалищную оболочку вводят 40-60 см³ углекислого газа. После введения газа мошонку расправляют и удерживают на кассете. Окружающие органы защищают просвинцованной резиной.

Орхиграфия – прямое контрастирование яичка, в ткань которого вводят рентгеноконтрастный препарат [А.Ю. Разаев, 1984]. Наибольшую диагностическую ценность исследование имеет при подозрении на новообразование или при травматических повреждениях яичка.

Методика исследования. Выполняют анестезию семенного канатика 0,5% раствором новокаина в количестве 40-60 мл. Затем пунктируется яичко, в ткань его вводится 6-12 мл смеси 76% контрастного препарата и раствора новокаина в соотношении 1:1, после чего производятся снимки на 1 и 3 минутах. Контрлатеральное яичко защищается пластинкой из просвинцованной резины.

Эпидидимография – рентгенологическое исследование придатка яичка с помощью введения контрастного препарата в семявыносящий проток. Методика применяется для уточнения причин стерильности и диагностики орхоэпидидимита, кисты придатков яичка, туберкулёза и неспецифических абцессов, опухолей яичка и придатка.

Методика исследования. На протяжении 2 см в верхней части мошонки выделяют семявыносящий проток и медленно вводят в него через иглу по направлению к придатку 0,3-0,5 мл 50% раствора рентгеноконтрастного препарата при одновременном лёгком массаже придатка. Если на первом снимке просвет придатка полностью не контрастирован, вводят дополнительно 0,2 мл.

Везикулография – рентгенография семенных пузырьков после введения в них контрастного препарата через семявыносящий или семявыбрасывающий протоки.

Разработке методике везикулографии во многом содействовали исследования семенных пузырьков, которые выполнены А.И. Васильевым и Люисом (1912). В.Е. Субоцкий (1929) впервые опубликовал везикулограммы, произведённые эндоуретральным путём.

Везикулография показана при заболеваниях семенных пузырьков (хронического воспаления, туберкулёза, опухолей), окружающих их органов и предстательной железы. Различают два способа контрастирования семенных пузырьков – нисходящий и восходящий.

Везикулография нисходящая (антеградная) применяется наиболее часто. Впервые произведена Belfield (1918).

Методика исследования. После опорожнения мочевого пузыря, под местной анестезией, производят выделение семявыносящего протока через разрез мошонки длинною 2-3см. Контрастный препарат вводят в проток посредством пункции. Иглу с тупым концом проводят в проток на 2 см по направлению к семенным пузырькам. Через неё медленно вводят 1,5-2 мл нагретого до 37⁰ йодлипола. При использовании водорастворимых трийодистых контрастных препаратов снимки делают максимально быстро, чтобы контрастный раствор не покинул проток и семенные пузырьки. Проток погружают в мошонку, стремясь избежать его изгибов, а кожную рану зашивают.

Везикулография восходящая (ретроградная) осуществляется путём катетеризации семявыбрасывающего протока, что удаётся достаточно редко.

Методика исследования. Предварительно больной опорожняет мочевой пузырь, в который вводят 100 см³ газа. Через операционный уретероскоп в отверстие семявыбрасывающего протока вводят на 2-3 см специальный тонкий катетер. После получения секрета семенных желез вливают 3-4 мл контрастного препарата.

Для суждения о состоянии семенных пузырьков с двух сторон, необходимо производить двухстороннюю везикулографиюодномоментно или в разное время. Это связано с необходимостью сравнения изображений одного семенного пузырька с другим из-за множества встречающихся их вариантов строения, что особенно важно в диагностике опухолевых процессов.

Особенно велико значение везикулографии при раке предстательной железы, для определения показаний и противопоказаний к радикальной простатэктомии.