симптомы урологических заболеваний. Основные симптомы урологических заболеваний

• Название: Основные симптомы урологических заболеваний
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: симптомы урологических заболеваний.doc
• Тип: Документы; #356365
• страница: 5 из 8

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

Ретроградная уретеропиелография основана на катетеризации мочеточников и введении контрастных препаратов в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки. Впервые была произведена Voelcker (1906). Для диагностики рентгеннегативных камней Lichtenberg и Dietlen (1911) предложили выполнять ретроградную уретеропиелографию не с контрастным препаратом, а газообразным – кислородом, который вводят в лоханку в количестве 6-8 см³. Этот метод получил название ретроградная пневмоуретеропиелография.

На IX съезде хирургов (Москва, 1911) Н.С. Перешивкиным на основании опыта клиники С.П. Фёдорова был сделан доклад о применении ретроградной уретеропиелографии в России. Необходимо отметить, что С.П. Фёдоров является пионером внедрения, как этого метода, так и ряда других рентгендиагностических методов в отечественной урологии.

Методика исследования. Больному натощак в рентгеновском кабинете в условиях асептики делают цистоскопию и с помощью катетеризационного цистоскопа вводят рентгеноконтрастный катетер на различную высоту в мочеточник (для уретрографии на 3-5 см, для пиелографии на20 см). В положении больного на спине медленно вводят подогретый до температуры тела стерильный раствор контрастного препарата в количестве 3-5 мл, что соответствует обычной средней ёмкости лоханки. Для того, чтобы контрастный препарат вытекал из лоханки мимо катетера и не возникало перерастяжение чашечно-лоханочной системы почки, не следует пользоваться катетерами больше № 5 по шкале Шарьера. Положение катетера контролируют обзорным снимком, а при наличии электронно-оптического преобразователя с помощью телевизионного экрана. Для профилактики возможных воспалительных осложнений рекомендуется проводить исследование в сочетании с антибактериальной терапией.

Ретроградная уретеропиелография показана при значительном снижении функции почек, при нефункционирующей, так называемой «немой» почке, а также при неудовлетворительных или сомнительных результатах экскреторной урографии.

Нельзя проводить ретроградную уретеропиелографию при общем тяжёлом состоянии больного, острых инфекционных заболеваниях, профузной гематурии, наличии заболеваний, снижающих иммунную реактивность организма.



Рис. 7. Ретроградная уретеропиелография.

Опухоль почечной лоханки левой почки.
При интерпретации ретроградных уретеропиелограмм следует обращать внимание на изменение положения и анатомического строения верхних отделов мочевых путей, на характер уродинамики, о котором можно судить по степени опорожнения лоханки и мочеточника. При ретроградной пиелографии чётко выявляются даже незначительные деструктивные изменения в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике. Этого в большинстве случаев не удаётся достичь при экскреторной урографии.

Однако, этот метод не физиологичен. Необходимость применения цистоскопии и катетеризации мочеточника, опасность лоханочно-мочеточникового рефлюкса и развития пиелонефрита ограничивают применение ретроградной уретеропиелографии.

АНТЕГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Антеградная пиелография предложена и впервые осуществлена Karanndi (1949).

В России первое сообщение о применении антеградной пиелографии было сделано А.Я. Пытелем на Всероссийской конференции рентгенологов и радиологов (Москва, 1956).

Метод основан на непосредственном введении рентгеноконтрастного препарата в ч.л.с. почки, через нефропиелостому или путём черескожной пункции.

Антеградную пиелографиюприменяют для уточнения состояния верхних мочевых путей, при неудовлетворительных результатах экскреторной урографии из-за значительно нарушенной функции почек и невозможности выполнения ретроградной уретеропиелографии.

В клинической практике имеется два способа введения контрастного препарата в лоханку:

1. 
   через неповреждённую кожу;
   
2. 
   через нефропиелостому.
   

Антеградная пиелография через нефропиелостому применяется в послеоперационном периоде для выяснения проходимости верхних мочевых путей перед удалением дренажей из почки.

В связи с тем, что в оперированной почке всегда присутствует инфекция, введение контрастного препарата необходимо проводить очень осторожно без насилия, чтобы не повредить слизистую оболочку, что может быть причиной острого пиелонефрита.

Показаниями к черескожной пункционной нефростомии являются:

1. 
   злокачественные опухоли малого таза с прорастанием или сдавливанием мочеточника (мочеточников) или при обструкции их опухолевым процессом. Этим достигается дренирование мочевых путей у неоперабельных больных;
   
2. 
   обструкции верхних мочевых путей конкрементом при невозможности выполнения операции из-за тяжести состояния больного;
   
3. 
   гидроуретеронефроз у ослабленных больных с целью предоперационной подготовки;
   
4. 
   окклюзия верхних мочевых путей, обусловленная перевязкой мочеточника (мочеточников) в ходе гинекологической операции.
   

Методика исследования. Пункционную черескожную антеградную пиелографиюпроизводят под местной новокаиновой анестезией в положении больного на спине. Выполняют пункцию под XII ребром, отступя от средней линии на 8-10 см латерально, и продвигают иглу в сторону почечной лоханки под контролем ультразвукового сканирования, непрерывно вводя раствор новокаина и оттягивая поршень шприца. При появлении в шприце свежей крови, корректируют направление иглы. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку. Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастный препарата в количестве несколько меньшем аспирированной мочи. Делают рентгеновский снимок. По окончании исследования аспирируют всё содержимое и вводят антибиотики. При соответствующих показаниях в качестве рентгеноконтрастного препарата может быть использован кислород.

Антеградная пиелография у некоторых больных служит единственным методом исследования. Она не заменяет, а дополняет основные методы рентгендиагностики заболеваний почек и верхних мочевых путей.

В последние годы черескожные пункционные вмешательства не ограничиваются только диагностикой. Через сформированную перкутанным путём нефростому осуществляют дробление и удаление камней из чашечно-лоханочной системы и мочеточника, дилатацию суженного лоханочно-мочеточникового сегмента.



Рис. 8. Интраоперационная урография.

Электрогидравлическая литотрипсия левой почки.