симптомы урологических заболеваний. Основные симптомы урологических заболеваний

• Название: Основные симптомы урологических заболеваний
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: симптомы урологических заболеваний.doc
• Тип: Документы; #356365
• страница: 8 из 8

ЛИМФАНГИОАДЕНОГРАФИЯ

Лимфангиоаденография – рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы, дающее изображение лимфатических сосудов (лимфангиография) и лимфатических узлов (лимфаденография).

Лимфангиоаденографию таза и забрюшинного пространства применяют для диагностики метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатические узлы.

Наиболее оптимальными рентгеноконтрастными препаратами для исследования лимфатической системы в настоящее время являются: этиотраст (Россия) липоидол (ФРГ, Франция); этиодол (США), которые вводят очень медленно в лимфатические сосуды тыла стопы.

На нормальной лимфангиоаденограмме лимфатические узлы могут иметь различную величину и форму. Тень неизменённого лимфатического узла гомогенна.

Возможные осложнения: жировая эмболия лёгких, лимфангиниты и лимфадениты. Профилактика осложнений – строгое соблюдение методики исследования, рентгенологический контроль лёгких после исследования, профилактическое назначение антибиотиков.

АНГИОГРАФИЯ

Ангиография впервые успешно была выполнена Sicard и Forestir (1923), а в России – С.А. Рейнбергом (1924).

Противопоказаниями к проведению любого ангиографического исследования являются: острые заболевания печени и почек; общее тяжелое состояние больного; активный туберкулёз; острые инфекционные заболевания; повышенная чувствительность к йодистым препаратам; склонность к аллергическим реакциям.

Показания к почечной артериографии: тотальная гематурия, причину которой не удаётся установить другими методами; подозрение на опухоль почки и необходимость дифференцировать её от кисты; определение при гидронефрозе степени сохранности почечной паренхимы; определение объёма возможной резекции почки при туберкулёзе; подозрении на вазоренальную гипертензию, подозрение на опухоль надпочечника и забрюшинного пространства; так называемая «немая» почка, когда другие методы не дают достаточной информации.

В настоящее время известны следующие методы контрастирования почечных артерий:

1. 
   транслюмбальная пункция аорты;
   
2. 
   катетеризация аорты через бедренную артерию;
   
3. 
   катетеризация аорты через плечевую артерию;
   
4. 
   опрерационная реновазография.
   

Из них наибольшее распространение получили два первых метода.

Транслюмбальная аортографияразработана Dos Santos (1925). В России внедрена в практику Н.А. Лопаткиным (1955).

Методика исследования. Под местной анестезией производят пункцию аорты в точке, которая расположена на 8-9 см влево от остистых отростков позвонков и на 2 -3 см ниже XII ребра. Во время пункции в аорту вводят раствор гепарина (5000 ЕД на 1000 мл. физиологического раствора) для предупреждения тромбирования просвета иглы и 5 мл 5% раствора новокаина для снятия спазма её ветвей. Снимки производят после введения 25-30 мл. контрастного препарата со скоростью 10-12 мл. в 1 сек.

Трансфеморальная ангиография разработана Seldinger (1953).

Методика исследования. Под местной анестезией пунктируют иглой с мандреном бедренную артерию на 2-3 см ниже пупартовой связки под углом 45⁰. После попадания в просвет бедренной артерии, мандрен из иглы удаляют и через неё проводят проводник на глубину 10-12 см, и иглу извлекают. На свободный конец проводника надевают ангиографический катетер, предварительно промытый раствором гепарина, и продвигают его по проводнику, пока он не попадёт в просвет артерии. Катетер продвигают до уровня I поясничного позвонка, что контролируется с помощью рентгентелевизионного просвечивания или обзорной урограммы. Профилактику тромбообразования производят вышеописанным способом. Контрастный препарат вводят за 8-10 сек. в количестве 60-70 мл, как при общей аортографии. Введение контрастного препарата предпочтительно осуществлять с помощью автоматического шприца, а производство снимков – на ангиографических приставках для серийной съёмки.

По способу введения контрастного вещества различают:

1. 
   общую ангиографию;
   
2. 
   полуселективную;
   
3. 
   селективную;
   
4. 
   суперселективную.
   

Способы отличаются разной степенью избирательности введения контрастного препарата в регионарные сосуды. При общей ангиографии контрастный препарат вводится через катетер в брюшную аорту. Селективную почечную ангиографию производят для получения более чёткого изображения всего артериального дерева почки с меньшим количеством контрастного препарата, который вводится в почечную артерию.

Методика исследования. Техника проведения селективной почечной ангиографии вначале не отличается от обычной трансфеморальной ангиографии, однако применяют катетер с изогнутым под углом в 45⁰ концом. При проведении его по проводнику изогнутый конец катетера выпрямляется, но после извлечения проводника он снова принимает прежнюю форму, конец катетера подводят к устью почечной артерии.

Аортография и селективная почечная артериография позволяют получить четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества: I – фаза артериограмма (контрастированы почечные артерии и их ветви); II – фаза нефрограмма (видна плотная тень насыщенной рентгеноконтрастным веществом паренхимы почки); III – фаза венограмма (контрастированны магистральные почечные вены, особенно чётко выявляемые при повышении венозного давления в почке); IV – фаза экскреторная урограмма.


Рис. 12. Трансфеморальная селективная ангиограмма.

Артериовенозная фистула правой почки.
Для выявления патологической подвижности почки почечную артериографию выполняют в горизонтальном, и вертикальном положении больного.

В зависимости от положения катетера в аорте или в её ветвях наблюдаются следующие осложнения: печёночная недостаточность; мезентериальный тромбоз; острая почечная недостаточность, что может привести к смертельному исходу. Для профилактики данных осложнений необходимо отличное знание анатомии сосудов, тщательный осмотр всех инструментов, осторожное их введение и рентгенологический контроль положения сосудистого катетера перед вливанием по нему рентгеноконтрастного вещества. Недопустимо превышение его суммарной дозы (1мл 60-70% раствора на 1 кг массы тела больного).

ВЕНОКАВОГРАФИЯ

Венокавография – рентгеноконтрастное изображение нижней полой вены, которое впервые выполнил Dos Santos (1935).

Венокавография применяется: для выявления обтурации или стеноза подвздошных вен и нижней полой вены; выявлении опухолевого тромба в нижней полой вене при злокачественных опухолях почки или надпочечника; для установления взаимоотношений забрюшинной внеорганной опухоли с веной.



Рис. 13. Венокаваграфия. Опухоль правой почки

с тромбом в нижней полой вене.
Методика исследования. Пункцию бедренной вены производят аналогично пункции бедренной артерии. Катетер вводят в нижнюю полую вену до места слияния общих подвздошных вен и вводят рентгеноконтрастный препарат.

Почечная селективная венография показана: при подозрении на стеноз почечной вены; как дифференциально-диагностический тест при артериальной гипертензии любой этиологиии.

Методика исследования. Техника выполнения почечной венографии идентична методике венокавографии, но в нижнюю полую вену вводят сосудистый катетер с дугообразно изогнутым концом. После удаления металлического проводника путём продвижения катетера по нижней полой вене вводится изогнутый конец в почечную вену с необходимой стороны. Для получения хорошего изображения почечной вены достаточно 10-12 мл рентгеноконтрастного препарата.

Рентгенэндоваскулярная диапевтика в урологии связана в основном с эмболизацией почечной артерии различными средствами (металлические спирали, гемостатическая губка и др.) у больных со злокачественными опухолями почек с целью уменьшения кровопотери пред нефрэктомией или для остановки кровотечения и как паллиативный способ лечения при неоперабельной опухоли. Кроме того, применяют баллоную дилатацию почечной артерии при её сужения различной этиологиии, вызвавших вазоренальную гипертензию. Эмболизация внутренней семенной вены производится для лечения варикоцеле.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Впервые идею, послужившую основой для разработкикомпьютерной томографии (КТ), выдвинул Oldendorf. Первый аппарат, получивший название EMI-scaner, создан под руководством Hounsfield (1972).

Методика исследования. Согласно оригинальному описанию Hounsfield, методика исследования заключается в следующем. На специальной круговой раме укреплены рентгеновская трубка и два сцинтилляционных детектора излучения с кристаллами йодистого натрия направленные в сторону трубки. Коллимированный пучок проходит через неподвижный объёкт исследования. При линейном перемещении вдоль сканируемой плоскости 160 раз производится регистрация проходящих фотонов рентгеновского излучения; затем трубка проворачивается на 1⁰ и вновь производится сканирование и т. д., пока не будет пройдена дистанция равная половине полного угла – 180⁰. Показания с каждого детектора записываются на магнитной ленте и обрабатываются компьютером. Реконструкция рентгенологической картины осуществляется на основании оценки интенсивности рентгеновского излучения, регистрируемого каждым детектором. Относительная величина коэффициента поглощения рентгеновского излучения водой принимается равная нулю. Условно принято, что вещества, содержащиеся в человеческом организме, имеют коэффициент поглощения рентгеновского излучения в диапазоне от –1000 (воздух) до +1000 (кость). На экране дисплея большим значениям плотности соответствует светлое изображение и наоборот. При этом воспроизводится обычно от 15 до 20 различаемых для человеческого глаза степеней серого изображения. Доступное для анализа изображение выводится на экран дисплея и в отличие от обычного теневого рентгеновского изображения содержит количественную информацию о плотности тканей, находящихся в исследуемой плоскости.

Принципиальные преимущества компьютерной томографии состоят в том, что метод позволяет различить жидкую и свернувшуюся кровь, гематому, спиномозговую жидкость, опухоль и кисту, отёк тканей и инфаркт. В урологической практике КТ применяют для диагностики объемных образований почек, новообразований мочевого пузыря, предстательной железы, поликистоза, камней почек и т.д.

Компьютерная томография в диагностике заболеваний почек обеспечивает правильный диагноз у 94% больных, среднее число ошибок при измерении объема почки 3,86%, разрешающая способность 0,3-0,5 см. Метод обладает высокой чувствительностью при дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки. Минимальные размеры выявляемой опухоли почки 2 см, кистозных образований до 0,5 см.

Компьютерная томография обладает большой диагностической точностью при выявлении опухоли надпочечника у больных с артериальной гипертензией неясной этиологии. Метод играет важную роль дифференциальной диагностике папиллярной опухоли лоханки и уратного нефролитиаза, а также при кисте и опухоли почки.



Рис. 14. Компьютерная томография. Опухоль правой почки.
Впервые в зарубежной и отечественной практике Н.А. Лопаткин и соавт. представили результаты применения компьютерной томографии при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. Метод позволяет выявить опухоль мочевого пузыря и ее интра- и экстравезикальное распространение, а также поражение тазовых лимфатических узлов. В некоторых случаях небольшая опухоль мочевого пузыря, выявляемая при цистоскопии, оказывается лишь незначительной частью опухоли, в основном располагающейся в паравезикальной жировой клетчатке. При раке мочевого пузыря этот метод имеет большое значение в оценке эффективности консервативного лечения, так как с большой точностью позволяет выявить динамику регрессии опухоли.



Рис. 15. Компьютерная томография. Опухоль мочевого пузыря.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется гомогенностью структуры железы, наличием куполообразного дефекта наполнения в полости мочевого пузыря. При абсцессе предстательной железы в ее ткани определяются участки с резко сниженной плотностью. При хроническом простатите отмечены деформация семенных пузырьков и повышенной плотности парапростатической жировой клетчатки. Компьютерную томографию рекомендуется проводить после урографии, но перед ангиографией и другими инвазивными методами исследования [Н.А. Лопаткин, 2002].

Таким образом, метод компьютерной томографии относительно прост, не представляет большой опасности для больного и позволяет быстро получить результат в диагностике заболеваний мочеполовой системы.