Хирургия. темы семестр. Основные структурные подразделения хирургического отделения Основные структурные подразделения хирургического отделения
 Скачать 5.73 Mb.
|
Сочетанные и комбинированные операцииСочетанные и комбинированные операции Современное развитие хирургии позволяет значительно расширить объём оперативных вмешательств. Нормой хирургической деятельности стали сочетанные и комбинированные операции. Сочетанные операции Сочетанными (симультанными) называют операции, выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. При этом операции могут быть выполнены как из одного, так и из разных доступов. Безусловное преимущество таких операций: за одну госпитализацию, одну операцию, один наркоз больного излечивают сразу от нескольких патологических процессов. Однако следует учитывать некоторое увеличение травматичности вмешательства, что для больных с сопутствующей патологией может быть недопустимым. Пример 1. У больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь желудка. Выполняют сочетанную операцию: одномоментно из одного доступа проводят холецистэктомию и резекцию желудка.
Пример 2. У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей и узловой нетоксический зоб. Выполняют сочетанную операцию: флебэктомию по Бэбкоку-Нарату и резекцию щитовидной железы. Комбинированные операции Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на несколь- ких органах. Пример. У больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона. Классификация операций по степени инфицированностиКлассификация операций по степени инфицированности Классификация по степени инфицированности важна как для определения прогноза гнойных осложнений, так и для определения способа завершения операции и методики антибиотикопрофилактики. Все операции условно разделяют на четыре степени инфицированности. Чистые (асептические) операции К этим операциям относят плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов (например, радикальная опе- рация грыжи, удаление варикозно расширенных вен, резекция щитовидной железы). Частота инфекционных осложнений составляет 1-2% (здесь и далее по Ю.М. Лопухину и В.С. Савельеву, 1997). Операции с вероятным инфицированием (условно асептические) К этой категории относят операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов (плановая холецистэктомия, экстирпация матки, флебэктомия в зоне предше- ствующих тромбофлебитов), повторные операции с возможной дремлющей инфекцией (заживление предшествующих ран вторичным натяжением). Частота инфекционных осложнений 5-10%. Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные) К подобным операциям относят вмешательства, во время которых более значителен контакт с микрофлорой (плановая гемиколо- нэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппендиците, холецистэктомия при флегмонозном или гангренозном холецистите).
Частота инфекционных осложнений 10-20%. Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные) К таким операциям относят операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или повреждёния толстой кишки, вскрытие аппендикулярного или поддиафрагмального абсцесса и др. (см. рис. 9-3). Частота инфекционных осложнений более 50%. Типичные и атипичные операцииТипичные и атипичные операции В хирургии существуют типичные (стандартные) операции, выполняемые при определённых заболеваниях. Например, ампутация конечности в нижней трети бедра, типичная резекция двух третей желудка при лечении язвенной болезни, типичная гемиколонэктомия. Однако в некоторых случаях хирург должен применить определённые творческие способности, чтобы по ходу операции видоизменить стандартные приёмы в связи с выявленными особенностями патологического процесса. Например, при резекции желудка выполнить закрытие культи двенадцатиперстной кишки нестандартным способом из-за низкого расположения язвы или расширить объём гемиколонэктомии ввиду распространения роста опухоли по брыжейке кишки. Атипичные операции выполняются редко и обычно свидетельствуют о высоких творческих способностях и квалификации хирурга. |