Хирургия. темы семестр. Основные структурные подразделения хирургического отделения Основные структурные подразделения хирургического отделения
 Скачать 5.73 Mb.
|
Этапы хирургического вмешательстваОперативный приём Оперативный приём - основной этап операции, во время которого осуществляют необходимое диагностическое или лечебное воз- действие. Перед тем как непосредственно приступить к его выполнению, хирург осуществляет ревизию раны с целью подтверждения диагноза и на случай неожиданных операционных находок. По виду выполняемого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приёма: • удаление органа или патологического очага; • удаление части органа; • восстановление нарушенных взаимоотношений. Удаление органа или патологического очага Такие операции обычно называют «эктомия»: аппендэктомия, холецистэктомия, гастрэктомия, спленэктомия, струмэктомия (удаление зоба), эхинококкэктомия (удаление эхинококковой кисты) и пр. Удаление части органа Такие операции называют «резекция»: резекция желудка, резекция печени, резекция яичника, резекция щитовидной железы. Следует отметить, что все удалённые органы и их резецированные участки обязательно направляют на плановое гистологическое исследование. После удаления органов или их резекции нужно восстановить пассаж пищи, крови, жёлчи. Эта часть операции обычно бывает более длительной, чем само удаление, и требует тщательного исполнения. Восстановление нарушенных взаимоотношений При ряде операций хирург ничего не удаляет. Подобные вмешательства иногда называют восстановительными, а если нужно исправить ранее искусственно созданные структуры - реконструктивными.
К этой группе операций можно отнести различные виды протезирования и шунтирования сосудов, наложение билиодигестивных анастомозов при механической желтухе, пластику пищеводного отверстия диафрагмы, пластику пахового канала при грыже, нефропексию при нефроптозе, пластику мочеточника при его стенозе и пр. Этапы хирургического вмешательстваЗавершение операции Завершению операции следует уделять не меньшее внимание, чем первым двум этапам. При завершении операции следует, насколько это возможно, восстановить целостность нарушенных при доступе тканей. При этом необходимо использовать оптимальные способы соединения тканей, определённые виды шовного материала, чтобы обеспечить надёжность, быстрое заживление, функциональный и косметический эффект (рис. 9-6). Перед тем как непосредственно приступать к зашиванию раны, хирург должен осуществить контроль гемостаза, по специальным показаниям установить контрольные дренажи, а при полостных вмешательствах проверить количество использованных салфеток, шариков и хирургических инструментов (обычно это делает операционная сестра).  Рис 9-6. Послойное зашивание раны после аппендэктомии В зависимости от характера операции и прежде всего от её вида по степени инфицированности хирург должен выбрать один из вариантов завершения операции: • послойное зашивание раны наглухо (иногда с выполнением специального косметического шва); • послойное зашивание раны с оставлением дренажей; • частичное зашивание с оставлением тампонов; • зашивание раны с возможностью повторных плановых её ревизий; • оставление раны незашитой, открытой. От того, насколько правильно осуществит хирург выбор метода завершения операции, во многом зависит течение послеоперационного периода. Основные интраоперационные осложненияОсновные интраоперационные осложнения
К основным интраоперационным осложнениям относят кровотечение и повреждение органов. Кровотечение Профилактика возникновения кровотечения на операционном столе заключается в следующем: • Хорошее знание топографической анатомии в зоне вмешательства. • Достаточный доступ, позволяющий оперировать под контролем зрения. • Оперирование в «сухой ране» (тщательное высушивание по ходу вмешательства, остановка минимального кровотечения, мешающего различать образования в ране). • Применение адекватных методов гемостаза (при различимых глазом сосудах отдавать предпочтение механическим способам остановки кровотечения - лигированию и прошиванию). Повреждение органов Для профилактики интраоперационных повреждений органов следует соблюдать те же принципы, что и при профилактике кровотече- ния. Кроме того, необходимо аккуратное, бережное отношение к тканям. Важны обнаружение нанесённых на операционном, столе повреждений и их адекватное устранение. Наиболее опасны повреждения, не распознанные во время операции. Начало формы Конец формы |