Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра- боте медицинской сестры. Сюда входит правильная санитарная обработка больного в приемном отделении, прием больного в стационар, транспортировка больных в отделения, постановка банок, горчичников, согревающих компрессов, пиявок, техника инъекций, клизм и т. д. Освещаются также вопросы научной организации труда в медицинских учреждениях, которую необходимо знать будущему медицинскому работнику еще на студенческой скамье. Для лучшего усвоения материала после описания каждой манипуляции дается один или несколько рисунков. При изучении учащимися клинических дисциплин медицинская техника будет дополняться, усложняться и отношение к ней учащихся по мере повышения медицинских знаний будет приобретать более осознанный характер. ВВЕДЕНИЕ Советское здравоохранение служит интересам народа и является неотъемлемой частью советской государственной системы. Потребность в медицинской помощи — одна из первоочередных потребностей населения. В капиталистических странах дело здравоохранения в основном осуществляется частными благотворительными и общественными учреждениями, не имеющими единого плана работы. Государство выполняет лишь функции санитарного контроля, ведает санитарной охраной границ и осуществляет санитарное законодательство. В капиталистических странах лечение платное, поэтому для широких масс трудящихся квалифицированная медицинская помощь малодоступна. В Советском Союзе все медицинские учреждения, высшие и средние учебные заведения, аптеки, предприятия медицинской промышленности принадлежат государству и содержатся за его счет. Важнейшими принципами советского здравоохранения являются его государственный характер, плановость, бесплатность, общедоступность и высокая квалификация медицинской помощи. Основной принцип советского здравоохранения — профилактическое направление. Оно состоит в широком проведении оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение заболеваний, улучшение физического развития населения, продление жизни, снижение смертности, ликвидацию некоторых инфекций и создание таких санитарно- гигиенических условий, при которых резко уменьшилась бы заболеваемость. В практическом осуществлении профилактического направления советского здравоохранения большая роль принадлежит средним медицинским работникам, в частности медицинским сестрам. Являясь первыми помощниками врачей в проведении всех лечебно-про- филактических и санитарно-гигиенических мероприятий, они осуществляют патронаж лиц, находящихся на диспансерном учете, делают профилактические прививки, организуют санитарный актив и т. д. От качества работы медицинских сестер во многом зависит успех профилактической работы учреждений здравоохранения. Огромна и ответственна роль медицинской сестры. Ее многогранные обязанности твердо определены и оправданы всей историей существования этой профессии. Основоположником и организатором первых сестринских общин в России был великий русский хирург Н. И. Пирогов. Первая община сестер милосердия была создана в 1844 г. в Петербурге на средства благотворительных организаций. Медицинские сестры должны были дежурить возле больных в больнице и на дому. В период Крымской войны (1854) 120 сестер милосердия под непосредственным руководством Н. И. Пирогова были направлены в район военных действий, где работали на медицинских пунктах и в госпиталях. Навсегда останутся в памяти русского народа имена первых сестер милосердия Е. Хасевич, Е. Бакуниной, Е. Хитрово и др., которые самоотверженно трудились на поле боя. После Крымской войны стали возникать множественные общины, которые впоследствии были переименованы в Российское общество Красного Креста, одной из задач которого являлась подготовка сестер милосердия. Широкая подготовка медицинских сестер началась только после Великой Октябрьской социалистической революции, коренным образом изменившей систему среднего медицинского образования. Обучение медицинских сестер стало государственным делом. В конце 1922 г. состоялась первая конференция по среднему медицинскому образованию, на которой определилась система подготовки средних медицинских кадров. Подготовка медицинских сестер в Советском Союзе осуществляется в медицинских училищах со сроком обучения 3 года для лиц с 8-летним образованием и 2 года с 10-летним по существующей единой форме и учебным планам. В системе здравоохранения трудится сейчас более 2,5 млн. средних медицинских работников, в том числе 1 200 000 медицинских сестер. В Программе КПСС большое внимание уделяется охране и постоянному улучшению здоровья населения. В общем комплексе работы по охране здоровья трудящихся важное место принадлежит среднему медицинскому персоналу, от уровня культуры и медицинской грамотности которого в значительной мере зависит качество медицинской помощи населению. Непрерывное расширение медицинской помощи и рост сети здравоохранения в СССР вызывает огромную потребность в квалифицированных медицинских сестрах. Важность хорошей подготовки медицинских сестер несомненна, так как их работа по медицинскому обслуживанию больных имеет большое значение. Роль и ответственность медицинской сестры в работе лечебно-профилактических учреждений еще более возрастает в связи с переводом больниц на двухстепенное обслуживание больных. ГЛАВА 1 ЗНАЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. УСТРОЙСТВО, ОБОРУДОВАНИЕ И РЕЖИМ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Уход за больными включает комплекс мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного и обеспечить успех лечения. Уход за больными осуществляют в основном медицинские сестры, привлекающие к выполнению некоторых мероприятий младший медицинский персонал. Уход делится на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят мероприятия, применяемые только при некоторых заболеваниях (гинекологические, урологические, стоматологические и др.). Медицинская сестра должна замечать малейшие изменения в состоянии больного, правильно, быстро их оценивать и применять соответствующие обстоятельствам меры, а при необходимости срочно вызывать врача. Комплекс мероприятий по уходу за больными слагается из следующих моментов: 1) выполнение врачебных назначений —раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и т. д.; 2) осуществление мер личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.; 3) ведение медицинской документации; 4) санитарно-просветительная работа. Во всех лечебно-профилактических учреждениях нашей страны осуществляется двустепенная система обслуживания больных (врач и медицинская сестра), при которой непосредственный уход за больным возлагается на медицинскую сестру. В обязанности младшей медицинской сестры входят уборка помещений и поддержание в них чистоты, помощь при перекладывании больного, проведение гигиенической ванны, подача тяжелобольным судна, обработка его после употребления. Зта система полностью себя оправдала: она отвечает современным гигиеническим требованиям, повышает культуру обслуживания и ведет к улучшению качественных показателей лечения. Одной из важнейших задач коммунистического строительства является создание материальной базы коммунизма, при которой отмечается неуклонный рост производительности труда и его научная организация. В современных условиях научной организацией труда (НОТ) надо считать такую, которая основывается на достижениях науки и передовом опыте, систематически внедряемом в производство, что позволяет наилучшим образом соединить технику и людей в едином производственном процессе. Механизация и автоматизация труда способствуют непрерывному повышению его производительности, сохранению здоровья человека и постепен- ному превращению труда в первую жизненную необходимость. НОТ означает последовательное и неуклонное улучшение организации работы. Дальнейшее совершенствование системы здравоохранения немыслимо без внедрения во все ее звенья элементов научной организации труда. Целью НОТ является улучшение медицинской помощи населению, дальнейшее повышение ее качества, обеспечение оптимальных санитарно- гигиенических условий труда медицинского персонала, максимальной производительности труда и эффективной затраты рабочего времени, предупреждение профессиональных заболеваний, использование трудового процесса как лечебного и профилактического фактора. Труд должен давать медицинским работникам моральное удовлетворение. Известно, что большое место занимает физиология труда, решающая основную проблему —утомление, одновременно определяя те мероприятия, которые помогут снизить его. Утомление может возникать вследствие трудового процесса, а также в результате каких-либо недостатков в организации труда на производстве. Производительность труда утомленного человека намного ниже, чем хорошо отдохнувшего. Если развившееся в течение рабочей смены утомление столь значительно, что не может быть ликвидировано за время ежедневного и еженедельного отдыха, на- ступает переутомление — болезненный процесс, для ликвидации которого необходима медицинская помощь. Поэтому НОТ предусматривает борьбу с повышенной утомляемостью. Научная организация труда в медицинских учреждениях имеет большое народнохозяйственное значение. Являясь стимулом улучшения качества медицинской помощи населению, она способствует снижению заболеваемости, инвалидности, повышает трудоспо- собность и производительность труда. Предметом научной организации труда являются наиболее рациональная расстановка кадров, целесообразное разделение и кооперирование труда, оснащение и оборудование рабочего места, исключающее непроизводительную затрату времени и труда, внедрение методов и приемов, облегчающих работу медицинского персонала. Централизованное снабжение бельем, продуктами питания, лекарствами и т. д. позволяет среднему и младшему медицинскому персоналу значительно сократить время на посещение аптеки, пищеблока и уделять больше внимания непо- средственному обслуживанию больных в отделениях. Изучение фактических затрат времени на различные элементы лечебного процесса поможет установить и сократить непроизводительную затрату времени и труда медицинского персонала. График работы среднего медицинского персонала составляется в зависимости от профиля отделения, числа в нем больных и т. д. Уход за больными должен быть максимально приближен к индивидуальному, что может быть достигнуто прикреплением каждой медицинской сестры и младшей медицинской сестры к определенным палатам. При организации своего рабочего места медицинская сестра должна соблюдать санитарно- гигиенические требования, нормы и правила, позволяющие создать максимальные удобства как для персонала, так и для больных. На рабочем месте медицинской сестры должно иметься все необходимое, но не должно быть ничего лишнего. Следует оборудовать его так, чтобы исключить излишнюю затрату времени на розыск нужных медикаментов, инструментов, документации и др. Во всех отделениях следует оборудовать световую и звуковую сигнализацию по схеме «больной — дежурная сестра», что обеспечивает быструю реакцию медицинской сестры на вызов. Организация телефонной или селекторной связи между всеми отделениями больницы существенно уменьшает непроизводительную затрату времени. Сестринские посты должны быть обеспечены инструментарием, необходимым для каждого отделения, специальным стендом, где перечисляются обязательные при различных заболеваниях исследования, правила подготовки к ним больных и взятия материала для анализов. Двухстепенная система обслуживания больных значительно улучшает уход за ними и работу среднего и младшего медицинского персонала. Механизация труда младших медицинских сестер намного облегчает их труд. Для уменьшения непроизводительной затраты труда участковых медицинских сестер постепенно нужно освобождать их от выполнения неквалифицированной подготовительной работы перед выходом на участок. Медицинские сестры получают нормированные задания, готовые укладки с необходимым количеством стерильных шприцев и других материалов, выписанные на специальных стандартных бланках назначения и адреса больных. Подготовительную работу централизуют в одном месте, возложив ее на специально выделенных лиц. Стерильным материалом и инструментарием медицинских сестер должна снабжать центральная стерилизационная лаборатория поликлиники. Следует обеспечить участковых сестер автотранспортом поликлиники и предоставить им определенные льготы для проезда на городском транспорте во время исполнения служебных обязанностей. Установлено, что медицинские сестры терапевтических и педиатрических отделений затрачивают для обслуживания больных на дому 38,8% рабочего времени и столько же на передвижение по участку. Поскольку работа на участке более ответственная ч связана с повышенным эмоциональным напряжением, необходимостью большей квалификации, в настоящее время ставится вопрос о материальном и моральном стимулировании участковых медицинских сестер, работающих в более сложных условиях. Рационализацию работы старших сестер нужно проводить за счет сокращения затраты времени на письменную работу (внедрение различных готовых стандартных бланков, табелей, графиков, заявок на материалы, упрощение системы учета), путем централизации получения и выдачи медикаментов, инвентаря, материалов. Во многих поликлиниках организованы посты дежурного фельдшера, медицинской сестры, диспетчерские пункты и т. д. Это позволяет сократить время, затрачиваемое больными на посещение поликлиники, а также освободить участкового врача от выполнения 20—25% посещений в день, не требующих обязательной компетенции терапевта. В процессе становления НОТ выяснилось, что медицинские сестры в стационаре очень загружены ведением медицинской документации, сугубо хозяйственной деятельностью, не требующей медицинских знаний, что снижает эффективность их труда при значительной затрате физических сил. Рационализацию труда медицинских сестер нельзя проводить в отрыве от врачебной работы. Вся практическая деятельность врачей и сестер, все виды и формы НОТ могут потерять свое значение и не дать эффекта, если персонал игнорирует или нарушает принципы деонтологии. НОТ и забота о культуре медицинского персонала, о должном его проведении и обращении с больными — это единый процесс, звенья одной цепи. Формы разделения и кооперации труда, если они выбраны правильно и отвечают конкретным условиям данного медицинского учреждения, непременно должны способствовать экономии времени, сокращению материальных затрат, повышению эффективности труда. Практика показывает, что рациональное разделение и кооперация труда способствуют повышению его содержательности, квалификации и творческой активности медицинских работников; устраняются однообразие, монотонность труда, уменьшается утомляемость. Важнейшими моментами в области НОТ являются улучшение условий труда и рациональная организация рабочего места медицинского персонала. Проводимая работа по внедрению НОТ убедительно свидетельствует о большой ее эффективности. ПОЛОЖЕНИЕ О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ I. На должность медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения назначаются лица, окончившие медицинские школы или курсы медицинских сестер, фельдшеров со_ сроком обучения не менее 2 лет и получившие свидетельство о присвоении им звания фельдшера, медицинской сестры. II. В своей работе медицинская сестра обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает. III. Медицинская сестра в больницах, внебольнич-ных лечебно-профилактических учреждениях и на дому по назначению врача имеет право выполнять следующие манипуляции: 1) зондировать и промывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные, питательные, капельные); 3) вводить газоотводную трубку; 4) производить катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым катетером; 5) промывать мочевой пузырь; 6) спринцевать влагалище; 7) ставить горчичники, пиявки, банки; 8) втирать лекарственные вещества; 9) производить подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания (последние по разрешению врача); 10) ставить компрессы; 11) измерять артериальное давление; 12) накладывать кровоостанавливающие жгуты; 13) производить искусственное дыхание; 14) оказывать первую помощь при травматических повреждениях, отравлениях, отморожениях, ожогах и т. д.; 15) проводить аутогемотерапию; 16) ставить функциональные пробы (спирометрия и др.); 17) брать мазки из зева и половых органов; 18) применять физиотерапевтические процедуры по назначению врача; 19) производить смазывание глотки; 20) промывать уши (серные пробки); 21) приготовлять туберкулин во всех разведениях для туберкулинодиагностики. IV. Каждая медицинская сестра должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в необходимых случаях организовать их транспортировку, а также выполнять элементарные лабораторные исследования (анализ мочи на белок, приготовление мазков крови, анализ крови на гемоглобин, СОЭ >>. V. В обязанности медицинской сестры входит: А. В стационаре 1. Уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за сестрой палат. 2. Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача. 3. Присутствие при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщение им сведений о состоянии здоровья больных, получение от них дальнейших указаний по уходу за больными. 4. Измерение температуры больным утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный листок, подсчет пульса и дыхания; по назначению врача измерение с помощью младшей медицинской сестры суточного ко-. личества мочи и мокроты, аккуратное занесение всех этих данных в истории болезни. 5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за соблюдением больными правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, стрижка волос и ногтей), забота о своевременном снабжении больных всем необходимым для ухода и лечения, наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн, своевременной сменой нательного и постельного белья, участие в проведении санитарно-просветитель-ной работы среди больных. 6. Тщательный осмотр слабых больных, оказание им помощи при умывании, кормлении, дача больным питья, промывание по мере надобности глаз, рта, ушей, предупреждение образования пролежней. Палатные сестры должны обслуживать больных с должным вниманием, но не нарушая их покоя. 7. Собирание по назначению врача материалов для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передача их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и подклеивание их в истории болезни. 8. Наблюдение за точным выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы. 9. Ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка больных внутри отделения и больницы. 10. Наблюдение за тем, чтобы больные получали назначенный им стол (лечебное питание) и всю выписанную пищу; контроль за соответствием продуктов, приносимых посетителями больному, разрешенному ассортименту. 11. Обеспечение исправного содержания медицинского и хозяйственного инвентаря палат и шкафчиков для медикаментов. 12. Составление требований на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными, сдача требований в аптеку после их подписания врачом и старшей сестрой, получение в аптеке всего указанного в требованиях. 13. Направление больных по назначению врачей на рентгенологическое и другие исследования, обеспечение возвращения из рентгеновского кабинета историй болезни; внесение результатов исследований в истории болезни. 14. Составление порционных требований в соответствии с назначением врача, передача подписанных врачом требований старшей сестре. 15. Прием вновь поступивших больных, проверка качества проведенной в пропускнике санитарной обработки, помещение больных в соответствующую палату. |