Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
Углеводы — основной источник покрытия энергетических затрат организма. Углеводы содержатся в сахаре, муке и изделиях из нее, овощах, фруктах, крахмале, картофеле, злаках. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах и черном хлебе, не усваивается, но усиливает перистальтику кишечника, желчевыделение, способствует выведению из организма излишнего холестерина. Углеводы необходимы для нормального обмена веществ, они способствуют усвоению белков и жиров. Суточная доза углеводов 400—500 г. Вода в организме взрослого человека составляет в среднем 60—65% веса тела. С плотной пищей человек получает около 40% всей воды, 48% поступает в виде жидкости и только 12% воды образуется в результате сгорания пищевых веществ. Обмен воды идет быстро. В водном обмене участвуют все ткани организма, но наиболее значительную роль играют почки, кожа, легкие и желудочно-кишечный тракт. Потребность организма в воде колеблется от 2 до 2,5 л в сутки. Вода обеспечивает выведение из организма отработанных продуктов обмена веществ. Минеральные соли необходимы организму для нормального питания клеток и обмена веществ. К ним относятся соли натрия, кальция, магния, калия, железа и др. Натрий поступает в организм в основном в составе его хлорида — поваренной соли. Суточное потребление ее в пище колеблется от 12 до15 г. При заболеваниях почек, сердца и нарушениях жирового обмена количество соли следует уменьшать до 4—6 г в сутки, так как она задерживает воду и увеличивает отеки. Минеральные соли выполняют разнообразные функции: регулируют кислотно-щелочное равновесие, входят в состав протоплазмы клеток, участвуют в водном обмене, формировании опорных тканей и процессе пищеварения. Основными источниками минеральных солей являются молоко, яйца, рыба, творог, сыр, бобовые, гречиха, печень. Витамины представляют собой жизненно необходимую часть пищевого рациона. Правильное питание с включением в рацион натуральных продуктов в виде овощей, фруктов, ягод, молока, яиц, растительного масла обычно обеспечивает потребность здорового человека в витаминах. Витамины делятся на жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые витамины. Витамин А (ретинол) обеспечивает нормальную деятельность органа зрения, способствует правильному обмену веществ, росту и развитию растущего организма, повышает устойчивость его к инфекции. Витамин А содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, яичном желтке, печени. В растительных пищевых продуктах витамин А как таковой не встречается. Многие из них (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, черная смородина, персики, абрикосы и др.) содержат каротин, являющийся провитамином А. В организме из каротина образуется витамин А. Недостаточное поступление витамина А в организм приводит к развитию гиповитаминоза А, характерными признаками которого являются сухость и бледность кожи, шелушение, ороговение волосяных фолликулов, образование угрей, сухость и тусклость волос. Отмечаются также уменьшение аппетита, повышенная утомляемость. Характерно для гипо- и авитаминоза А поражение органа зрения. Уже в ранних стадиях нарушается темновая адаптация, развивается гемералопия (ночная, или куриная, слепота). Суточная потребность в витамине А составляет для взрослого человека 1,5 мг. Витамин D (противорахитический) регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует всасыванию этих веществ кишечником, своевременному отложению их в растущих костях, является специфическим средством против рахита. Витамин D в небольших количествах содержится в яичном желтке, сливочном масле и молоке. Много его наряду с витамином А в печени и жировой ткани рыб. Основное количество витамина D, необходимое организму человека, образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. В обычных условиях взрослый человек в приеме витамина D не нуждается, но при условии резкой недостаточности солнечных лучей рекомендуется назначать до 500 ME витамина в день. Водорастворимые витамины. Витамин Bi (тиамин) содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, изготовленном из муки простого помола. Витамин Bi оказывает влияние на белковый и жировой обмен. Полное отсутствие этого витамина в пище ведет к развитию тяжелой формы авитаминоза — болезни бери-бери, которая характеризуется упадком сил, поражением нервной системы, головными болями, одышкой, тахикардией и т. д. Суточная доза витамина Bi для возрослого человека до 3 мг. Никотиновая кислота (витамин РР) находится в печени, почках, молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах. Суточная потребность в витамине РР составляет для взрослого человека 15—25 мг в зависимости от тяжести физического труда и умственной работы. Недостаток никотиновой кислоты у человека приводит к развитию пеллагры, которая характерна зуется поносами, поражением кожи и слабоумием. Аскорбиновая кислота (витамин С) содержится в значительных количествах в продуктах растительного происхождения: плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, фруктах, ягодах и др. Немного витамина С имеется в животных продуктах (печень, мозг, мышцы). Суточная потребность взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 50— 100 мг. Недостаток или отсутствие витамина С приводит к развитию гипо- или авитаминоза (цинга). Аскорбиновая кислота применяется при лечении цинги, повышает сопротивляемость организма инфекциям, обладает обезвреживающими свойствами. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ Правильное (рациональное) питание больного определяется не только качественным составом пищи, но и режимом питания. В это понятие входят число приемов пищи в течение дня, соблюдение физиологически правильных интервалов между ними и распределение суточного набора продуктов. Для осуществления и контроля питания в крупных больницах имеются диет- врачи, а в отделениях — диетсестры; эти функции могут быть переданы старшей медицинской сестре отделения. Ежедневно медицинская сестра составляет на больных порционник, который сдает старшей сестре отделения, а та в свою очередь суммирует количество диет и направляет порционник на главную кухню (рис. 20). На вновь поступившего в ночное время больного порционник сдает утром дежурная сестра приемного отделения. На основании этих порционни- ков на кухне готовится пища. В настоящее время благодаря двухстепенному обслуживанию больных и применению научной организации труда буфетчицы не ходят за пищей: она доставляется централизованно в определенной посуде, на специальном автотранспорте, который нигде больше не используется. Ведра или кастрюли для пищи всегда должны содержаться в чистоте и иметь крышки. Посуду помещают на специальные передвижные столики с подогревом и в теплом виде привозят в палату. Больные, которым разрешается ходить, посещают столовую. Столовая должна иметь хорошее естественное освещение. В ней стоят небольшие столы на 4 человека, что дает возможность группировать больных по диетам и лучше обслуживать их. Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их легко было протереть. Уборка обеденных столов должна производиться после каждого приема пищи, а в конце рабочего дня столы следует тщательно мыть горячей водой. Рис. 20. Порционник. В буфете хранится столовая посуда, которая перед выдачей пищи передается в раздаточную. Там имеются подогревательные приборы: газовые плиты, электрические или газовые шкафы и водяные бани. Там же находятся титан для горячей воды и мойка. Эти помещения должны содержаться в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры. Окна в летнее время должны быть засетчены для предохранения помещения от залета мух, так как они являются переносчиками многих инфекционных желудочно-кишечных заболеваний. Наличие в буфетной и столовой мух является первым признаком неудовлетворительного соблюдения санитарно-гигиенического режима. Необходимо строго следить, чтобы пищевые отбросы находились в закрытых бачках и своевре- менно выносились. Посуду для приема пищи моют в специальных мойках с горчицей после чего тщательно ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или сетки. Вилки и ложки также сушат. Задача лечебного питания заключается в восстановлении нарушенной функции того или иного органа. В больницах режим питания строится с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. В организации больничного питания важным моментом является режим питания. Под этим подразумевается не только соблюдение диетических столов, но и рациональное распределение приемов пищи с установлением правильных промежутков между ними, ее количества за один раз, оптимальной температуры пищи и т. д. Помимо этого, должны быть учтены и все внешние условия, связанные с приемом пищи. К ним относятся сервировка стола, внешний вид блюд, их за- пах и вкус, опрятный вид буфетчицы. Все эти факторы содействуют правильному пищеварению и лучшему усвоению пищи. Учитывая, что у большинства больных отсутствует аппетит, необходимо придать блюдам красивый, аппетитный вид. Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицинская сестра в данном случае должна приложить все старания, чтобы убедить больного в первостепенной важности питания для восстановления его здоровья. Перед приемом пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Если больной не может сам сидеть в кровати, следует придать ему полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают клеенкой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных, кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Медицинская сестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения (рис. 21). Самое трудное в уходе за тяжелобольными — убедить их есть, несмотря на полное отсутствие аппетита, граничащее с отвращением к еде. Здесь не может быть никаких конкретных указаний, как преодолеть сопротивление больного и накормить его. Диетотерапия — применение питания с лечебной целью. Она предусматривает в первую очередь хими-ческое и механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления его функции или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного. По установленной номенклатуре применяются диеты, обозначенные номерами от 1 до 15. Каждая диета имеет свою характеристику. Количество диет в больнице определяется профилем учреждения, т. е. основным контингентом больных. В каждой больнице установлены основные диеты и контрастные дни (табл.2). Практически в многопрофильной больнице общего типа постоянно применяется 15 диет, разработанных Институтом питания АМН СССР. Министерством здравоохранения СССР установлен для больничных учреждений как минимум режим 4-разового питания, а для некоторых групп больных (при заболеваниях сердца, язвенной болезни)—5— 6-разовое питание. Необходимо равномерно распределять дневной рацион и не допускать значительного объема пищи с высокой калорийностью на ужин; как правило, на вечернее время не должно приходиться более 25—30% калорийности суточного рациона. Время питания больных определяется количеством пищи и режимом дня в лечебном учреждении. Между отдельными приемами пищи не следует допускать перерыв свыше 4 ч в дневное время, а между последним вечерним приемом и утренним завтраком перерыв должен быть не больше 10—11 ч. Регулярный прием пищи в одно и то же время вырабатывает у больных условный рефлекс на время и способствует улучшению аппетита. Рис. 21. Кормление тяжелобольных. а — через зонд; б — через свищ; Рис. 21. Кормление тяжелобольных. в — из поильника; г — о ложки. Часы приема пищи: 9.00— 10.00 —завтрак 13.00—14.30 —обед 18.00—19.00 —ужин 21.30— кефир При 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-разовом — полдник. Назначать больному на длительное время один и тот же стол нельзя, так как строгое лечебное питание является в известной мере ограниченным, а следовательно, и неполноценным. Чтобы разнообразить стол, следует периодически видоизменять пищевой режим, а иногда и допускать некоторое отступление от режима. При некоторых заболеваниях назначают так называемые разгрузочные дни (табл. 3). КОНТРОЛЬ ЗА ПЕРЕДАЧАМИ ПРОДУКТОВ БОЛЬНЫМ Исходя из гигиенических требований и соблюдения лечебного питания, необходимо в каждой больнице четко организовать контроль за пищевыми продуктами, приносимыми больным посетителями. Прием этих продуктов должен производиться под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач должны быть вывешены инструкции с указанием продуктов, разрешаемых и запрещаемых для передачи больным. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия для хранения продуктов, особенно скоропортящихся. Таблица 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ (столы лечебного питания) Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блкщ Обострение язвенной бо- лезни желудка и двенад- цатиперстной кишки — первая декада лечения Острый гастрит и обо- стрение хронического га- стрита — первые 1—2 дня ; Механическое, химическое и термическое щаже-ние, вся пища в жидком и полужидком виде. Дробное питание: прием пищи каждые 2—3 ч; на ночь стакан молока Белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 200 г, калорийность 2000 ккал. Ограничение поваренной соли до 5 г. Добавлять ви- тамины С, В х , В 2 , А Супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, гомогенизированными овощами (морковь, свекла) и пюре из вываренного тощего мяса или рыбы, суп манный молочный. Суфле из вываренного тощего мяса и рыбы. Каши жидкие, протертые, молочные. Яйца всмятку, паровой омлет. Молоко цельное, сгущенное, сухое и суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника и слабый чай с молоком. Масло сливочное несоленое и оливковое добавляется в блюда Исключаются: растительная клетчатка и экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, овощей, хлеб и хлебные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе л какао Обострение язвенной болезни — вторая декада лечения. Острый гастрит — 2— 3-й день Более умеренное по сравнению со столом № 1а механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде. Ше- стиразовое питание, на ночь стакан молока Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г, калорийность 2600 ккал. Ограничение поваренной соли до 8 г. Добавлять витамины С, B x , B 2 , A К. продуктам и блюдам диеты № 1а добавляются белые сухари (75— 100 г), 1—2 раза в день мясные или рыбные кнели или фрикадельки, протертые молочные каши, протертые молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп и гомогенизированные овощи Затихающее обострение язвенной болезни — тре- тья декада лечения Нестрогое механическое и химическое щажение, пища вареная и преиму- щественно в протертом ви- де. Шестиразовое питание, на ночь стакан молока Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, ка- лорийность 3000 ккал. Ограничение поваренной соли до 8 г. Добавлять витамины С, В х , В 2 , А Хлеб пшеничный, белый и серый, черствый, сухари белые, бисквит. Супы молочные, протертые, крупяные и овощные (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные и рыбные), курица и рыба вареные или паровые. Пюре овощное, каши и пудинги протертые, вареные или паровые. Яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод и фруктов и соки из них, сахар, мед, варенье, компоты протертые, яблоки запеченные, кисели, мусс, желе. Молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный протертый творог. Чай и какао слабые с молоком. Масло сливочное несоленое и оливковое Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блюд Механическое щаже-ние, но способствующее повышению желудочной секреции. Пища дается в измельченном и пюре- образном виде. Пятира- зовое питание Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 12—15 г.. Добавлять витамины С, В 1г В 21 РР , Ограничиваются; грубая ра стительная клетчатка и экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, овощей Исключаются: пряности, кофе Хлеб белый, черствый, несдоб-ные сухари. Супы из круп и овощные протертые на мясном и рыбном бульоне. Нежирная говядина, курица — вареные, тушеные, паровые, запеченные, поджаренные без пассеровки, студень. Рыба нежирная куском или в рубленом виде, отварная, паровая, заливная. Сельдь вы- моченная, рубленая. Овощи — картофель (ограниченно), свек- ла, морковь в протертом виде, отварные, тушеные, запеченные; томаты сырые. Протертые компоты, кисели, желе, муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов), фруктовые и овощные соки, печеные яблоки, мармелад, сахар. Ацидофилин, кефир, творог свежий, некислый, протертый сырой и запеченный; сыр неострый, протертый; молоко в блюдах; сметана некислая как дополнение к-блюдам. Соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Лавровый лист, корица, ванилин. Чай, кофе, какао на воде с молоком. Масло сливочное и подсолнечное. Яйца всмятку, омлет жареный Исключаются: бобовые и грибы Увеличение в диете про- дуктов, богатых расти- тельной клетчаткой и уси- ливающих функцию ки- шечника. Обильное питье (газированные и мине- ральные воды) Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г, калорийность 3500 ккал. Повышенное количество поваренной соли (25 г) Хлеб из муки грубого помола или с отрубями. Мясо и рыба жареные. Овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые в большом количестве: чернослив, инжир, сладкие блюда, мед, компоты. Каши гречневая и перловая рассыпчатые. Творог и сырники, однодневный кефир. Яйцо вкрутую Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блюд Острые энтероколиты (воспалениеслизистой обо- лочки тонких и толстых кишок), обострения хро- нических колитов в период профузного поноса Химическое, механическое и термическое щаже-ние. Прием пищи 5—6 раз в день. Диету назначают на 5—7 дней Белков 80 г, жиров 70 г углеводов 250 г, калорий ность 2000 ккал. Поварен ной соли 10 г. Добавлять витамины С, В х , В 12 , PF Сухари из белого хлеба. Супы на обезжиренном мясном бульоне и отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, про- тертым рисом. Мясо нежирное (говядина, телятина) в рубленом виде, вареное или паровое с до- бавлением в фарш риса вместо хлеба и натертого чеснока. Птица и рыба нежирные (судак, окунь, сазан, щука) в натуральном виде или рубленые, вареные или паровые. Каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки из фруктов и ягод, отвар сушеной черной смородины, шиповника, черники. Чай, кофе, какао на воде, желе, кисели. Кефир трехдневный, ацидофильное молоко, свежий творог протертый. Масло сливочное 40—50 г Исключаются: молоко, растительная клетчатка (овощи, гри- Хронические колиты и энтероколиты в стадии за- тухающего обострения и сопутствующие им нару- шения функций желудка, печени и поджелудочной железы Дизентерия в период выздоровления, хрониче- ские колиты и энтероко- литы в стадии ремиссии Химическое и механи ческое щажение. Прием пищи 4—6 раз в день Химическое, механи-еское и термическое ща-кение. Прием пищи 4__ раз в день. Диета приме-яется от нескольких не-ель до нескольких лет Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г калорийность 3000 ккал Поваренной соли 8— 10 г. Добавлять витаминь С и группы В Белков 100—120 г, жи-)ов 100 г, углеводов 400 г, салорийность 3500 ккал! Ъваренной соли 10 г. До- бавлять витамины С и руппы В бы), пряности, закуски, соленья, копчености Ограничиваются: сахар (40— 50 г), сливки, яйца (не более одного в блюда) Продукты и способы приготовления, как при диете № 2, со следующими поправками: супы готовят на слабом мясном бульоне, одно яйцо в день в кулинарные изделия, омлет из яич- ного белка, сливочное масло до- бавлять в готовые блюда Исключаются: молоко в чистом виде, натуральный кофе, сырые соки, пряности, тугоплавкие жиры, грубая растительная клетчатка (капуста, свекла, репа, редька, лук, шпинат, щавель, ревень) Ограничиваются: холестерин- содержащие продукты, легко- усвояемые углеводы, поваренная соль и жарение Разр ешаются те же блюда, что и при диете № 46, в неизмель-ченном виде, приготовленные на пару, вареные или запеченные. Разрешаются сырые спелые и сладкие ягоды и фрукты до 200 г в день. Молоко только блюдах Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блюд Болезни печени и жел- чевыводящих путей, бо- лезнь Боткина Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное со- держание углеводов. Пища измельчается, жарение не допускается. Прием пищи 5 раз в день [ Белков |