Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
Станции скорой медицинской помощи организо ваны во всех городах и районах Советского Союза, круглосуточно обеспечивая скорой медицинской помощью население в случаях острой необходимости. На этих станциях работают фельдшера, которые могут самостоятельно выезжать на вызов, оказывать помощь и госпитализировать больного. Для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении тяжелых заболеваний, требующих квалифицированной медицинской помощи, на станциях скорой помощи имеются бригады во главе с врачом. Медицинская сестра помогает ему в оказании первой помощи и транспортировке больного в больницу. В настоящее время имеются специализированные машины скорой помощи, оборудованные новейшей аппаратурой, благодаря которой врачи могут по пути в стационар оказывать экстренную помощь (массаж сердца, переливание крови, ЭКГ и т. д.). Больницы —лечебные учреждения для больных, нуждающихся в постельном режиме. Строительство больниц осуществляется по нормативам, установленным Министерством здравоохранения СССР из расчета 10 коек на 1000 жителей. Современная больница представляет собой комплексное медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными частями больницы являются приемное отделение, административно-хозяйственная часть и лечебные помещения. К лечебным помещениям относятся диагностические и лечебные кабинеты, операционные, процедурные, перевязочные, палаты, где пребывают больные, места для отдыха ходячих больных, столовая с буфетной комнатой и подсобные помещения (санузел, ванная и туалетная, бельевая). В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м 3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м 2 при высоте помещения 3,5 м. В настоящее время максимальное количество коек в палате 5—6. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно- или двухместные палаты с отдельным санузлом. Окна палат должны выходить на юг или юго-восток. В вечернее время освещение электрическое. На электрических лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных. При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть 18—22°. Для поддержания постоянной температуры необходимо регулярное проветривание. Для этого открывают форточки, фрамуги или окна. Частота и длительность проветривания зависят от времени года. В зимнее время проветривание производится не реже 2—3 раз в день, а летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медицинская сестра должна хорошо укрыть больных и следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных, о чем должна знать медицинская сестра. В палатах ставят только самую необходимую мебель: кровати, прикроватные столики, стулья (по количеству кроватей) и один общий стол. У двери ставят вешалку для халатов, урну для мусора. На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. У каждой постели имеются розетка световой сигнализации для вызова медицинской сестры или санитарки и наушники для радиопередач. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для поддержания чистоты, удобна и создавала уют. В современных крупных больницах и родильных домах в палатах у постели больного имеется телефон и больной может поговорить со своими родственниками, приходящими в больницу не в дни посещений. Кровати в. палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между ними должно быть около 1 м, что создает удобства для обслуживания больных при их осмотре, перекладывании их, а также при приеме процедур. В настоящее время пользуются никелированными или окрашенными масляной краской кроватями, которые удобно протирать. Сетка должна быть хорошо натянутой, без углублений, с ровной поверхностью. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, которые посредством ручки бесшумно и плавно придают больному наиболее удобное положение. На пружинную сетку кладут наматрацник. Больным, страдающим недержанием мочи или кала, поверх наматрацника пришивают клеенку, которая должна покрывать постель на две трети во избежание загрязнения матраца выделениями. Возле кровати стоит прикроватный столик, где находятся личные вещи больного. Медицинская сестра периодически проверяет его содержимое, а младшая медицинская сестра ежедневно протирает столик. Для тяжелых лежачих больных имеются прикроватные передвижные столики, которыми легко пользоваться во время еды или чтения. К кровати прикрепляется щиток, на котором указаны фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола. В палате должно быть чисто. За санитарным состоянием палат постоянно следит медицинская сестра. Уборка должна быть влажной. Младшая медицинская сестра 2 раза в день моет пол в палате или протирает его влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (осветленный раствор хлорной извести), вытирает пыль с кроватей, прикроватных столиков, подоконников и т. д. Дважды в месяц младшая медицинская сестра проти- рает стены, плафоны и оконные рамы. Для удаления пыли в больничных отделениях пользуются пылесосом, который прочно вошел в обиход лечебных учреждений. Особое внимание следует уделять чистоте санитарных узлов, где, кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения суден, а также специальные машины для мытья их, дезинфицирующие растворы (осветленный раствор хлорной извести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой пробкой, или 2% раствор хлорамина). Помещение туалета должно быть тщательно проветрено, уборка его проводится по мере необходимости. Все остальные помещения, процедурный кабинет, бельевая и подсобные помещения должны содержаться в чистоте. В отделениях больницы не должно быть грызунов, тараканов, клопов. При их появлении необходимо срочно вызвать работников дезинсекционного бюро для ликвидации насекомых и грызунов. Особое внимание следует уделять санитарному состоянию столовой и буфетной. Влажная уборка этих помещений производится после каждого приема пищи. Длительное хранение пищевых отходов в отделении категорически запрещается. Буфетчица, раздающая пищу, должна строго соблюдать правила личной гигиены. Халат или фартук и косынка должны быть всегда чистыми и выглаженными. Ногти на руках следует коротко стричь. Медицинская сестра, заботясь о чистоте и порядке в отделении, следит за работой младшей медицинской сестры по уборке помещений и обучает ее всем необходимым навыкам. Рис. 1. Пост медицинской сестоы. Рабочее место медицинской сестры следует размещать недалеко от палат, которые она обслуживает. Пост медицинской сестры должен быть оснащен всем необходимым для хорошего обслуживания больных (рис. 1). Обычно он расположен в коридоре между палатами. Там имеются шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом — щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика: А и Б, запирающиеся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой сестры. Здесь же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в образцовой чистоте. Урна с использованным перевязочным материалом или другим мусором должна опо- рожняться после каждого цикла произведенных процедур. Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты использования. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТБЛЬНЫЙ РЕЖИМ Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и психический покой. И. П. Павлов, великий русский физиолог, неоднократно говорил, что облегчить положение больного можно предоставлением ему покоя и созданием обстановки, соответствующей состоянию здоровья и особенностям нервной системы. Наиболее важно для организации лечебно-охранительного режима в стационаре установление рационального распорядка дня, в котором предусмотрено устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффективность терапевтических мероприятий. Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производятся после подъема больных, не ранее 7 ч утра. В палате должны исправно действовать световая сигнализация и ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо строгое выполнение правил внутреннего распорядка персоналом и ознакомление с ними всех больных, поступающих в отделение. Особенно важно устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо оборудовать специальную комнату или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом. В свободное время больные занимаются чтением, настольными играми, вязанием, слушают радио через наушники. Меры, направленные на ограждение больного от отрицательных эмоций, должны приниматься с момента поступления его в больницу. Исходя из предпосылки активного воздействия на психику больного всего комплекса внешних факторов, особое внимание нужно уделить вопросу создания благоприятной больничной обстановки, правильной организации досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих факторов и недостатков в общем распорядке больничной жизни. За последнее время в работе лечебно-профилактических учреждений все больше утверждается принцип «все для больного», отражающий стремление отечественной медицины к максимальному удовлетворению потребностей советского человека. В больницах нашей страны режим дня приблизительно одинаков. В связи с этим и распределяется работа медицинской сестры (табл. 1). Таблица 1 БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ Часы Мероприятие Объем работы медицинской сестры 7,00 7.05—7.30 7.30—8.00 8.00—8.30 8.30 —9.00 9.00- 10.00 10.00— 13.00 13.00—13.30 13.30—14.30 14.30—16.30 16.30—17.00 Подъем Измерение тем- пературы Утренний туалет больных Раздача лекарств Завтрак Обход врачей Выполнение вра- чебных назначений Раздача лекарств Обед Послеобеденный отдых Дневное измере- ние температуры Зажигает свет в палатах Раздает термометры, следит за правильным измерением температуры тела, записывает ее в тем^ пературный лист Помогает умыться тяжелобольным, обрабатывает полость рта, глаза, нос. Причесывает больных, перестилает постель, придает правильное положение в постели. Отправляет мочу, кал в лабораторию Раздает лекарства больным и следит за приемом их Помогает буфетчице раздать пищу, кормит тяжелобольных Участие в обходе и запись назначений Сопровождение больных в рентгеновский кабинет, к консультантам, зондирование, взятие желудочного сока, постановка горчичников, согревающих компрессов, инъекций, выписывание рецептов, уход за тяжелобольными Раздает больным лекарства и присутствует при их приеме Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных Проветривает палату, следит за тишиной в ней и в отделении, а также за состоянием тяжелобольных Раздает термометры, записывает результаты измерения в температурные листы и истории болезни ] 7.00—17.30 17.30—19.00 19.00—19.30 19.30—20.00 20.30—21.30 21.30—22.00 22.00 Послеобеденный чай Посещение больных родственниками, свободное время Раздача лекарств Ужин Выполнение ве- черних назначений Вечерний туалет Отход ко сну Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников, оформляет документацию (листы назначения, рецептурные листы и т. д.) Раздает лекарства перед ужином Помогает раздавать ужин, кормит тяжелобольных Готовит больных к рентгенологическому исследованию на следующий день, ставит клизмы, банки, согревающие компрессы Подмывает больных, перестилает постель, придает удобное положение больному, обрабатывает полость рта, проветривает палату и т. д. Тушит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палате и отделении ГЛАВА II МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ПЕРЕДАЧА ДЕЖУРСТВ Многообразная работа лечебных учреждений находит отражение в медицинской документации, имеющей большое значение для статистических данных, на основании которых высшие органы здравоохранения составляют план развития лечебной и профилактической сети Советского Союза. В стационаре основным и юридически ответственным документом является история болезни, которая заводится на каждого поступающего больного. В ней отмечается путь поступления в стационар (по скорой помощи, по путевке, самотеком и т. д.), указываются час и дата поступления. Паспортная часть должна очень точно заполняться медицинской сестрой. Делается также отметка о санитарной обработке в приемном отделении. В отделении врач заносит в историю болезни данные расспроса (анамнез) больного и объективные данные после осмотра. Затем врач ежедневно ведет дневник состояния больного, где отмечает изменения в течение всего периода пребывания его в стационаре. В истории болезни находится температурный лист, который заполняется врачом на основании данных, записываемых медицинской сестрой в истории болезни ежедневно (после измерения температуры утром и вечером). Истории болезни хранятся на посту у медицинской сестры в ящиках, запираемых на ключ и не доступных для больных. Категорически запрещается давать больному его историю болезни, сообщать данные о его болезни или результаты лабораторных исследований. История болезни является юридическим документом, поэтому в ней нельзя ничего приписывать, заклеивать, стирать. Медицинская сестра ежедневно в порядке поступления подклеивает все результаты лабораторных исследований и отвечает за их сохранность. Амбулаторная карта — основной документ поликлинических больных, в котором отмечаются состояние больного, начиная с первого посещения, и все вызовы врача на дом в течение жизни больного. Если больной переезжает в другой район или город на жительство, ему дают подробную выписку из амбулаторной карты с перечислением в хронологическом порядке всех перенесенных заболеваний, методов лечения и т. д. Записи в амбулаторной карте короче, чем в истории болезни, а периоды наблюдения длиннее. Медицинская сестра должна аккуратно подклеивать все результаты лабораторных исследований в амбулаторную карту, а также следить за своевременным вызовом больных, находящихся на диспансерном учете. В условиях работы объединенной больницы при поступлении больного в стационар амбулаторную карту передают лечащему врачу. Журнал приема больных и отказа в госпитализа ции находится в приемном отделении и очень тщательно заполняется медицинской сестрой: в нем отмечается, кем и когда больной направлен в стационар, и номер истории болезни, заведенной на больного. Журнал служит главным источником сведений о больном для различных справок. Регистрационная карта поступившего в больницу заполняется медицинской сестрой на основании сведений из истории болезни и отсылается после выписки больного в вышестоящие органы здравоохранения. Тетрадь записи врачебных назначений и сдачи дежурств медицинскими сестрами имеется в каждом отделении стационара. Медицинская сестра вносит в нее все врачебные назначения каждому больному. Данные она берет из истории болезни или непосредственно у лечащего врача. В тетрадь для передачи дежурств вносятся все назначения, подлежащие выполнению сменной сестрой, а именно вечерние назначения (клизмы, банки, горчичники и др.), подготовка больных к рентгенологическому исследованию, дача лекарств на ночь, взятие мочи, кала для лабораторного исследования и т. д. Тетрадь поступления и выписки больных ведет старшая сестра отделения. В ней отмечается количество койко-дней, т. е. дней, которые больной провел в отделении, причем день поступления и день выписки считаются за один день. Обменная карта. Заполняется при направлении больного в стационар. Она состоит из трех частей: корешок остается в поликлинике, во вторую часть вносятся данные о диагнозе, результаты лабораторных исследований, лечебные мероприятия, а третья часть заполняется врачом стационара при выписке больного. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении составляется медицинским работником, выявившим его при любых обстоятельствах или при подозрении на него. Данное извещение посылается на санитарно- эпидемиологическую станцию по месту выявления больного не позднее 12 ч с момента его обнаружения. Медицинская сестра за время своей смены должна выполнить все назначения врача и осуществить надлежащий уход за больными. Одним из важных моментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медицинская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обходит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специальной тетради объем невыполненной работы, указывая фамилию больного и номер палаты, а также проверяет санитарное состояние палаты и соблюдение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов А и В, проверяет наличие наркотиков и расписывается в журнале. Принимающая дежурство сестра следит, чтобы младшая медицинская сестра получила нужное количество запасного белья на ночь у сестры-хозяйки, берет заранее составленный список назначений, кого следует подготовить к какому-либо исследованию и у какого больного необходимо взять кал, мочу и т. д. для направления в лабораторию. Правильная передача дежурств имеет большое значение в уходе за больным и его лечении, ГЛАВА III ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ПАЛАТУ |