Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры

• Название: Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
• Анкор: Основы ухода за больными. Заликина.pdf
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 4.98 Mb.
• Имя файла: Основы ухода за больными. Заликина.pdf
• Тип: Документы; #675
• страница: 8 из 15

ГЛАВА VIII
ВЫПИСЫВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ. СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ВЕЩЕСТВ
Среди всех лечебных мероприятий медикаментозному лечению принадлежит немалая, а иногда и главная роль. Поэтому медицинская сестра должна быть хорошо знакома с методами введения лекарственных веществ, их дозировкой и хранением, а также обеспечивать своевременную раздачу лекарств в определенные промежутки времени и в указанной врачом дозе.
Раздача лекарств производится только медицинской сестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии. Передоверять эту работу младшему медицинскому персоналу или самому больному сестра не имеет права.
Выписывание лекарств из аптеки, обращение с ними, а также хранение их в отделении — чрезвычайно важное и ответственное дело. Небрежность, невнимание, допущение ошибок при выписывании рецептов, в особенности сильнодействующих и ядовитых веществ, могут причинить больному непоправимый вред. Медицинская сестра должна хорошо усвоить правила обращения с лекарственными веществами. Выписывать медикаменты следует ежедневно. Занимается этим ме- дицинская сестра, которая участвует в обходе больных врачом и тщательно записывает все его назначения. После обхода сестра выписывает из историй болезни все лекарственные назначения в специальный лист назначений и рецептурные тетради, которые состоят из двух половин: одна направляется в аптеку для изготовления лекарств, а другая остается в отделении для контроля.
Сильнодействующие и ядовитые лекарства выписываются на отдельных тетрадях. Рецептура со всего отделения поступает к старшей сестре отделения, которая в свою очередь проверяет правильность выписывания рецептов и несет их для проверки и подписи к заведующему отделением, после чего аптека приступает к изготовлению лекарств.
При приеме медикаментов из аптеки медицинская сестра сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид, после чего все лекарства запирает в специальный шкаф. При обнаружении каких-либо расхождений в дозировке или дефектов в изготовлении лекарств сестра тут же сообщает заведующему отделением и отправляет препарат обратно в аптеку.
Из аптеки лекарственные вещества поступают в готовом для употребления виде. Менять упаковку, переливать из одной бутыли в другую, соединять порошки или таблетки в один пакет, делать раствор из порошков медицинская сестра не имеет права. Хранить лекарства без этикетки строго запрещается.
Для хранения медикаментов имеются специальные шкафы, которые находятся на посту медицинской сестры, хорошо запираются и контролируются постовыми медицинскими сестрами.
В шкафу лекарства располагаются по группам .{стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. На каждой полке должно быть соответствующее указание.
Лекарства на полках целесообразно располагать в соответствии с видом. Сзади ставят более крупную посуду, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и взять нужное лекарство. Категорически запрещается хранить предметы ухода Шесте с лекарствами.
Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) следует хранить отдельно, так как эти запахи передаются другим медикаментам. Отдельно также хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир, бензин). Перевязочный материал, шприцы и другие предметы ухода должны храниться отдельно. Сохранность лекарств зависит от многих причин: формы (порошки, таблетки, микстуры), температуры и влажности помещения, света, качества закупорки. Быстрее всего портятся водные настои и отвары, поэтому их следует хранить в прохладном месте, жела- тельно в холодильнике. Нужно помнить, что спиртовые и эфирные растворы испаряются, вследствие чего лекарственное вещество становится более концентрированным и может вызвать передозировку и отравление организма, Довольно быстро горкнут мази и медикаменты, приготовленные на различных жирах. Они должны храниться в прохладном месте. Те вещества, которые разлагаются на свету (ляпис, йод, бром), отпускаются в темных склянках и хранятся в темном месте. Лекарства в отделении могут храниться 3—4 дня.

Стерильные растворы не в ампулах хранятся в отделении не более 3 дней и уничтожаются, если бутыли даже не открывались. Признаками порчи лекарственных веществ служит появление налетов, хлопьев, изменение цвета, запаха. Появление этих признаков указывает на непригодность лекарств к употреблению. Особому хранению подлежат ядовитые и сильнодействующие, лекарственные вещества. Для них существуют специально шкафы или небольшие сейфы, на внутренней стенке которых вывешивается список медикаментов, подлежащих хранению. В шкафу
«А» находятся ядовитые вещества {наркотики, стрихнин, мышьяк), а в шкафу «Б» — сильнодействующие (кодеин, адреналин, снотворное). Для учета расхода ядовитых и сильнодействующих лекарств существуют две тетради, которые должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью данного лечебного учреждения.
Ядовитые и сильнодействующие лекарства, а также журнал их учета должны содержаться в условиях, гарантирующих полную сохранность. За неправильное хранение и хищение их медицинский персонал отвечает в уголовном порядке.
Раздача лекарств в каждом отделении производится по-разному (рис. 31). Можно пользоваться ящичками, разделенными на ячейки, на дне которых указана фамилия больного и заранее разложены лекарства. В таком виде медицинская сестра разносит лекарства в палату.
Некоторые пользуются передвижными столиками, на которых помещены все лекарства, графин с водой, пинцет для раздачи пилюль и таблеток, чистые пипетки для капель и чистые мензурки для жидких лекарств. Этот столик сестра вкатывает в палату и в присутствии больного набирает необходимые лекарства, которые он тут же принимает. Откладывать заранее больному лекарства категорически запрещается. Перед дачей лекарства сестра тщательно осматривает его, нет ли изменений в общем виде, проверяет дозировку, соответствие назначения и т. д. В обязанность сестры входит забота о получении больными постоянно свежих и доброкачественных лекарств.
Рис. 31. Раздача лекарств.
Существует несколько способов введения лекарственных веществ: наружный — через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути, внутренний — через рот или прямую кишку (энтерально) и путем инъекции (парентерально) непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие. Для наружного применения чаще всего употребляются мази, присыпки, смазывания и т. д. Мази применяются преимущественно при различных кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают мазь на стерильную салфетку, сложенную вдвое, и плотно прикладывают к пораженному участку. Величина салфетки должна* соответствовать размерам этого участка.
Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты, а если нужен мазевый компресс, то под слой ваты накладывают вощаную бумагу и подбинтовывают. Иногда приходится втирать мази в кожу для

всасывания их в глублежащие ткани. Для этого участок кожи предварительно моют мылом, а затем, положив на ладонь нужное количество мази, начинают втирание. Мазь тщательно втирают на ограниченном участке в течение 30—40 мин. Втирание в волосистые части не рекомендуется; если такая необходимость все же возникла, волосы надо сбрить.
Рис. 32. Ингаляция.
а
— аппаратура для ингаляций; 6 — отпуск процедуры.
Для растирания кожи пользуются небольшим количеством теплого лекарственного вещества, которое наливают на ладонь и растирают на коже, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет.
Иногда как отвлекающее средство применяют смазывание кожи йодной настойкой. Для этого делают ватный тампон, наматывая на деревянный или железный стержень вату, затем смачивают его в 5% йодной настойке и несколько раз смазывают кожу. Перед смазыванием немного йода отливают в баночку, где и смачивают тампон, чтобы не портить йод во всей бутылке.
После процедуры остаток йода выливают и тампон выбрасывают или сжигают.
Ингаляция — метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать можно газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелкораспыленные вещества (аэрозоли). Для их образования употребляют специальные аппараты, устроенные по принципу пульверизатора: сжатый воздух или кислород распыляет растворы, которые вдыхаются больными (рис. 32,а). Во время ингаляции больные должны дышать спокойно и глубоко.
Чаще всего лекарственные вещества вводят в парообразном состоянии, для чего употребляют специальный аппарат — паровой ингалятор. Перед ингаляцией грудную клетку больного закрывают клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения белье. Больного усаживают перед аппаратом на таком расстоянии, чтобы выходящий пар не вызвал ожога. Пар вдыхают через рот (рис. 32,6). Для больных, страдающих бронхиальной астмой, существуют ингаляторы для домашнего употребления. Лекарственное вещество находится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной нажимает на него и силой воздуха выталкивает лекарство в дыхательные пути.
ВНУТРЕННЕЕ (ЭНТЕРАЛЬНОЕ) ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Самым простым, удобным и распространенным способом введения лекарственных веществ является прием их внутрь, через рот, через прямую кишку и под язык.
Внутрь употребляются лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, капель и микстур.
Почти все они оказывают общее воздействие на организм, часто — местное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Чаще всего лекарство дают больному перед едой, за исключением раздражающих желудочно-кишечный тракт (железо, мышьяк, йод), которые дают после еды.

Снотворные дают за полчаса до еды, лекарства, возбуждающие аппетит, — непосредственно перед едой.
Преимущество данного способа заключается в том, что лекарственные вещества применяются в различных формах и не в стерильном виде, недостаток— медленное и неполное всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем нельзя точно установить дозировку. Медицинская сестра должна хорошо усвоить способы дачи больному лекарств через рот и введения через прямую кишку.
При приеме порошка разворачивают бумажку, придают ей форму желобка и высыпают все содержимое на язык, после чего дают запить водой. Если лекарство в облатке или капсуле, его кладут на корень языка и больной запивает одним большим глотком воды. Если больной не может проглотить большую облатку, то он во рту смачивает ее водой, она размякает и со следующим глотком воды быстро проходит в пищевод. Тем больным, которые не могут глотать таблетки, сестра должна растолочь их в порошок. Водные растворы лекарств, микстуры и отвары дают в градуированных стаканчиках с отметкой в 5, 10, 15 и 20 мл, а в домашних условиях — в ложках; средняя вместимость столовой ложки 15 мл, десертной — 10 мл, чайной — 5 мл.
Спиртовые и эфирные настои, а также жидкие экстракты отмеривают каплями. Если в пробках нет капельниц, капли отсчитывают с помощью пипеток, которые перед раздачей хорошо промывают и помещают в специальные стаканчики. Лекарство капают в стаканчик или рюмку и доливают водой, так как спиртовые или эфирные настои и вытяжки нельзя пить в чистом виде. Для каждого лекарственного вещества нужна отдельная пипетка.
При введении под язык лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в общий ток крови, минуя печень. Так принимают нитроглицерин, валидол и др.
Больным с нарушением глотания, непрекращающейся рвотой в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества хорошо вводить в виде свечей в прямую кишку в связи с тем, что геморроидальные вены хорошо всасывают некоторые лекарственные вещества.
Свечи имеют цилиндрическую форму с конусообразным концом. Готовят их на масле- какао, с которым смешивают различные лекарственные препараты. Хранить свечи следует в холодильнике или прохладном месте. Свечи вводят в прямую кишку, где они расплавляются и обволакивают слизистую оболочку. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах, действуют местно на слизистую или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм.
Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Для введения свечи в заднепроходное отверстие больной ложится на бок с притянутыми к животу ногами.
Медицинская сестра разворачивает свечу, левой рукой раздвигает ягодицы больного, а правой вводит свечу узким концом так, чтобы вся она вошла за наружный сфинктер прямой кишки, иначе в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет выброшена обратно. Свечу долго нельзя держать в руке, так как она быстро тает.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Основными преимуществами этого способа являются быстрота и точность дозировки.
Лекарство поступает в кровь в неизмененном виде.
Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутрикостно, в спинномозговой канал и внутримышечно. Медицинская сестра должна твердо усвоить технику инъекций, показания и противопоказания к ним, а также знать, что этот метод требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, так как при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микробы. Они могут вызвать заражение крови (сепсис) или воспаление ткани, что приводит к тяжелому состоянию больных, а иногда и к смертельному исходу. Поэтому инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, всегда должны быть стерильными, а руки медицинской сестры перед инъекцией — тщательно вымыты.
Для инъекций пользуются шприцами и иглами (рис. 33). Шприц состоит из полого цилиндра, на одном конце которого имеется конус для насадки Иглы; другой конец остается открытым для введения поршня, который насажен на стержень с рукояткой. Иногда на цилиндре бывает съемная крышечка для фиксации поршня.
В цилиндре при оттягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего через наконечник или полую иглу насасывается воздух или жид« кость, которой надо наполнить шприц. При надавливании на поршень воздух или жидкость выдавливается из шприца. Шприц

должен быть герметичен, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздуха, ни жидкости, иначе он непригоден. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам. Для проверки герметичности конус цилиндра следует плотно закрыть левой рукой, а правой двигать поршень. Если между поршнем и стенкой цилиндра воздух не проходит, то поршень при движении назад или вперед принимает первоначальное положение.
В настоящее время в Советском Союзе применяют надежные по герметичности и хорошо стерилизуемые шприцы Люэра и «Рекорд». Шприц Люэра состоит из цилиндра с наконечником, который изготовлен целиком из стекла. Емкость шприца от 1 до 20 мл. Деления нанесены на самом цилиндре, другой конец открытый с отогнутым краем. Поршень сделан из дутого стекла с короткой шейкой и плоской рукояткой. Хорошо стерилизуется кипячением, но быстро выходит из строя, так как нарушается герметичность.
Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра, на выходном конце которого вплотную прикрепляется воронка из нержавеющего металла. На другом конце цилиндра — такой же металлический ободок. Поршень в виде короткого металлического цилиндра точно пришлифован к стеклянному цилиндру, что дает хорошую герметичность. В поршень ввинчивается металлический стержень, на котором находится плоская рукоятка.
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга и более точно выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, инсулина, вакцин и сывороток.
В связи с внедрением в медицинскую практику пластических масс наша промышленность выпускает небьющиеся шприцы. Их преимущество заключается в прочности и легкости. Они легко моются и хорошо стерилизуются. Недостатком этих шприцев является плохая прозрачность.
Рис. 33. Шприцы и иглы.
В последнее время все большее распространение получают шприцы-тюбики. Их делают из

пластмассы и стерилизуют в фабричных условиях. Эти шприцы пригодны для однократного введения находящегося в нем лекарственного вещества. Такой шприц особенно удобен при оказании первой помощи. При применении шприца-тюбика вращением колпачка, закрывающего иглу, надвигают его на корпус шприца до отказа, причем мандрен иглы прокалывают закрывающую ее канал мембрану. Вращением в противоположном направлении снимают колпачок вместе с мандреном и, подняв иглу вверх, нажимают на стенки корпуса, пока не удалят из иглы воздух. Производя вкол иглы, вводят лекарство, усиливая сдавление корпуса. При этом ни в коем случае нельзя касаться иглы руками.
Иглы делают из обычной или нержавеющей стали и из платины. Они представляют собой полую узкую металлическую трубочку, один конец которой косо срезан и заострен, а на другом конце закреплена муфта, которая должна плотно прилегать к наконечнику шприца, чтобы в него не попадал воздух.
Для использования иглы шприца Люэра к шприцу «Рекорд» необходимо иметь специальную канюлю.
Для. различных инъекций существуют разные иглы:
1) для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5—6 см с просветом от 0,3 до 0,5 мм;
2) для подкожных инъекций — иглами длиной 3—4 см с просветом от 0,5 до 1,0 мм;
3) для внутримышечных инъекций — иглами длиной 8—10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм.
Рис. 33 (продолжение).
Чтобы иглы не ржавели и не засорялись, их надо хранить в сухом месте; через весь просвет иглы должна быть пропущена медная прозолочка — манд-рен. Кипятят иглы вместе с мандреном, который перед употреблением извлекают стерильным пинцетом. Для проверки проходимости иглы, если она кипятилась без мандрена, следует продуть через нее воздух или пропустить воду.
После употребления иглу промывают водой, затем высушивают и вводят мандрен.
Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Вне работы они должны храниться в сухом и разобранном виде в металлических футлярах.
Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде или же с прибавлением к кипяченой воде небольшого количества натрия гидрокарбоната (2% раствор). Кипятят инструменты в специальных стерилизаторах, которые м-огут подогреваться на газу, электричеством и т. д. (рис. 34).
Стерилизатор представляет собой металлическую коробку четырехгранной формы, имеющую на дне сетку и плотно прикрывающуюся крышку.
Для проверки стерильности шприцев и игл производят качественную реакцию на скрытую кровь с бензидином: 5—6 капель реактива (0,32 мл бензидина и 10 мл 3% перекиси водорода с 5 мл 50% уксусной кислоты) пропускают через шприц и иглу, обмывают поршень. Если в игле или шприце есть остатки крови, реактив даст сине-зеленое окрашивание.

Рис. 34. Стерилизаторы.
а — большой автоматический; б — маленькие электрические.
Для профилактики заболеваний, передающихся через плохо простерилизованный шприц, необходимо до кипячения шприца и игл хорошо промыть их под струей холодной, а потом теплой воды, погрузить на 15 мин в 5—10% раствор магния сульфата, подогретого до 50°, или же на 50 мин в 5—10% раствор, обстоящий из следующих составных частей: 950 мл воды, 20 мл пергидроля и 10 г сульфанола или другого моющего вещества. Затем шприц хорошо промывают под' струей холодной воды. Механически очищенные и промытые шприцы разбирают, отдельно цилиндр и поршень. В разобранном виде цилиндр обертывают марлей и укладывают на сетку стерилизатора, где имеется марля, сложенная в несколько слоев, чтобы шприцы не лопнули во время погружения и кипячения. Иглы с мандренами закладывают вместе со шприцами в стерилизатор. Помимо шприцев и игл, в стерилизатор кладут два пинцета, чтобы обеспечить асептические условия при сборке шприца, и крючки для сетки. Кроме того, необходимо туда же поместить почкообразный лоток для доставки шприцев в палату. Стерилизатор заливают дистиллированной водой, что уменьшает образование накипи на металлических частях при многократном кипячении. Если в отделении нет этой воды, то в обычную воду добавляют щепотку натрия гидрокарбоната. Вода, налитая в стерилизатор, должна полностью закрывать шприцы.
Обычно кипячение шприцев и игл продолжается 30—40 мин после закипания. Если в стерилизатор был добавлен какой-либо инструмент, то кипячение производят еще 30 мин после его добавления. Нельзя шприц класть непосредственно на дно стерилизатора и в очень горячую или очень холодную воду. После кипячения сетку со дна стерилизатора извлекают крючками и ставят на его ребро для быстрейшего остывания шприцев (рис. 35).

Рис. 35. Охлаждение шприцев и игл.
Шприцы с каучуковой оправой кипятить нельзя. Их дезинфицируют в 3% растворе карболовой кислоты, которая до употребления шприца должна быть смешана пополам с дистиллированной водой.
В настоящий момент во многих больницах применяется централизованная стерилизация шприцев и игл в сухожаровых шкафах. Для этого каждый шприц и иглы парами помещают в особый бумажный мешок из специальной силикатной бумаги, заклеенной с обеих сторон. Перед употреблением упаковку вскрывают, не вынимая шприца, достают поршень, вставляя в цилиндр, не нарушая стерильности. Так же поступают с иглами.
После употребления шприц промывают проточной водой, затем закладывают в 5—10% раствор магния сульфата или перекиси водорода, после чего промывают снова, сушат и в сухом виде передают в стерили-зационную. Здесь снова проверяют, не осталась ли в шприце кровь, путем закапывания одной капли бен-зидина. Затем шприцы погружают в 50% раствор уксуса на 15 мин, после чего кипятят в дистиллированной воде. Сухие шприцы запечатывают и только после этого укладывают в сухожаровой шкаф для стерилизации. Такая многократная стерилизация имеет большое преимущество. Во-первых, в случаях срочной необходимости всегда имеется стерильный шприц, так как в запечатанных пакетах стерильность сохраняется месяц. Во-вторых, такая стерилизация является профилактикой появления инфильтратов, абсцессов, ибо для каждой инъекции используются отдельные шприцы и иглы.
Собирать шприц после кипячения начинают, когда он полностью остыл.
Простерилизованные предметы следует брать стерильными пинцетами. Даже хорошо вымытыми руками можно дотрагиваться только до тех частей, которые не соприкасаются с телом больного.
Категорически запрещается дотрагиваться руками до иглы. Собирают шприц следующим образом: держа в левой руке пинцет, захватывают цилиндр; пинцетом в правой руке берут за головку поршень, вращательными движениями вставляют в отверстие цилиндра и продвигают до конца.
Мизинцем удерживают поршень, чтобы он не выскакивал. Пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра и хорошо протирают ее. Из иглы пинцетом извлекают мандрен. Проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем. Такой шприц готов к употреблению. Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции (рис.36—38). Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах, содержащих стерильные растворы.
Прежде чем набратьв шприц лекарст-во, необходимо несколько раз прочесть его название, чтобы убедиться в его со ответствии назначению.

Рис. 36. Сборка шприца двумя пинцетами.
Рис. 37. Насадка иглы на шприц.
Рис. 38. Собранный шприц и правильное его положение в руке.
Рис. 39. Наполнение шприца из ампулы.
Рис. 40. Выведение воздуха из шприца.
Рис. 41. Доставка шприца к постели больного.
Для каждой инъекции необходимы две иглы. Одна из них используется для набора раствора в шприц, другая — непосредственно для инъекции. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому требованию отвечает также предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона, в котором находится лекарство. Погружая иглу в ампулу, постепенно, по мере насасывания раствора, наклоняют ее, чтобы набрать все содержимое (рис. 39). Медикаменты набирают в шприц насасыванием. Ампулу берут в левую руку между II и III пальцами, а I и IV

пальцами держат цилиндр. Узкую часть ампулы надпиливают специальным напильником и марлевым шариком, смоченным в спирте, отламывают ее. Правой рукой острие иглы, надетой на шприц, вводят в ампулу; оттягивая поршень, постепенно набирают нужное количество содержимого ампулы или флакона в шприц. Во избежание осложнения пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, необходимо удалить (рис. 40). Для этого шприц держат вертикально, придерживая мизинцем поршень, а иглу —указательным пальцем. Затем иглу поворачивают кверху и вращательными движениями поршня постепенно выталкивают из нее воздух до появления капель из просвета иглы. Если вводят маслянистую жидкость, ампулу следует подогреть, опустив ее в теплую воду.
До начала процедуры, т. е. до начала сборки шприца, медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и щеткой теплой проточной водой, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить стерильности, хорошо протереть их спиртом. Вымытыми руками медицинская сестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов. Перед инъекцией необходимо также хорошо подготовить кожу больного. Для этого стерильным тампоном, смоченным в спирте, хорошо протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию.
Правильная подготовка шприца, иглы, рук медицинской сестры и кожи больного имеет очень большое значение. Главное при этом — соблюдение всех правил асептики. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к больному производится в стерильном лоточке, на дне которого имеются стерильные марлевые салфетки (рис. 41).
Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.
Существует несколько видов введения лекарственных веществ: внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное.
Внутрикожное введение лекарственных веществ
Внутрикожные инъекции применяют с целью диагностики, а также для местного обезболивания.
Этот способ требует сноровки и определенных навыков. Иглу следует выбирать маленькую, длиной не более 2—3 см, и с малым просветом. Для внутри-кожного введения лекарственных веществ обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует хорошо протереть спиртом, а потом эфиром. Когда кожа высохла, вкалывают иглу в толщу кожи на незначительную глубину, так, чтобы острие вошло только под роговой слой.
Нужно следить, чтобы игла не попала в подкожный слой клетчатки, так как ожидаемый эффект не получится.
Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли жидкости, отчего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корки. Продвигая постепенно иглу и выдавливая из шприца по нескольку капель жидкости, вводят под кожу все необходимое ее количество.
Подкожные инъекции и вливания
Для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции.
Обычно вводятся растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия.
При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Перед инъекцией кожу хорошо протирают спиртом, левой рукой собирают ее в складку треугольной формы основанием вниз, а правой держат II пальцем иглу, V — поршень, а остальными — цилиндр. Быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину I—2 см между I и II пальцами левой руки. Убедившись, что кончик иглы про- шел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Если в шприце все же имеется небольшой пузырек воздуха, то вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество в шприце (рис. 42,а, б). Когда весь раствор введен в подкожную клетчатку, быстрым движением извлекают иглу, чем предотвращается выход

лекарства из места укола и уменьшаются неприятные ощущения. Место укола снова протирают спиртом и на короткое время прижимают стерильный ватный тампон, смоченный спиртом. Если лекарственного вещества надо ввести больше, чем позволяет емкость шприца, то после его опорожнения, не выводя иглы, осторожно разъединяют шприц с иглой и вновь наполняют его.
После этого шприц соединяют с иглой и медленно вводят лекарство.
Рис. 42. Подкожное введение лекарств.
а — первый этап; б — второй этап.
При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение в них тех лекарственных веществ, которые должны вводиться в подкожную клетчатку. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов (камфорное масло) и взвесей. Недопустимо также введение лекарственных веществ в толщу кожи, а не в подкожную клетчатку, что может произойти при недостаточно глубоком вколе. Затуп-ленность иглы приводит к травматизации сосудов, что способствует развитию воспалительного процесса в области инъекции. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых маслянистых растворов, а также при любой инъекции, если не соблюдаются все правила асептики и антисептики. Во избежание этих осложнений следует делать инъекции иглой соответствующей длины и просвета, а также менять места инъекций.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте укола необходимо поставить согревающий компресс из 40% раствора спирта, положить грелку и обратить на это внимание врача.
При образовании абсцесса его вскрывают.
Для введения большого количества жидкости в подкожный жировой слой пользуются аппаратом Боброва и системой для капельного вливания.
Аппарат Боброва состоит из стеклянного сосуда с нанесенными на стенку делениями, плотно закрывающегося резиновой пробкой с проходящими через нее двумя стеклянными трубками — короткой и длинной. К короткой трубке присоединяется резиновая трубка от баллона
Ричардсона. Длинная стеклянная трубка присоединяется к резиновой, которая заканчивается иглой. В длинную резиновую трубку включают стеклянную трубочку, чтобы предупредить по- падание в систему воздуха (рис. 43). Перед употреблением аппарат проверяют на герметичность.
Наливают какой-нибудь раствор, плотно закрывают его пробкой, соединяют короткую трубку с баллоном, а длинную — с иглой. При надавливании на баллон накачиваемый в сосуд воздух давит на жидкость, которая вытекает через резиновую трубку и иглу. Давление, под которым жидкость поступает в клетчатку, не должно травмировать ткани. Для этого баллон следует нажимать плавно, не часто. Затем весь прибор тщательно промывают и стерилизуют (кроме резинового баллона).
Стерилизуют аппарат Боброва кипячением в стерилизаторе, текучим паром в автоклаве или прогреванием в сушильном шкафу при температуре 150— 200°. После извлечения аппарата
Боброва из стерилизатора или автоклава в сосуд наливают подогретый раствор и, не нарушая стерильности, т. е. не прикасаясь к стеклянным трубкам, обращенным внутрь сосуда, закрывают его пробкой и закрепляют ее запором. Соединив короткую трубку с резиновой от баллона, а длинную стеклянную — с резиновой, заканчивающейся иглой, заполняют систему. Кожу больного хорошо протирают спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку треугольной формы с ос- нованием вниз и быстрым движением вводят иглу в подкожную клетчатку под углом 45°.
Жидкость вводится струйным методом, в среднем 100 мл за 10 мин, или капельно, 40—60 капель в минуту. По окончании подкожного вливания кожу протирают спиртом и смазывают настойкой йода.

Во время подкожного введения растворов медицинская сестра должна внимательно следить за больным, не отходя от него, наблюдать за его общим состоянием, положением иглы, температурой жидкости.
Подкожные вливания делают при недостаточном поступлении жидкости в организм
(неукротимая рвота, понос, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и т. д.
Наиболее часто вводят стерильный физиологический раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы и ряд других стерильных растворов, которые содержат соли, необходимые организму.
Большие количества жидкости вводят в течение суток. Всего в сутки под кожу можно ввести до 3 л. Одномоментно можно ввести до 500 мл, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки.
Первая половина суточного количества жидкости вводится от 9 до 15 ч, вторая—< от 18 до 24 ч.
Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передне- наружная поверхность бедра.
Кроме аппарата Боброва, можно использовать для подкожного введения жидкостей специальные ампулы или флаконы с системой трубок, которые широко применяются для переливания крови. Заполняют систему следующим образом: после наполнения ампулы подогретым стерильным раствором приподнимают иглу и соединенную с ней трубку вверх для вытеснения жидкостью воздуха из трубки и постепенно опускают иглу вниз, пока вся трубка не наполнится жидкостью и она не начнет струйкой выделяться из иглы. После этого систему пережимают винтовым или кровоостанавливающим зажимом. Область инъекции тщательно обрабатывают спиртом. Кожу захватывают в треугольник с основанием книзу, прокалывают ее,
5фоводят иглу в подкожную клетчатку и соединяют с резиновой трубкой, с которой снимают зажим. Иглу фиксируют лейкопластырем или подбинтовывают к ноге.
Сосуд, в котором содержится переливаемая жидкость, укрепляют на специальной стойке.
После введения иглы в подкожную клетчатку жидкость будет поступать в силу давления столба жидкости в трубке, которая должна иметь длину 60—100 см, а сосуд поднимают на высоту 1,5 м.
Значительно удобнее применение систем, позволяющих контролировать скорость введения жидкости. Наиболее существенной частью систем для капельного вливания будет включение в систему капельницы, т. е. небольшого стеклянного баллона с двумя отводами, имеющего внутри капилляр. Скорость поступления жидкости через капилляр капельницы регулируется винтом или зажимом Мора. Он может быть наложен ниже капельницы. Свободный конец резиновой трубки идет к сосуду с раствором, другой конец соединяют с отводом от капельницы, чтобы капилляр ее находился наверху. На противоположный конец капельницы надевают вторую длинную резиновую трубку, имеющую на конце канюлю, соответствующую игле.
Перед вливанием систему необходимо заполнить жидкостью. Сначала заполняют сосуд, пережав систему зажимом. Укрепив сосуд на стойке, надевают на капельницу иглу и заполняют капельницу и всю систему жидкостью.
Перед вливанием необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости.
Большое значение имеет тщательное мытье всей системы, так как недостаточная ее обработка после применения не обеспечивает стерильности системы при повторных ее употреблениях. При правильной технике подкожных вливаний осложнений обычно не бывает.
Внутримышечные инъекции
Некоторые лекарственные средства при подкожном их введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект^ подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, чем создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарства. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими местами являются мышцы ягодицы, живота и бедер.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем «Рекорд» с иглами толщиной 0,8—
1,5 мм и длиной 8—10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользу- ются только верхне-наружной ее частью, т. е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где

наружный квадрант (
l
U круга) является наиболее удобным местом (рис. 44).
Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и другие препараты.
Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде кристаллического порошка.
Перед употреблением его растворяют в стерильном физиологическом растворе, дважды дистиллированной воде или 0,25— 0,5% растворе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в зависимости от количества пенициллина. Он дозируется в тысячах единиц действия (ЕД). На 100 000 ЕД нужно взять 1 мл растворителя, на 500 000 ЕД — 5 мл и т. д. С флакона снимают крышку и защитный диск, резиновую пробку протирают спиртом и прокалывают иглой со шприцем, в котором имеется растворитель. Постепенно вводят раствор, под действием которого пенициллин растворяется, затем флакон переворачивают и жидкость насасывают в шприц
(рис. 45). Раствор пенициллина нельзя нагревать, так как под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пеницил- лин следует в прохладном и темном месте. Йод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флаконов и кожи на месте укола.
Рис. 43. Аппарат Боброва (общий вид).
Подготовка шприца, рук сестры и кожи больного производится по общим правилам асептики. Техника внутримышечных инъекций следующая: больной лежит на животе или на боку при введении лекарства в область ягодицы или на спине при введении в переднюю поверхность бедра.
Шприц держат таким образом: II палец придерживает поршень, IV — муфту иглы, а остальные пальцы держат цилиндр. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела больного. Решительным, движением вкалывают иглу в середину складки на глубину 7—8 см, оставляя 1 см над муфтой, так как в этих местах игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде
(иначе кровь появится в шприце), и только тогда, нажимая на поршень, постепенно вытесняют раствор до конца. Во время прокола кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Удалять иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный спиртом, и слегка растирая ее (рис. 46).

Рис. 44. Места, куда можно делать внутримышечные инъекции (заштрихованы).
При внутримышечном введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при инъекции в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные нагноения, повреждение нерва, медикаментозная эмболия, перелом иглы и т. д.
Рис. 45. Разведение пенициллина.
Рис. 46. Техника внутримышечных инъек ций.
Внутривенное введение лекарственных веществ
При внутривенном вливании лекарственное вещество, поступая непосредственно в кровь, немедленно оказывает свое действие. Венепункция применяется для взятия крови из вены и для введения в вену различных лекарственных веществ. Если выполнение венепункции-затруднено
(плохо выражены вены, недостаточное их наполнение) или нежелательно, прибегают к внутривенному вливанию с помощью венесекции. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения.
Рис, 47. Внутривенное вливание лекарственных веществ.