Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
100 г (из них молочных 50%), жиров 70 г (из них растительных 25 г), углеводов 500 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 10— 12 г, свободной жидкости 2 л. Добавлять витамины С, А, К, В Х) В 2 , В 1г , РР Исключаются? капуста, шпинат, щавель, репа, лук, грибы, дыня Ограничиваются: при наклон- ности к бродильным процессам — сахар, сладкие блюда. Кефир — по переносимости Хлеб пшеничный и ржаной, черствый. Супы из овощей, круп и макарон, на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирное мясо и птица отварные, запеченные после отваривания, тушеные. Нежирная рыба (треска, судак, окунь, сазан, навага, щука), от- варная или запеченная после от- варивания, вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром, отва- ренном и неченом виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста, лук только вареный. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых, сахар (100 г),, варенье, Болезни печени и желчного пузыря с сопутствующими заболеваниями желудка и кишечника То же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением желудка и кишечника То же, что при диете № 5 мед. Молоко, простокваша, ке- фир, ацидофилин, сыры Исключаются: грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао Хлеб пшеничный, подсушенный. Супы из овощей, круп, вер- мишели, на овощном отваре или молочные, протертые, суп-пюре. Говядина и баранина нежирные вываренные или на пару; котлеты паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, паровые, протертые. Крупы, особенно гречневая, бобовые, жидкие каши. Яйцо только в блюда. Сахар, мед, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко в блюда, молоч- нокислые продукты и творог :вежие. Творог протертый и суф- ле из него. Чай и кофе с молоком. Сладкие фруктово-ягодные ;оки. Масло сливочное несоленое, оливковое, подсолнечное, не жарить, а добавлять в блюда з натуральном виде Исключаются: закуски, пря- тости, капуста, репа, редиска, цавель, шпинат, айва, груши Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блюд Панкреатит Химическое щажение внешнесекреторной функ- ции поджелудочной же- лезы. Противоаллергиче- ская диета. Прием пищи 5 раз в день Белков 140—150 г (70% молочных), жиров 80 г, углеводов 350 г, калорий- ность 2800 ккал. Пова- ренной соли 12—15 г грубых сортов, какао, пассеровка и поджаривание муки, овощей Хлеб ограничивается до 200— 220 г (без ржаного), сахара к столу 15 г в день, в остальном так же, как и при диете № 5 Подагра Ограничение общей ка- лорийности, белков, жиров, поваренной соли. Ис- ключение продуктов, бо- гатых пуринами. Обильное питье (2 л в день) Белков 70 г, жиров 80 г, углеводов 400 г, ка- лорийность 2600 ккал. По- варенной соли 6—8 г. До- бавлять витамины С и Bi Хлеб белый и черный. Супы молочные и фруктовые. Мучные блюда. Овощи, ягоды и фрукты. Приправы: уксус, лимон, лавровый лист Ограничиваются: молочные продукты. Яйца, мясо и рыба разрешаются 2—3 раза в неделю, нежирные, вареные Исключаются: печень, почки, мозги, шпроты, жареные мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны и соусы, щавель, шпинат, спаржа, брюссельская капуста, грибы^ бобовые Хронические нефриты и нефрозы без азотемии Ограничение поваренной соли, жидкости, эк- страктивных веществ, жирных блюд. Увеличение в диете калийсодержа-щих продуктов. Пищу готовят без соли. Питание шестиразовое Белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 450 г, калорий- ность 3000 ккал. Свобод- ной жидкости 800— 1000 мл, поваренной соли 3—5 г (выдавать на руки больному). Добавлять ви- тамины С, A, Bj Хлеб белый 1-го и 2-го сорта и отрубяной, выпекающийся без соли. Супы вегетарианские, молочные, фруктовые, готовящиеся без соли. Нежирные мясо и птица, вареные куском, рубленые и протертые, запеченные после отваривания. Рыба нежирная куском, рубленая, протертая, вареная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи в натуральном, отварном и запеченном виде, винегреты, салаты. Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников, котлет. Яйцо — одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде, особенно курага, урюк, сахар, мед, варенье. Молоко, молочнокислые продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Жиры всякие, кроме тугоплавких Исключаются: бобовые, пи рожные и кремы, газированные напитки Ограничиваются: сливки и сме тана Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блкщ Острый нефрит, обострение хронического нефрита Ограничение жидкости и поваренной соли более строгое. Все блюда про- тертые, вареные или па- ровые. В остальном — то же, что и при диете № 7 Белков 50 г, жиров 60 г, углеводов 300 г, калорий- ность 2000 ккал. Свобод- ной жидкости 800 мл. До- бавлять витамины С, К Те же продукты, что и при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день и дают только в вареном виде. Овощи — только в вареном и протертом виде. Фрукты сырые и вареные только в протертом виде Исключаются; супы Общее ожирение Ограничение калорий- ности в основном за счет углеводов и частично — жиров. Физиологическая или повышенная норма белка. Ограничение жид- кости, поваренной соли, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение содержания растительной клетчатки. Ше-стиразовое питание Белков 100—130 г, жиров 70—80 г, углеводов 100— 120 г, калорийность 1500— 2000 ккал. Поваренной соли 3—5 г (выдается на руки больному); свободной жидкости 1 л. Добавлять витамин С Хлеб 100—150 г. Супы мясные, рыбные, вегетарианские — полтарелки. Мясо и рыба нежир- ные, вареные, куском. Гречневая рассыпчатая каша. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом; картофель ограничивается. Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие — виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются, а растительные масла рекомендуются, Молоко снятое, Сахарный диабет Атеросклероз и гипер- тоническая болезнь без явлений недостаточности кровообращения Ограничение углеводов и жиров, исключение сахара и сладостей. Прием пищи 4—5 раз в день Ограничение животных жиров, холестеринсодер- жащих продуктов, пури- нов и поваренной соли. Прием пищи 5—6 раз в день Белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, ка- лорийность 2300 ккал. Поваренной соли 12 г. Добавлять витамины С, A, Bj Белков 100 г, жиров 70 г (30 мл растительного масла), углеводов 400 г, калорийность 2700 ккал. Поваренной соли 5 г (выдается на руки больному), свободной жидкости 1 л в день. Добавлять витамины С, А, В х молочнокислые продукты обез- жиренные, творог обезжиренный. Компоты, чай, кофе с ксилитом Исключаются: вкусовые приправы и жарение Разнообразные продукты и блюда, за исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, изюма и других продуктов, содержащих много сахара. Сахар заменяют сорбитом или, лучше, ксилитом. Примерный набор продуктов на день: хлеб ржаной (240 г) или отрубяной (240 г), или пшеничный (130 г), мясо (160 г), рыба (100 г), яйцо (1 шт.), творог (50 г), молоко и кефир (450 мл), масло (25 г), сметана (40 г), крупа (50 г), картофель (200 г), капуста (250 г), морковь (75 г), томаты (20 г), лук и другая зелень (60—70 г), яблоки (200 г) Хлеб пшеничный, серый, сухари, несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю. Мясо и птица нежирные, в отварном и запеченном виде, допускается Ассортимент продуктов и блюд обжаривание после отваривания, изредка жарение. Рыба нежирная, сельдь вымоченная 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме шпината, щавеля и грибов) с растительным маслом. Фрукты, ягоды, фруктовые соли любые. Овсяная и гречневая каша рассыпчатая, пудинги, запеканки. Молоко, молочнокислые продукты, творог, сыры нежирные. Жиров на приготовление пищи и еду 50 г, из них половина растительных. Некрепкий чай и кофе Исключаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печенка, почки, икра, свиное, говяжье и баранье сало, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад Заболевания сердца с выраженными явлениями недостаточности кровооб- ращения Резкое ограничение по- варенной соли и свобод- ной жидкости. Исключе- ние пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную си- стему, деятельность серд- ца и раздражающих почки (алкоголь, острые и соле- ные блюда, крепкий кофе и чай), а также жирных и мучных блюд. Пищу го- товят без соли. Дается в протертом виде Белков 50—60 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, общее количество свободной жидкости 0,6 л. Добавлять витамины А, В, В 2 , РР и С Разрешаются те же продукты и блюда, что в диете Я° 10^ но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день, дают только в вареном виде, овощи — только в вареном и протертом виде, фрукты сырые и вареные только в протертом виде Исключаются; супы Туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений. Общее истощение Полноценная разнооб- разная диета для усилен- ного питания, повышен- ной калорийности, с боль- шим количеством полно- ценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальцие- вых Белков 120 г, жиров 120 г, углеводов 500 г, калорийность 3800 ккал. Поваренной соли по вкусу. Добавлять витаминь: А, С, D, группы В Разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахтанье, инжир. Не менее половины белка — из мяса, рыбы, творога, молока и яиц Острые инфекционные заболевания Разнообразная, преиму- щественно жидкая пища с ограничением грубой ра- стительной клетчатки, мо- лока, закусок и пряностей. Прием пищи каждые 3 ч малыми порциями Белков 70 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорийность 2200 ккал. Поваренной соли 8 г, свободной жидкости 2 л. Добавлять витамины С, А и группы В Хлеб белый и сухари. Мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре из пшеничных отрубей. Мясное суфле. Яйцо всмятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное Показания Характеристика Химический состав Ассортимент продуктов и блюд Оксалурия Диета с ограничением углеводов, жиров, пова- ренной соли и продуктов, богатых кальцием и щавелевой кислотой. Обильное питье (2 л в сутки) Белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, калорийность 2000 ккал. Поваренной соли 5—8 г. Добавлять витамин С Хлеб белый и черный, блюда из круп и теста, масло животное и растительное, молоко, молочные продукты, сметана, творог, сыр, яйца, овощные, молочные и фруктовые супы, капуста, мор- ковь, репа, огурцы, виноград, салат, абрикосы, персики Особенно рекомендуются: гру-. ша, айва, кизил и соки из них Разрешаются в ограниченном количестве: мясо, рыба, птица, вареные (через день 150—200 г), яйца и блюда из яиц, масло сливочное, супы мясные и рыбные Исключаются: щавель, шпинат, свекла, бобы, ревень, инжир, петрушка, слива, земляника, крыжовник, чай, какао, кофе, шоколад Фосфатурия (щелочная моча) Диета с ограничением продуктов, богатых каль- цием, с исключением жа- реных блюд. Повышенное содержание жидкости (2 л ■ • • .—.■..*-, -^ г Е СУТКИ) Белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Поваренной соли 5—8 г. Добавлять витамины А, С, D, группы В Хлеб, мучные блюда (пирожки, сдобное тесто), овсянка, горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина^ кислые яблоки Разрешаются в ограниченном количестве: супы и соусы мясные и рыбные, мясо и рыба отварные, консервы мясные и рыбные, яйца и блюда из яиц, молоко и молочные продукты, масло сливочное, овощи, зелень ифрук- ты, кроме перечисленных выше Исключаются: пряности, сыры, острые закуски, алкоголь Период выздоровления [перед выпиской) Физиологически пол- ноценная диета с удвоен- ным количеством витами- нов и исключением жир- ных мясных блюд. Прием 1пищи 4—5 раз в день Белков 100 г (из них животных 65 г), жиров 100 г (из них животных 80 г), углеводов 400 г, ка- лорийность 3000 ккал. По- варенной соли 12—15 г Хлеб 1-го и 2-го сорта и ржаной. Супы различные. Мясо куском, кроме жирной говядины, свинины, баранины, гусей, уток. Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых разнообразные. Яйца и блюда из яиц. Овощи и фрукты разные. Обязательно включать cai латы и винегреты из сырых ово^ щей и сырые фрукты и ягоды. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица в умеренном количестве по специальным показаниям). Закусочные консервы в небольшом количестве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное и растительное Таблица 3 РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ {контрастные диеты) Рацион и его состав Показания ^ 1, Молочный день М 1 По 100 мл молока или кефира, простокваши, ацидофилина; через 2 ч 6 раз в день. На ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара. Можно добавить 2 раза в день по 25 г подсушенного белого хлеба Болезни сердечно-сосу-Щ диетой системы с явле-Н ниями недостаточности Щ кровообращения Щ 2. Молочный день М 2 1,5 л молока или простокваши на 6 приемов по 250 мл каждые 2—3 ч Подагра* ожирений S. Творожный день 400—600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны и 10 мл молока на 4 приема Ё натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Добавляют 2 раза кофе с молоком и 1—2 стакана отвара шиповника Ожирение, болезни сердца, атеросклероз 4. Огуречный день % кг свежих огурцов на 5—6 приемов Ожирение, атеросклероз, подагра, артрозы 5. Салатный день 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов 4—5 раз в день по 200—250 г в виде салатов без соли. К овощам добавляют немного сметаны или растительного масла, а к фруктам — сахарный сироп Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, оксалурия, артрозы 6. Картофельный день 1,5 кг печеного картофеля с небольшим количеством растительного масла или сметаны (без соли) на 5 приемов по 300 г Сердечная недостаточность, заболевания почек 7. Арбузный день . 1,5 кг зрелого арбуза без кожуры на 5 приемов по 300 г Болезни печени, гипер- \ тоническая болезнь, неф- ■ риты, атеросклероз : 8. ^блочный день № 1 1,2—1,5 кг зрелых, сырых, очищенных и протертых яблок на 5 приемов по 300 г Острый и хронический колит с поносами 9. Яблочный день № 2 2 кг сырых яблок на 5—6 приемов. При болезнях почек добавляют 150— 200 г сахара или сиропа. Можно добавить две порции рисовой каши из 25 г риса каждая Ожирение, нефриты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 10. Разгрузочный день из кураги 500 г кураги обдать кипятком или слегка распарить и разделить на 5 приемов Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, отеки 11. Компотный день 1,5 кг яблок, 150 г сахара и 800 мл воды варят] и распределяют на 5 приемов в течение дня Заболевания почек и печени 12. Рисово-компотный день 1,5 л компота приготовить из 1,2 кг свежих или 250 г сушеных фруктов и ягод; кашу сварить на воде из 50 г риса и 100 г сахара. Шесть раз в день дают по стакану компота, 2 раза — со сладкой рисовой кашей Болезни печени, подагра, оксалурия 13. Сахарный день 5 раз по стакану горячего чая с 30— 40 г сахара в каждом Болезни печени, нефрит, хронический колит с поносами 14. Мясной день а) 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г капусты свежей на весь день б) 360 г вареного мяса на весь день Ожирение ГЛАВА VI ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ Измерение и наблюдение за температурой тела являются повседневной и важной обязанностью медицинской сестры, так как изменения и колебания температуры тела, в особенности повышение ее, говорят о начале заболевания. Измерение температуры тела производят медицинским термометром. Медицинский термометр состоит из стеклянной трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена к шкале, на которой нанесены деления — от 34 до 42° по Цельсию. Ртутный столб, поднявшийся при измерении температуры вверх, не спадает даже при охлаждении его. Чтобы ртуть спустилась вниз, термометр необходимо несколько раз встряхнуть. Делать это надо осторожно, чтобы не уронить термометр или не ударить его о близстоящие предметы. Хранить медицинские термометры следует в банке или стакане; на дно его кладут слой ваты и налиаают дезинфицирующий раствор, например раствор хлорамина 0,5% (рис. 22,а). После измерения температуры у каждого больного термометр опускают в банку с дезинфицирующим раствором, затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°, дают другому больному. Предварительно следует вытереть ему подмышечную впадину сухим полотенцем, так как пот охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру (рис. 22, б). Термометр надо положить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубине подмышечной впадины, не смещаясь в течение всего времени измерения рис. 22,в). Длительность измерения температуры не менее 10 мин. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным сестра придерживает руку. У очень истощенных и тяжело больных можно измерять температуру в прямой кишке, где она будет на 0,5—1° выше. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр надо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить на половину длины при положении больного на боку. Яго- дицы должны плотно прилегать одна к другой. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезинфицирующих растворов. Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи. В стационарах температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6 и 8 ч утра и в 16—18 ч дня. Больной при этом должен лежать или сидеть. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2—3 ч. Для записи температуры пользуются общим температурным листом, на котором указаны фамилии больных, дата и время измерения (утро и вечер). Кроме этого, на каждого больного заводится температурный лист, который вкладывается в историю болезни (рис. 23). У здорового человека температура тела может колебаться в течение дня на 1°, но в основном бывает постоянной — от 36 до 37°, Утром она несколько ниже, а вечером может быть выше. Наблюдается некоторое снижение температуры у пожилых и истощенных больных; у детей она может быть несколько выше. Подъем температуры выше 37° называется лихорадкой, что служит одним из частых проявлений болезни. Лихорадка может быть субфебрильной, когда температура колеблется от 37 до 38°, умеренной (38—39°) и высокой (выше 39°), гектической (39—40°). Лихорадка проходит три стадии, которые должна знать медицинская сестра, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности. Первая стадия лихорадки характеризуется постепенным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, посинением (цианоз) губ и конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием. В этой стадии больного следует хорошо укрыть, обложить грелками, поить теплым чаем, следить за всеми физиологическими отправлениями. Вторая стадия — максимального повышения температуры — характеризуется усилением головной боли, сухостью во рту, гиперемией кожных покровов, иногда бредом и галлюцинациями. В этой стадии необходимо следить за больными. На лоб можно положить пузырь со льдом. Необходимо чаще поить больного морсом, чаем с лимоном, соками и т. д. Во время бреда или галлюцинаций нужно установить персональный пост около больного, чтобы он не упал с кровати, надо надеть на нее сетку. Третья стадия протекает по-разному, так как падение температуры может быть критическим и литическим. Литическое падение температуры происходит постепенно и сопровождается появлением небольшой испарины, слабостью, после чего больной засыпает. Критическое падение температуры быстрое, например с 39—40° до 35—33°. Такое быстрое падение температуры сопровождается' резкой слабостью и обильным потоотделением. При критическом падении температуры иногда резко снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодеют, появляется цианоз. В таких случаях необходимо принять срочные меры: ввести вещества, повышающие артериальное давление, обложить больного грелками, следить за пульсом и давлением. Рис. 22. Измерение температуры. а — хранение термометров; б — подача термометра больному; в — положение термометра в подмышечной впадине. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ Лихорадящие больные очень истощаются и слабеют. По мере возможности нужно стараться восполнять теряемые организмом питательные вещества. Лихорадящим больным необходимо вводить достаточное количество полноценных питательных веществ и жидкостей. Чаще всего у таких больных аппетит плохой или полностью отсутствует, поэтому не нужно перегружать больного большим количеством еды. Пища должна быть легкоусвояемой, высококалорийной, достаточно питательной, содержащей большое количество витаминов. Рис. 23. Температурный лист. При усиленном потоотделении необходимо обтирать больного полотенцем, смоченным теплой водой, часто менять постельное белье. Белье должно быть теплым. Нужно обложить больного грелками и следить, чтобы он не раскрывался. На лоб можно положить пузырь со льдом. В связи с тем что во время подъема температуры слизистая оболочка рта сохнет и появляются трещины, медицинская сестра должна следить за полостью рта и тщательно ее обрабатывать по установленным правилам. Уход за кожей больного облегчает его неприятные ощущения. Медицинская сестра должна уделять большое внимание лихорадящим больным, следить за их физиологическими отправлениями, пульсом, дыханием и тотчас сообщать врачу о всех возникающих изменениях. Особенно внимательной нужно быть при критическом падении температуры, которое часто сопровождается коллапсом. ГЛАВА VII. МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ В связи с тем что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные влияния внешней среды, можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. Вследствие раздражения нервных рецепторов теплом или холодом кровеносные сосуды расширяются или суживаются не только на коже, но и во внутренних органах. На этом принципе построено применение так на- зываемых отвлекающих средств (банки, горчичники, пиявки, компрессы, ванны и др.). Так как эти процедуры могут вызвать у больного тяжелые осложнения, медицинская сестра должна хорошо знать технику выполнения, механизм действия, показания и противопоказания к ним. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирного горчичного масла, раздражающего кожу и расширяющего кожные кровеносные сосуды. Горчичники применяются при болях, воспалении легких или бронхов, спазме кровеносных сосудов наряде других заболеваний. Горчичники надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения их от 8 до 11 мес. Пригодный горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед употреблением следует проверить эти качества. Горчичник фабричного изготовления представляет собой кусок бумаги размером 12X18 см, на которую особым способом наносится сухая горчица. Ставить горчичник можно на все участки тела, кроме подошв и ла-доней. Перед употреблением горчичник следует смочить в теплой воде (не выше 45°), стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз на 10—15 мин. Если у больного повышенная чувствительность кожи и он быстро ощущает жжение, необходимо положить под горчичник смоченный водой кусок папиросной бумаги или марли, а сверху салфетку или полотенце. Если горчичник поставлен правильно, появляются покраснение кожи и чувство жжения. Необходимо помнить, что при длительном применении горчичника и повышенной чувствительности кожи могут возникнуть ожоги. Сняв горчичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо, боль- ного одевают и хорошо укрывают (рис. 24, а, б, в). Рис. 24. Постановка гор' чичников. а — смачивание горчичника; б — накладывание горчичника; в — положение больного о горчичником. Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи и кровотечениях. Часто ставить горчичник на одно и то же место не рекомендуется, чтобы не вызвать пигментацию кожи. Горчичники можно приготовить самим. Это требует осторожности и умения. Берут 1 столовую ложку горчицы, прибавляют к ней 1 столовую ложку пшеничной муки и, медленно, помешивая, подливают горячую воду (45—50°) до получения равномерной кашицеобразной массы. Затем кашицу наносят не очень толстым слоем (0,5 см) на двойной слой марли или тряпку нужных размеров, накрывают сверху вторым слоем марли или бумаги и накладывают на нужное место кожи, закрепив повязкой. Эти горчичники значительно крепче фабричных, поэтому их необходимо вовремя снимать во избежание ожогов. При заболеваниях верхних дыхательных путей, а также для снижения артериального давления назначаются ножные горчичные ванны (температура воды 50°, концентрация горчицы 50 г на ведро воды и длительность ванны 20—30 мин). По окончании ванны ноги споласкивают теплой водой, хорошо вытирают и укладывают больного в постель. ПОСТАНОВКА БАНОК Банки относятся к числу лечебных процедур, которые в больнице медицинской сестре приходится делать почти ежедневно. О,ни являются мерой физического воздействия на кожу для рефлекторного влияния на кровоснабжение подлежащих тканей и органов в целях улучшения рассасывания воспалительных явлений и уменьшения боли. Применяются обычные банки, банки Вира и кровососные банки. Чаще употребляются обычные банки, представляющие собой колбовидные стеклянные стаканчики с толстыми, хорошо отшлифованными краями и широким округлым дном. Показания к применению банок: воспалительные процессы в органах грудной клетки, межреберные невралгии, радикулиты. Противопоказания: легочные кровотечения, туберкулез легких и опухоли органов грудной клетки; болезни кожи и резкая ее чувствительность, резкое истощение больного, состояние сильного общего возбуждения с судорогами. Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в положении больного лежа. Перед употреблением их тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целость краев и ставят у постели больного. Затем наматывают на металлический стержень длиной 12—15 см гигроскопическую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламеняющейся жидкостью (спирт, эфир и др.). Чтобы не обжечь больного, нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигать его, Чаще всего банки ставях на грудную клетку, спину, поясницу. Если кожа покрыта волосами, ее бреют, обмывают теплой водой и смазывают вазелином или другим жиром, чтобы края банки прилегали к поверхности тела и не было , ожога. Банку держат недалеко от тела больного левой рукой, а правой на короткое время вводят В банку горящий тампон, после чего быстро приставляют ее к телу, Банки находятся на коже 15—20 мин. Рис. 25. Постановка банок. а — необходимые принадлежности; б — смазывание кожи вазелином; в — нагревание банки; г — присасывание банки. Если банки хорошо поставлены, под ними появляется темное пятно — кровоподтек (рис. 25, а —г). Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой^ слегка отклонить ее в сторону, а пальцами другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, После снятия банок выше ы тирают слой вазелина. Тепло одевают больного и укрывают одеялом. Банки хорошо протирают и складывают в ящик, где хранятся также спирт, вазелин и спички. Медицинская сестра должна следить, чтобы во время постановки банок в палате не открывали .форточку, не устраивали сквозвяков, КРОВОПУСКАНИЕ Кровопускание — широко распространенный метод лечения при многих патологических состояниях, а также воздействия на кровообращение путем извлечения крови из вены. Кровопускание может производиться двумя методами: венепункция — прокол вены и венесекция — разрез ее. Наиболее распространена венепункция, технику которой необходимо знать медицинской сестре. Большую роль в осуществлении этой процедуры играет подготовка больного. Медицинская сестра разъясняет ему, что данная процедура безвредна и необходима. Больной не должен видеть, как делается кровопускание, ибо вид крови может вызвать у него обморок. В условиях стационара кровопускание производят в операционной, перевязочной или процедурном кабинете. Если по состоянию больного его нельзя перемещать, кровопускание делают в палате. Больной во время кровопускания лежит в постели. Под локтевой сгиб ему подкладывают подушку, покрытую клеенкой, поверх которой кладут стерильную салфетку или полотенце. Кожу в области локтевого сгиба хорошо дезинфицируют спиртом и фиксируют руку в одном положении. Смазывать кожу йодом не рекомендуется, так как вены тогда становятся плохо видны и дубится кожа, что затрудняет прокол ее и попадание в вену. Количество крови, которое надо извлечь, устанавливает врач в зависимости от заболевания и общего состояния больного. Обычно это 300—500 мл. Перед процедурой медицинская сестра тщательно подготавливает инструментарий, иглы, шприцы, моет руки с мылом и щеткой, протирает ногтевые фаланги спиртом и йодом. Удобнее пунктировать поверхностные локтевые вены. В случае необходимости используют и более мелкие вены в области предплечья и кисти. У постели больного ставят таз, а на кровать под руку кладут клеенку, край которой опускают в таз, чтобы не испачкать простыню. Кровь собирают в заранее приготовленный градуированный сосуд, а при его отсутствии — в сосуд определенной емкости. Для кровопускания берут иглу большого калибра с четырехгранной муфтой и насадкой; на нее надевают резиновую трубку, по которой кровь стекает в сосуд. Чтобы кровь не свернулась, иглу и трубку следует перед процедурой промыть стерильным 5% раствором цитрата натрия, который задерживает свертываемость крови. За 1—3 мин до венепункции плечо выше локтевого сгиба на 5 см стягивают резиновым жгутом и этим преграждают отток крови из вены. Правильность наложения жгута проверяют по пульсу, если артерии не сжаты, пульс хорошо про- щупывается на лучевой артерии. Для лучшего набухания вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак. Чтобы набухшая вена не смещалась, ее нужно фиксировать, оттягивая кожу указательным пальцем левой руки немного книзу от локтевого сгиба. Направление иглы должно быть по току крови к центру под острым углом к поверхности кожи. Прокол вены делают решительным движением на небольшую глубину, прокалывая только кожу и одну стенку вены. Вторым движением иглы входят в вену, стараясь не повредить и не проколоть противоположную стенку. Потом проводят иглу вперед на 5—6 см параллельно ходу вены. Если сразу проколоть кожу и вену не удается, тогда прокалывают только кожу я вторым коротким продвижением иглы входят в вену, стараясь не повредить и не проколоть противоположную стенку. В противном случае возникает сильное кровотечение и образуется впоследствии подкожная гематома. Если игла находится в просвете вены, то из наружного конца иглы появляется кровь. Если же кровь не появилась, значит игла не попала в вену. Тогда нужно потянуть иглу назад и, не выводя ее из кожи, снова попытаться ввести в вену. После кровопускания область локтевого сгиба протирают спиртом, прикладывают стерильный ватный тампон и предлагают больному согнуть руку в локте. Некоторое время он должен лежать спокойно. Если кровотечение из вены не прекращается показано наложение давящей повязки, ПИЯВКИ Пиявки применяются для местного кровоизвлечения и кровоотвлечения. Они живут в пресной воде. На головном узком конце тела пиявки имеется присос, в глубине которого расположен рот с челюстями, снабженными зубчиками. Этими зубчиками пиявка прокусывает кожу и начинает сосать кровь. Пиявки не только высасывают кровь, но и выделяют в нее особое вещество — гирудин, которое понижает свертываемость крови и усиливает их лечебное действие. После постановки пиявок артериальное давление падает. Преимущество пиявок по сравнению с другими методами (кровопускание) в том, что их можно применять в таких местах, где использовать другие способы невозможно (рис. 26). Одна пиявка может отсосать от 2 до 10 мл крови. Хранят их в речной или водопроводной воде в банках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, по возможности при температуре помещения 10—15°. К употреблению пригодны только здоровые, голодные пиявки, быстро двигающиеся в воде. Вялые движения, узелки, уплотнения и клейкая поверхность указывают на болезненное состояние пиявки и негодность ее к употреблению. Обычно ставят от б до 12 пиявок. Нельзя ставить пиявки на те места, где вены или артерии расположены под самой кожей, так как пиявки могут прокусить их там, где кожа слишком тонка и чувствительна или подкожная клетчатка очень рыхла (веки, мошонка). Пиявки не ставят на лицо, а также на ладони и подошвы, где кожа очень плотна. Применяются пиявки только но назначению врача. Положение больного при этом лежачее. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой. Нельзя применять пахучее мыло, эфир и смазывать кожу йодом, так как пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным — к отверстию. Осторожно приставляют пробирку к нужному месту и ждут, пока пиявка не присосется, После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отвалилась (рис. 27). Обычно пиявка держится от 30 до 60 мин и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее, и тогда она снова начинает сосать. Отрывать пиявку нельзя, потому что при этом можно поранить кожу больного и вызвать значительное кровотечение. Из каждой ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение су« ток и больше. На кровоточащие места необходимо на- ложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2—3 дня. Пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду и спускают в канализацию. Повторно ставить пиявки больному можно лишь через несколько дней, При нарушении правил асептики могут появиться местные осложнения: кожный зуд вокруг ранки или фурункул. Для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях. Рис. 26. Места для присасывания пиявок (точками обозначены места, куда ставят пиявки). а — вид спереди 6 — вид сзади. Рис. 27. Присасывание пиявки на сосцевидный отросток. Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем , чтобы пиявки не расползались. Больному пиявки показывать не рекомендуется, так как их вид может вызвать неприятные ощущения вплоть до обморока. Очень важно после снятия пиявок наложить стерильные салфетки на ранки во избежание внесения инфекции и серьезного осложнения (фурункулез). Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, так как после пиявок оно снижается. Если через 2—3 дня ранки после укуса пиявки кровоточат и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. Медицинская сестра должна следить за больными как во время постановки пиявок, так и после снятия их, до образования корочек в области присасывания. КОМПРЕССЫ Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубжележащих кровеносных сосудов, благодаря чему происходит прилив крови к данному месту, рассасывание воспалительного процесса и уменьшение болей. Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Противопоказанием к его применению являются заболевания кожи. Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопической ткани (полотно льняное, салфеточное, бумазея и др.), смоченной в жидкости комнатной температуры и хорошо отжатой; 2) клеенки или вощаной бумаги; 3) ваты. Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Приготовленный таким образом компресс аккуратно прикладывают к участку тела так, чтобы влажный слой вплотную прилегал к коже, а остальные с избытком прикрывали его. Затем компресс тщательно прибинтовывают. Лучше повязку сверху закрепить теплым шерстяным платком или шарфом (рис. 28). Длительность применения компресса должна быть не более 12 ч. Меняют компрессы утром и вечером. Во избежание раздражения кожи место действия компресса при его смене тщательно протирают теплой водой, обтирают теплым мягким, полотенцем и делают перерыв на 2 ч. Для нового компресса нужно брать чистый материал. Растворами для компрессов могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на поллитра воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой. Если появилась сыпь, кожу нужно присыпать тальком, пудрой. Если после наложения компресса больной чувствует озноб, значит компресс наложен неправильно и необходимо тут же снять его и наложить повторно. Если клеенка или вата не полностью прикрывают марлю или компресс плохо прибинтован, значит между ним и кожей проникает наружный воздух и вода, усиленно испаряясь, вызывает не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень аккуратно, соблюдая указанные выше правила. Рис. 28. Согревающий компресс. а — необходимый материал; б — правильное положение бинта; в — общий вид согревающего компресса. Если согревающий компресс наложен на большую поверхность, больные должны лежать. Водочные и особенно спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому их приходится чаще менять. Такие компрессы длительное время применять нельзя, ибо они сильно раздражают кожу. Холодные компрессы (примочки) кладут при ушибах, травмах, кровотечениях. Они вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнение и боли. Для холодного компресса берут кусок марли или полотна, сложенного в несколько слоев. Смачивают его холодной водой, выжимают и накладывают на нужное место на 2—3 мин, пока компресс не согреется, тогда его заменяют новым. Припарки применяются при местных воспалительных процессах для их скорейшего разрешения. Для этого используют льняное семя, отруби или песок. Песок хорошо разогревают (отруби и семя отваривают), помещают в полотняные мешочки, затем прикладывают на кожу и покрывают компрессной клеенкой, толстым платком или куском одеяла. Чтобы замедлить остывание припарки, сверху кладут грелку. Грелка применяется для рассасывания воспалительных процессов, согревания тела и как болеутоляющее. Противопоказаниями к назначению грелки служат: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы. Грелки бывают резиновые и электрические. Резиновая грелка представляет собой резиновый резервуар емкостью 1 —1,5 л с хорошо привинчивающейся пробкой. Налить грелку следует на 3 / 4 , чтобы она не давила своей тяжестью, затем выпустить воздух нажатием, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку пробкой вниз, проверить на герметичность, насухо вытереть ее, завернуть в полотенце и положить больному. Кожу под грелкой следует проверять и определять степень нагрева. Для предупреждения пигментации на коже можно смазать ее под грелкой вазелином или жиром (рис. 29). Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, .а затем по мере остывания под одеяло, под простыню и, наконец, непосредственно на тело. Грелку держат до остывания. Слабые и тяже- лобольные не всегда быстро реагируют на тепловое раздражение, поэтому у них грелки могут вызвать ожоги. Особая осторожность. нужна в отношении больных, находящихся в бессознательном состоянии и потерявших кожную чувствительность. Вместо водяной грелки можно применять электрическую, степень нагрева которой регулируется реостатом. Регулятор на- ходится на месте соединения шнура с подушкой. Пользоваться ею нужно с перерывами. Рис. 29. Подача грелки больному. а — наполнение грелки водой; б — выведение воздуха из грелки; в ■ проверка на герметичность;, г — подача грелки больному, Рис 30. Пузырь для льда Пузырь для льда применяется при кровотенениях, острых воспалительных процессах, для уменьшения болей при ушибах, в начальных стадиях воспалений, при укусах насекомых. Особенности пузыря для льда в том, что низкая температура сохраняется в нем более длительно и не повышается во все время таяния льда. Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой (рис. 30). Лед разбивают в тряпке на мелкие кусочки и заполняют ими мешок до половины. Выжимают из пузыря воздух и завинчивают пробку. Чтобы не вызвать чрезмерного охлаждения кожи и даже ее отморожения, пузырь кладут на полотенце, сложенное вчетверо. Если пузырь стал мокрым, его следует вытереть. При появлении резкой боли от давления пузыря его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ К водолечебным процедурам, широко применяемым в медицинской практике, относятся ванны, обмывания, обтирания, влажные обертывания, обливания и душ. Лечебное действие их на организм зависит от температуры воды, ее химического состава и давления на тело. Различают гигиенические и лечебные ванны. Гигиенические ванны описаны в разделе «Приемное отделение больницы». Лечебные ванны могут быть общие и местные. Общие ванны применяются с лечебной целью, когда, кроме механического и термического воздействия на организм, они оказывают и химическое действие на кожу, рефлекторно вызывая расширение кровеносных сосудов. К водопроводной воде прибавляют хвою, соль или газы. Наиболее часто применяются в стационаре хвойные лечебные ванны для успокоения нервной системы. Хвоя придает воде приятный запах. Продолжительность ванны 30 мин. Иногда в воду можно прибавить небольшое количество соли (солено-хвойная ванна). После такой процедуры больного надо хорошо вытереть теплым полотенцем, укутать и уложить в постель на 45—60 мин. Различают общие, сидячие, ручные, ножные лечебные ванны. В зависимости от температуры их делят на холодные (ниже 20°), прохладные (20—33°), индифферентные (34—35°), теплые (36—40°) и горячие (40° и выше). Различают ванны кратковременные (1—5 мин), средней продолжительности (10— 20 мин) и длительные (несколько часов). Сидячие ванны применяются при заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и мягких тканей этих областей. Ванны ручные и ножные можно делать в тазу, ведре или специально приспособленной для этого посуде. При этом положение конечности должно быть удобным. Ручные и ножные ванны применяются при остаточных явлениях после воспалительных процессов в коже, мышцах, суставах, нервах. Такие ванны служат как отвлекающее средство при заболеваниях легких, сердца, сосудов и т. д. Лечебные ванны назначает врач. Во время приема лечебной ванны больной должен быть под постоянным наблюдением медицинской сестры. Если больной чувствует себя плохо: появляются головная боль, резкая слабость, побледнение кожных покровов, частый пульс, медицинская сестра помогает ему выйти из ванны, хорошо вытирает, одевает, укладывает на кушетку, оказывает первую доврачебную помощь и вызывает врача. Если самочувствие больного удовлетворительное, сестра следит, чтобы он не находился лишнее время в ванне и после нее отдохнул. В шкафчике у сестры всегда должны находиться медикаменты для оказания первой помощи: нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин, корвалол, кордиамин, мезатон, горчичники и т. д. Обтирание как метод лечения может применяться только в тех случаях, когда у больного появляется зуд кожи, от которого нарушается сон и общее состояние. Это встречается чаще всего при всасывании в кровь желчных кислот, которые раздражают кожные рецепторы и вызывают зуд кожи. Для лечебного обтирания необходимо иметь две простыни. Одну смачивают теплой водой, хорошо отжимают, заворачивают тело больного и поглаживанием протирают его. Затем согревшуюся простыню снимают и продолжают обтирание второй простыней, более прохладной. Необходимо следить, чтобы больной не переохладился. Такое обтирание попеременно то теплой, то холодной водой успокаивает больного и зуд кожи на некоторое время исчезает. Обычно же прохладное обтирание применяется как средство закаливания организма. |