Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
Артериальное давление и его измерение. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, Артери альное давление непостоянно и отражает влияние ряда факторов, призванных обеспечить равномерное перемещение крови по сосудам. Нормальные величины артериального давления колеблются у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, особенно от возраста, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Максимальное (систолическое) давление колеблется от 120 до 140 мм рт. ст., минимальное (диастолическое)—от 70 до 90 мм рт. ст. Наиболее распространено измерение артериального давления аппаратом Рива-Роччи с ртутным манометром (сфигмоманометр) (по методу Короткова). Аппарат Рива-Роччи состоит из полой резиновой манжеты, которую надевают на плечо, ртутного манометра со шкалой до 250 мм и резинового баллона, нагнетающего воздух (рис. 54). В настоящее время, кроме сфигмоманометров, для измерения артериального давления применяются сфиг-мотонометры, которые снабжены манометром мембранного типа, состоящим из корпуса, мембраны и передаточного механизма с указательной стрелкой. Шкала манометра рассчитана на максимальное давление 260 мм рт. ст. Предложен метод звукового определения артериального давления. При этом используется звуковой феномен, который возникает в артериальном сосуде при сжатии его манжеткой. Условия для исследования должны быть однородными. Поэтому измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном 1 положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении. Техника измерения артериального да в-л е н и я. Больной сидит на стуле или лежит в постели. Руку, разогнутую в локтевом суставе, кладет на стол или на стул около кровати. Манжету накладывают на нижнюю часть обнаженного плеча, на 5 см выше локтевого сгиба, и закрепляют так, чтобы она не была слишком свободно надета или очень туго натянута. Между плечом и манжетой должен проходить палец. При аускультативном способе пользуются фонендоскопом, который устанавливают в локтевом сгибе, нащупав пульс локтевой артерии. Затем начинают ритмично нагнетать в манжету воздух сжатием баллона выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии примерно на 10 мм рт. ст. Ртуть под давлением нагнетаемого воздуха поднимается в резервуаре по вертикальной трубке шкалы. При нагнетании воздуха требуется особая осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжету, фиксируют момент, когда исчезнут удары пульса. Затем начинают постепенно снижать давление в манжете, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжете достигает величины систолического давления, выслушивается короткий довольно громкий звук — тон (рис. 55). Рис. 54. Аппарат Рива-Роччи (сфигмоманометр) Рис. 55. Техника измерения артериального давления. Цифры на уровне столбика ртути указывают на систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжете тоны при выслушивании ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжете минимальное, что соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление. При наличии у больного пониженного давления, чтобы не травмировать сосуды и получить более точные цифры артериального давления, нужно постепенно нагнетать воздух в манжету. Первое появление тонов указывает на диастолическое давление. При повышении давления в манжете в момент исчезновения тонов цифры будут указывать на систолическое давление. После исчезновения тонов, постепенно выпуская воздух из манжеты, снижают давление в ней — в мо- мент прекращения тонов определяют диастолическое давление. Таким образом можно дважды проверить цифры артериального давления. Повышение артериального давления называется гипертонией, понижение — гипотонией. При некоторых заболеваниях необходимо знать состояние мозгового кровообращения. Тогда прибегают к измерению давления в височной артерии. Для этого пользуются комбинированным сфигмотономет-ром, который снабжен двумя манжетами: широкой (для наложения на плечо) и узкой (для наложения на голову). Идущие от манжеты резиновые трубки снабжены канюлями, с помощью которых по мере необходимости к манометру легко присоединяется одна из манжет. Манжету накладывают с таким расчетом, чтобы над ней можно было прощупать пульсацию височной артерии. Определив пальпаторно пульсацию этой артерии и не снимая с нее пальцев, свободной рукой нагнетают воздух при помощи резинового баллона до исчезновения пульсации. Затем осторожно открывают кран баллона и следят за первым появлением пульса. В этот момент показание стрелок манометра будет соответствовать величине систолического давления в височной артерии. Давление в височной артерии в норме равно приблизительно половине систолического давления в плечевой артерии. Техника измерения венозного давления. Производится это измерение флеботонометром Вальдмана. Он состоит из стеклянного капилляра, наполненного раствором, препятствующим свертыванию крови. Капилляр укреплен на штативе, имеющем миллиметровые деления, и играет роль манометра. Для заполнения стеклянной трубки имеется резервуар с раствором. Для установления уровня нулевого давления по манометру имеется пипетка с ватерпасом. Весь прибор со шкалой и линейкой стерилизуют кипячением. Через резервуар систему заполняют стерильным 1 % раствором натрия цитрата. Заполнение стек-лянней и резиновых трубок регулируют с помощью зажима (рис. 56^. При измерении венозного давления больной должен лежать спокойно, так как всякое движение и напряжение мышц вызывает повышение его. Руку укладывают на уровне сердца и на том же уровне при помощи ватерпаса устанавливают нулевое деление шкалы прибора. После проводимой, с соблюдением всех правил асептики, венепункции соединяют иглу с наполненной раствором канюлей и трубками аппарата. Кровь проникает в канюлю и по физическому закону сообщающихся сосудов между давлением в вене и давлением столба жидкости в приборе наступает равновесие. Показания давления на шкале будут соответствовать уровню венозного давления. Во время вдоха венозное давление понижается, во время выдоха повышается. В норме венозное давление колеблется от 50 до 100 мм вод. ст. По окончании измерения венозного давления иглу извлекают из вены и к этому месту прикладывают марлевый "или ватный стерильный тампон, смоченный в спирте. Все трубки после употребления промывают и высушивают. Аппарат перед следующим употреблением вновь подвергают стерилизации и снова заполняют стерильным раствором. Медицинская сестра тщательно готовит аппарат и следит, чтобы трубки хорошо простерилизовались. Собирать систему следует хорошо вымытыми руками; ногтевые фаланги протирают спиртом. Иглу до кипячения следует проверить на проходимость. Рис. 56. Измерение венозного давления аппаратом Вальдмана. Основными симптомами заболевания органов кровообращения являются одышка, боли в области сердца и отеки. Одышка — это наиболее ранний симптом сердечной недостаточности, характеризующийся учащенным и усиленным дыханием и часто сопровождающийся чувством нехватки воздуха. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а в дальнейшем — и в покое. При выраженной сердечной одышке полусидячее положение.облегчает состояние больного, поэтому сестра устанавливает подголовник на кровати, а в функциональной кровати следует приподнять го- ловной ее конец. Больного освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают максимальный приток свежего воздуха, хорошо проветривают помещение и дают дышать кислородом. Появление одышки в виде приступа удушья, внезапно, указывает на ослабление функции левого желудочка и называется сердечной астмой. Обычно приступ возникает ночью. У больного появляется чувство страха смерти, он садится в постели, задыхается, лицо его синюшно, кожа покрывается холодным липким потом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, иногда появляется кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови. Такое состояние может закончиться смертью. Поэтому при появлении одышки медицинская сестра должна тут же сообщить врачу и до его прихода создать возвышенное положение больному, открыть форточку, дать кислород. Сестра готовит шприцы и иглы для подкожных инъекций и кровопускания. По назначению врача и под его наблюдением делает кровопускание в количестве 400—500 мл и, не вынимая иглы, вводит строфантин внутривенно, медленно, в течение 5 мин. Под кожу вводят кофеин, камфору, при падении артериального давления — мезатон. Боли в сердце. При различных заболеваниях сердца они отличаются по характеру, длительности, силе и т. д. При неврозе сердца боли в нем возникают при волнении и носят колющий характер. Боли при стенокардии сжимающие, загрудинные, отдают в левую руку, плечо, под лопатку и в шею. Приступы возникают внезапно, больной испытывает страх смерти, бледнеет, может покрыться холодным потом. Длительность болей может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. При этом больной нуждается в оказании самой неотложной помощи. Медицин- ская сестра должна создать больному физический и психический покой, успокоить его и уложить в постель. Под язык кладет больному кусочек сахара, накапав на него 3 капли нитроглицерина или 5 капель валидола, дает вдыхать пары амилнитрита с ватки, ставит горчичник на область сердца, прикладывает грелки к ногам и рукам. В случае продолжающихся болей по назначению врача делают инъекции морфина, ом-нопона с атропином, эуфиллина и др. При низком артериальном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не следует. Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газовой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1:1 при помощи портативного газонаркозного аппарата АН-8. Он предназначен для кратковременного обезболивания и искусственного дыхания при оказании скорой помощи в случаях приступа стенокардии, инфаркта миокарда и других заболеваний. Обезболивание достигается подачей смеси закиси азота (50— 65%) с кислородом (50—35%). Вместо чистого кис- лорода может быть подана кислородно-воздушная смесь (35% кислорода и 65% воздуха). При наличии длительно не купирующегося приступа стенокардии, сопровождающегося резким падением артериального давления, можно предположить у больного инфаркт миокарда. Это очаговое омертвение мышцы сердца вследствие острой закупорки одной из веточек коронарных артерий и длительного малокровия мышцы сердца. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ сильнейших, нестерпимых болей за грудиной или слева, в области сердца, длящихся от нескольких минут до нескольких часов. Больной покрывается холодным липким потом, кожа бледнеет, появляется синюшность губ, холодеют конечности, пульс становится слабого наполнения (нитевидный). Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит немедленной госпитализации в терапевтическое отделение больницы в первые часы заболевания. Транспортировка производится в машине скорой помощи специализированной противоинфарктной бригадой. Больного в своей одежде на носилках, без лишнего перекладывания, переодевания и санитарной обработки в приемном отделении, а иногда и минуя его, доставляют в палату. В терапевтических отделениях сейчас имеются противошоковые палаты для больных с острым инфарктом миокарда, где уста- новлен круглосуточный сестринский пост, палата оснащена функциональными кроватями, установками для подачи кислорода, наркозным аппаратом, электрокардиографом, шкафчиком с необходимыми медикаментами и инструментарием, т. е. всем необходимым для оказания неотложной помощи не выходя из палаты. Больной нуждается в неослабном врачебном и сест- ринском наблюдении и уходе. Медицинская сестра наблюдает за общим состоянием больного, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания. Все активные движения запрещаются. Больному назначается строгий постельный режим и сестра должна следить за тем, чтобы он неукоснительно выполнялся. Ввиду вынужденной полной неподвижности этих больных необходимо обеспечить им максимально удобное положение в постели, следить, чтобы на простыне не было складок, крошек, а на матраце вмятин. Во избежание пролежней необходимо обрабатывать кожу дезинфицирующими растворами и подклады-вать под ягодицы надувной резиновый круг, покрытый простыней. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Больному по назначению врача дают слабительное или ставят небольшую гипертоническую либо масляную клизму. Дефекация и мочеиспускание производятся в подкладное судно на постели; после каждого акта дефекации больного необходимо подмыть. Кормить и поить больного сестра должна сама. Очень осторожно надо менять постельное и нательное белье; рубашка должна быть в виде распашонки. Отеки. При сердечной недостаточности отмечается замедление кровотока в венах и капиллярах, повышение проницаемости капилляров, в связи с чем жидкая часть крови проходит из сосудистого русла в ткани, а отток тканевой жидкости замедляется и образуются отеки. Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, что выражается уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием веса тела. При наличии отеков кожа становится сухой, гладкой, блестящей. Трофика отечной кожи значительно ухудшается, защитные свойства ее понижаются, в связи с чем легко появляются трещины, которые могут служить входными воротами инфекции. Эти обстоятельства необходимо учитывать при уходе за больными с отеками. При надавливании пальцем на отечную ткань остается долго не исчезающая ямка. При наличии отеков кожа малочувствительна к теплу. Об этом медицинская сестра должна помнить при пользовании грелками, так как может произойти ожог кожи у тяжелобольного. Чтобы определить динамику отеков больного, нужно ежедневно взвешивать и измерять суточный диурез. Суточный диурез — соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. В выпитую жидкость включаются и жидкие блюда (суп, кисель). Измеряют суточную мочу, собирая ее в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате. Чаще всего это трехлитровая бутыль. Измеряют мочу меркой колбой, записывая цифры в историю болезни. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков — уменьшении или увеличении их. При отеках требуется особый уход за кожей. Ее следует содержать в чистоте, так как она легко инфицируется. Кроме того, у больных с отеками нередко в местах инъекций образуются инфильтраты и нагноения, поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики. Диета должна быть высококалорийной с ограничением солей и жидкости, но повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок. Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, иногда тошнота, «темнеет» в глазах, после чего больной теряет сознание. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс мягкий и редкий, зрачки сужаются. Бессознательное состояние обычно продолжается короткое время (до нескольких мин). Больного надо уложить так, чтобы голова была низко опущена, без подушки, подложить что-нибудь под ноги, расстегнуть стесняющую одежду, опрыскать лицо холодной водой, растереть кожу лица и подошв, дать понюхать нашатырный спирт и натереть виски нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях следует ввести под кожу кофеин, камфору, обложить больного грелками, согреть. Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточности. Он характеризуется резким падением артериального давления и быстро наступающим уменьшением количества циркулирующей в сосудах крови. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, поверхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мягкий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соответствующая помощь, может умереть. Нередко коллапс может быть одним из проявлений болевого шока или результатом сочетания резкой боли в сердце с острой сердечной недостаточностью у больных с инфарктом миокарда. Поэтому оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвавшей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Необходимо применить средства,тонизирующие сердечнососудистую систему. Под кожу вводят 1—2 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл кордиамина, 1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 1 % раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вливают раствор норадреналина, дают больному кислород. Больного следует удобно уложить, согреть грелками, хорошо укрыть легким одеялом, напоить крепким чаем. Шок характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма и является наиболее тяжелой формой сосудистой недостаточности. В течении шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый нитевидный пульс. Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать полный покой, согреть его, обложить грелками и дать горячий чай. Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, внутримышечно ввести 2—5 мл 1% раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить свежую, одногруппную кровь. При болях вводят обезболивающие средства: про-медол, морфин; антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание. При оказании первой помощи необходима осторожная транспортировка в специализированной машине скорой помощи, где по пути в стационар может быть продолжено лечение. В тяжелых случаях шока вливают кровь внутривенно, капельно или струйно, либо внутриартериально нагнетают кровь под давлением. Хороший эффект дает также переливание кровезаменителей: полиглю-кина или поливинилпирролидона. Для устранения кислородного голодания необходима подача увлажненной воздушно-кислородной смеси. Кислород можно подавать при помощи маски или носовых катетеров. При первых признаках отека легкого следует давать кислород с парами спирта. ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В связи с тем что заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Роль медицинской сестры в таких случаях очень велика. Она обязана не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в многообразных симптомах заболеваний сердечно-сосудистой системы, чтобы оказать первую доврачебную помощь. Большое значение имеет поведение медицинской сестры у постели тяжелобольного. Она не должна суетиться, допускать растерянность, неуверенность. Основная задача ухода за больными с сердечными или сосудистыми расстройствами — облегчить работу сердца. Большое значение здесь имеет физический покой. При легких степенях сердечной недостаточности строгого соблюдения постельного режима вполне достаточно для восстановления сердечной деятельности. В тяжелых случаях сердечной недостаточности необходимо создать больному в постели удобное положение, под спину и под голову подложить несколько подушек или подголовник. Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, подложить под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставить небольшую скамеечку. При длительном постельном режиме под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. Во избежание развития пролежней медицинская сестра обязана следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость и создаются благоприятные условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой либо одним из дезинфицирующих растворов. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача, который может заменить ванну обтиранием. Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть. В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Нужно часто проветривать палату. Большое значение имеет достаточное снабжение организма больного кислородом, так как при заболеваниях сердца наблюдается кислородное голодание. Способ введения кислорода назначает врач. В комплексной терапии большое значение имеет лечебное питание. Пищевой режим строится таким образом, чтобы увеличить диурез. Это достигается назначением щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (стол № 10 и 10а). Применяются также «разгрузочные дни» (яблочные, творожные, молочные и т. д.). Малокалорийные и неполноценные по белковому составу диеты назначают только на короткое время. Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион сердечного больного включают молоко, овощные и картофельное пюре, отварное нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины В и С. Чтобы обеспечить хороший сон больного, надо следить за тишиной, придать ему удобное положение, создать приток в палату свежего воздуха. При упорной бессоннице дают снотворные по назначению врача. ГЛАВА XI НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |