Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку. В 19 ч делают очистительную клизму, затем больной принимает 3—3,5 г билитраста (по 1—1,5 г каждые 20 мин, запивая стаканом сладкого чая). В 20 ч дают внутрь 100 мл 40% раствора глюкозы. В 9—10 ч утра следующего дня делают несколько последовательных снимков. Отсутствие тени желчного пузыря после применения контрастного вещества встречается при наличии следующих условий: ослабления способности желчного пузыря концентрировать желчь и сокращаться; закупорки желчного протока; воспалительных процессов в желчном пузыре; заболеваний печени. С помощью холецистографии выявляют наличие камней в желчном пузыре. Холеграфия — рентгенографическое исследование желчного пузыря и желчных путей после внутривенного введения контрастного вещества. В тех случаях, когда желчный пузырь удален или прием билитраста не дал желаемых результатов либо имеются противопоказания к его применению, контрастное вещество (билигност) вводят внутривенно. Больного готовят к исследованию в течение 2 дней. Назначается диета, обеспечивающая меньшее образование газов в кишечнике. Исключаются молоко, черный хлеб, яблоки, капуста. Ставятся очистительные клизмы. Накануне исследования производится проверка на чувствительность больного к контрастному веществу — внутривенно вводят 1—2 мл 20% раствора билигноста. При появлении зуда, сыпи, озноба, повышения температуры или других симптомов непереносимости йода от внутривенного введения приходится отказаться. В срочных случаях непосредственно перед исследованием внутривенно вливают 1—2 мл билигноста и при отсутствии реакции через 3 мин, не вынимая иглы из вены, медленно вводят необходимое коли- чество препарата. Взрослому вводят 30—40 мл 20% раствора билигноста, предварительно подогретого до температуры тела, медленно, в течение 3—5 мин. Через 10—15 мин после введения билигноста на рентгенограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40—45 мин начинает заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают через 45—50 мин. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КИШЕЧНИКА Взятие кала для лабораторного исследования. Мно гим больным в зависимости от заболевания назначают исследование кала. Медицинская сестра должна хорошо знать технику взятия кала для лабораторного исследования. Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекций мухами кал следует хранить под крышкой. Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок, сестра производит общий осмотр кала и, если имеется кровь, тут же сообщает врачу. Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем помещают в баночку, на которой имеется этикетка с фамилией, именем, отчеством больного и целью исследования. В таком виде направляют кал для общего исследования. Для взятия кала на яйца глистов необходимо взять кал из трех разных мест и в теплом виде направить в лабораторию. Для исследования кала на скрытую кровь больного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-й день отправляют кал в лабораторию. Кал на дизентерию направляют в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат так называемую английскую смесь. Поэтому в каждом отделении всегда должна быть пробирка с этой смесью, чтобы в любое время можно было отправить кал на исследование. Для бактериологического исследования кала имеются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательнь/ми движениями осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке. Если необходимо оставить кал до прихода врача или утром отправить в лабораторию, его сливают в чистую стеклянную посуду, хорошо закрывают крышкой и помещают в прохладное место. Лучше всего посуду поставить на кафельный пол в туалете. Применение подкладных суден. Больным, длительное время находящимся в постели, необходимо подавать в постель судно для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмалированные и резиновые. Чистые продезинфицированные подкладные судна хранят в туалетных комнатах в специальных гнездах. Перед подачей больному судно ополаскивают горячей водой. Младшая медицинская сестра одной рукой приподнимает крестец больного, а другой — осторожно подводит судно под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеенкой или газетой и выносят в туалетную комнату. Больного подмывают и область заднего прохода насухо протирают ватой. Содержимое судна выливают в унитаз. Судно хорошо промывают горячей водой с «Гигиеной» и «Новостью». После этого судно дезинфицируют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Слабым больным с небольшим подкожным жировым слоем, склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые-благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от соприкосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. Резиновое судно не следует ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку. Необходимо вовремя опорожнять судно. В настоящий момент имеются специальные машины, которые моют и сушат судна. Медицинская сестра постоянно следит за чистотой и правильным хранением суден. Применение газоотводной трубки. Метеоризм — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Метеоризм причиняет беспокойство больным чаще всего после операций в брюшной полости, при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях. При этом состоянии необходимо ограничить в диете больного углеводы, так как они усиливают газообразование, назначить активированный уголь внутрь по 1—2 г (в воде) 3—4 раза в день. Если эти средства не помогают, для выведения газов применяют газоотводную трубку. Газоотводная трубка — мягкая, толстостенная, резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан. Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином или другим жиром и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 30—40 см, но так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное резиновое судно или вчетверо сложенную простынку, подложенную под больного, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое. Вводить трубку нужно не спеша, враща- тельными движениями, чтобы не причинять боли боль-лому. Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Иногда для этого требуется несколько часов. Тогда трубку держат не более 2 ч, потом удаляют, а затем вводят вновь. Трубку в течение суток можно вставлять несколько раз через некоторый промежуток времени. Введение газоотводкой трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таких случаях перед введением ставится микроклизма с глицерином. После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью. Трубку следует хорошо вымыть с мылом и теплой водой, после чего хорошо протереть и простерилизо-вать кипячением. Клизмы У здорового человека кишечник опорожняется один раз в сутки регулярно, в одно и то же время. При некоторых заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабляющую диету, слабительные, а также клизмы. Кроме того, клизмы ставят перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, операцией, родами, абортами и т. д. Клизмой называется введение в нижний отрезок толстого кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целями. Клизмы бывают очистительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные. Для постановки клизмы существуют специальные приспособления. В основном пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (стеклянный, эмалированный, резиновый) емкостью 1—2 л, У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На конце трубки имеется кран, который регулирует поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник надо хорошо вымыть мылом под струей теплой воды и прокипятить. Хранят наконечники в банке с дезинфицирующим раствором, на дно которой кладут вату. Кишечные кровотечения и оказание помощи. При некоторых заболеваниях кишечника (язвенный колит, энтерит, язва двенадцатиперстной кишки, дизентерия и др.) могут возникать кишечные кровотечения. При обильном кровотечении появляются общие признаки, характерные для острого внутреннего кровотечения: побледнение кожных покровов, холодный липкий пот, учащение пульса, падение артериального давления, головокружение, шум в ушах. Небольшие кишечные кровотечения из верхних отделов кишечника могут оставаться незамеченными: кровь смешивается с кишечным содержимым, переваривается и кровяной пигмент можно обнаружить только путем лабораторного исследования кала. Для этого больного нужно тщательно подготовить. В течение 3 дней из рациона исключают рыбные и мясные продукты. На 4-й день берут кал в теплом виде и направляют в лабораторию. При кровотечении из язвы желудка и две- надцатиперстной кишки наблюдается дегтеобразный стул, так как красный гемоглобин крови в процессе прохождения по кишечнику превращается в гематин. Из нижних отделов кишечника кровь, не успев смешаться с калом и перевариться, выделяется в чистом виде. Она имеет алый цвет и остается на поверхности кала. Это чаще всего бывает при геморроидальных кровотечениях. При кишечном кровотечении больного следует уложить в постель, сообщить врачу и кал оставить до его прихода. Для этого кал помещают в стеклянную баночку и ставят в туалете на кафельный пол. На живот можно положить пузырь со льдом. Кормить и поить больного нельзя. Необходимо строго выполнять все назначения врача. Очистительные клизмы. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко: опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут. Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача. Больного укладывают на топчан или кровать, ближе к краю, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды, а с ней и имеющийся там воздух. Заполняют систему, после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вводить в заднепроходное отверстие, предварительно левой рукой раздвинув ягодицы больного. Вводят наконечник на 8—10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают несколько кзади легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление наружного сфинктера. Если имеются выступающие складки слизистой оболочки или геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, не задевая их. Если встречаются препятствия — трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь ее на 1—2 см и открыть кран (рис. ^7). Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м и вода под давлением поступает в толстый кишечник. Рис. 67. Очистительная клизма. а — необходимые принадлежности; б — наполнение кружки Эсмарха а — заполнение системы водой; Рис. 67 (продолжение). г — техника постановки очистительной клизмы. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно поднять кружку. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить '/г чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2—3 столовые ложки глицерина, 1—2 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан настойки ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно не вводилось большое количество жидкости, вводимая жидкость должна иметь определенную температуру. Действие очистительных клизм основано на возбуждении перистальтики кишечника водой, на размягчений и раздроблении каловых масс, вследствие чего они легко выходят наружу. Сифонные клизмы. В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта или они противопоказаны, а также при наличии кишечной непроходимости для быстрого опорожнения кишечника наилучшим способом промывания его является сифонный метод (многократное промывание кишечника), когда используется принцип сообщающихся сосудов. Одним из них будет кишечник, а другим — воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки. Для сифонной клизмы заготавливают простерили-зованную резиновую трубку длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости. Необходимы также кувшин на 5—8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия парманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната) или просто кипяченой воды, подогретой до 38°, и ведро для слива воды (рис. 68). Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 30—40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение, если это необходимо, пальцем. Воронку опускают ниже кровати и наливают водой, после чего медленно поднимают на 0,5 —1 м над кроватью. Когда вода из воронки переходит в кишечник, ее опускают вниз, создавая по принципу сообщающихся сосудов обратный ток жидкости в воронку. При этом током жидкости захватываются и выносятся в виде пузырьков из кишечника газы, а также кусочки кала и жидкие каловые массы. Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделялось не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и добавляют вновь такое же количество воды. Чередуя подъемы и опускания воронки, промывают кишечник, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 1 ведра воды (рис. 69). Нужно следить, чтобы воронка при наполнении ее жидкостью была в наклонном положении и воздух не попал бы в кишечник, так как это может затруднить промывание. Рис. 68.Необходимые принадлежности для сифонной клизмы. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10—20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где геморроидальные вены всасывают лекарства и они быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые— для введения в организм лекарственных или питательных веществ, иногда в течение длительного времени. Рис. 69. Техника постановки сифонной клизмы. А — введение воды; Б — удаление содержимого кишечника. Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50—100 мл. Набирают лекарственные вещества в обычный 20-граммовый шприц, в шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью от 50 до 100 г. Температура лекарст- венного вещества должна быть не менее 40°, так как более низкая температура будет вызывать позывы на дефекацию и лекарство не всосется. За 30—40 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную и после хорошего опорожнения кишечника начинают вводить лекарство. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами, притянутыми к животу. Резиновый катетер и шприц должны быть хорошо прокипяченными. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводятхорошо смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 10—12 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, не извлекая его из кишечника, осторожно снимают шприц с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость, проду- вают. Чтобы не вызывать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведенными в теплом физиологическом растворе или с обволакивающим веществом (отвар крахмала в количестве до 50 г). Чаще всего в микроклизмах вводятся обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества. Для возмещения большой потери крови или жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физиологическим раствором. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эс-марха, вставляют капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость из трубки поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60—80 капель в минуту, т. е. 240 мл в час). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Так как эта процедура очень . ответственна и длительна, медицинская сестра должка строго следить за тем, чтобы больной был хорошо укрыт и ему было удобно лежать. Вводимый раствор всегда должен быть определенной температуры; для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она все время была теплой. По окончании лекарственной клизмы сестра должна следить, чтобы больной некоторое время полежал для быстрейшего всасывания лекарственного вещества. После процедуры катетер, выведенный из прямой кишки, шприц и баллончик должны быть хорошо вымыты теплой водой с мылом и прокипячены. |