Основы ухода за больными. Заликина. Основное место в пособии отводится обучению всем манипуляциям, необходимым в ра боте медицинской сестры
 Скачать 4.98 Mb.
|
|
Осмотр полости рта имеет большое практическое и диагностическое значение. Начинают его с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть пальцами, шпателем или специальным крючком (рис. 57). Десны и зубы осматривают с наружной и внутренней сторон, применяя ротовой рефлектор, прикрепленный к длинной ручке. Для осмотра языка нужно предложить больному широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем придерживая язык шпателем,— нижнюю и боковые стороны. Язык удобнее осматривать окончатым шпателем, так как он меньше скользит по поверхности. Для осмотра зева и глотки необходимо отдавить язык книзу и кзади без высовывания его за край зубов, причем конец шпателя нужно поместить не глубже чем на среднюю треть языка. Голова и шея больного располагаются прямо по средней линии. Лучшему осмотру глотки способствуют глубокое дыхание и отвлечение внимания больного. Если корень языка загораживает глотку, то язык осторожно отодвигают книзу в средней части, чтобы не вызвать рвотного рефлекса. Для осмотра миндалин нужно оттянуть переднюю душку зева и нажать на корень языка. Иногда на миндалинах, стенках полости рта и глотки образуются налеты, которые должны быть сняты и направлены в лабораторию для исследования. Успех его зависит от техники взятия материала для посева. Для исследования флоры полости рта и миндалин, в особенности при подозрении на дифтерию, необходимо взять мазок из зева и носа. Взятие мазка из зева и носа. Для исследования микробной флоры в полости рта и носа, а также при подозрении на дифтерию необходимо взять мазок из зева и носа. Для этого берут стерильные пробирки, специально приготавливаемые в бактериологической лаборатории. В пробирке находится тонкая проволока, продетая в пробку, на конце которой навернут ватный тампон. Рис. 57. Осмотр полости рта. Для взятия мазка больного удобно усаживают лицом к источнику света или освещают ротовую полость лобным рефлектором. Затем больному предлагают широко открыть рот и сестра левой рукой придавливает шпателем корень языка книзу. Затем тампоном снимают слизь с миндалин, задней стенки глотки и дужек. Надо следить, чтобы ватный тампон не соприкасался со слизистой оболочкой щек, языка и наружной стенкой пробирки. Края пробирки следует провести над пламенем и осторожно вставить тампон в пробирку. Эту пробирку следует тут же отправить в лабораторию. К наружной стороне ее приклеивают этикетку, где указаны фамилия больного, имя, отчество и цель исследования (рис. 58). Рис. 58. Взятие мазка из зева. Для взятия мазка из носа вводят тампон в ноздрю, осторожно извлекают, чтобы не притронуться к коже носа, и погружают в пробирку, избегая соприкосновения тампона с наружной поверхностью ее. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА При нарушении функции желудка понижается аппетит, появляются икота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в брюшной полости. Нарушение аппетита обычно происходит параллельно изменениям тяжести состояния больного: при ухудшении состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболевания и начинающегося выздоровления часто является появление аппетита. Для возбуждения аппетита большое значение имеет вкусно приготовленная, разнообразная пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, помещения, качестве сервировки. Икота — рефлекторный факт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. Появляется при попадании кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и даже пониженной кислотностью. Отрыжка бывает воздухом и пищей. Отрыжка может быть кислой, тухлой, горькой и часто сопутствует катаральным явлениям со стороны слизистой оболочки желудка и некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Тошнота выражается ощущением тяжести в подложечной области, сопровождающимся обильным слюнотечением, слабостью, иногда побледнением. Тошнота часто является предвестником рвоты. Рвота — рефлекторный акт, при котором происходит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболевания желудка (желудочная рвота) и проявлением нарушения мозгового кровообращения (центральная рвота). Рвота при заболеваниях желудка обычно наступает вскоре после еды и приносит облегчение больному. Рвота центрального .происхождения начинается внезапно, без предшествующей тошноты, и состояние больного после рвоты не облегчается. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кислый запах. Натощак к рвотным массам присоединяется желчь и окрашивает их в желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет. Примесь свежей крови окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желудке под влиянием соляной кислоты желудочного сока она изменяет цвет, и рвотные массы приобретают бурую, почти черную окраску (цвет кофейной гущи). Медицинская сестра рвотные массы оставляет до прихода врача, а затем направляет в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цели исследования. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию немедленно, необходимо хранить их в прохладном месте. Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в от- дельную посуду, так как качественное и количественное их различие имеет диагностическое значе- ние. Уход при рвоте. Задача медицинской сестры — максимально облегчить состояние больного при рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором удобнее совершается рвотный акт: повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения по- душку и белье. Во время рвоты сестра должна неотлучно находиться возле больного. О появлении рвоты необходимо тут же сообщить врачу (рис. 59). После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перман-ганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда. Рвота «кофейной гущей» или чистой кровью указывает на желудочное кровотечение. Кровавая рвота сопровождается резкой бледностью лица, холодным липким потом, падением артериального давления и нитевидным пульсом. Она является грозным симптомом и требует от медицинских работников срочных и неотложных мер. Больной с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован или уложен в постель в домашних условиях. В больнице его укладывают в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут пузырь со льдом, который должен быть не очень тяжелым. Лед по мере таяния меняют. Первые сутки больного не следует кормить и поить, в дальнейшем пища должна быть полужидкая, холодная или слегка подогретая. Для остановки кровотечения внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или натрия хлорида, внутримышечно— 1—2 мл 1%раствора вика-сола, подкожно— 10—50 мл 10% раствора желатины. Наилучшим средством остановки кровотечения является срочное переливание 100—150 мл крови или плазмы. При повторных кровотечениях необходимо перелить капельным методом большее количество крови (600—1000 мл). Наряду с переливанием крови производят капельное переливание 250—1000 мл по-лиглюкина или лечебной сыворотки Беленького (ЛСБ). Применение наркотиков противопоказано. Можно ввести подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора ат- ропина, который уменьшает моторику и секрецию желудка. Ингаляция кислорода производится через носовой катетер. Транспортировка больных осуществляется лежа на носилках с соблюдением всех мер предосторожности во время переноса и перевозки. Рис. 59. Уход при рвоте: а - положение больного лежа; 6 — положение больного сидя. Боли в брюшной полости часто возникают в связи с заболеваниями желудка или кишечника. Чаще всего они связаны с приемом пищи и локализуются в подложечной области справа или слева от нее, а также по всему животу. Боли могут быть постоянными, периодическими, возникают в виде приступов или появляются в определенное время года. Они могут возникать сразу после еды, через 1—2 ч, в ночное время и натощак. Внезапно появляющиеся сильные приступообразные боли называются коликой. Боли могут быть различной интенсивности вплоть до нестерпимых. Они могут иррадиировать в плечо, под лопатку и в поясничную область. Однако даже при самых сильных болях в животе сестра не должна давать болеутоляющих, а тем более наркотических средств без назначения врача. Уменьшение болей, изменение их характера, а иногда полное исчезновение после применения таких средств могут затруднить постановку правильного диагноза, в результате чего будет упущено время для оказания неотложной хирургической помощи. До установления причин болей в животе и без назначения врача медицинская сестра не должна класть больному грелку на живот, давать слабительное и ставить клизму. ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА Зондирование желудка применяется для его промывания, исследования желудочного сока и искусственного питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом. При введении толстого зонда содержимое желудка вытекает через наружный конец. При введении тонкого зонда содержимое желудка извлекают отсасыванием. Применяется этот вид зондирования чаще всего с целью динамического наблюдения за секреторной функцией желудка или длительного от- сасывания содержимого желудка, а иногда для питания больного. Тонкий зонд можно вводить не только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе меньше раздражается мягкое небо и больной не испытывает позывов на рвоту. Промывание желудка Промывание желудка производится с лечебной и диагностической целями, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют принцип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в желудок, при опускании — из желудка в воронку. Для промывания желудка необходимо иметь толстый желудочный зонд длиной 1 —1,5 м с воронкообразно расширенным верхним концом, в него вставляют стеклянную воронку емкостью около 1 л и просветом не менее 8 мм, с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых стенках непосредственно у слепого конца. Стерилизуют зонд и воронку кипячением в течение 15 —20 мин, после чего чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую воду для охлаждения. Кроме того, необходимо иметь кувшин с водой или лекарственным веществом (2% раствор натрия гидрокарбоната, светлый раствор калия перманганата комнатной температуры или теплее, заранее приготовленный в бачке), а также клеенчатый фартук для больного и ведро для слива промывных вод. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, чтобы между ног можно было поставить таз или ведро. При наличии у больных съемных зубных протезов их необходимо удалить. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, но что манипуляция эта безопасна и безболезненна. Необходимо объяснить больному, что рвотные движения он может подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его (рис. 60). Рис. 60. Промывание желудка. а — техника промывания; б — выведение зонда из желудка через полотенце. Для большего эффекта процедуры нужно учитывать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция) и не руководствоваться метками на зонде, а у каждого больного до введения зонда измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь. Тогда зонд точно попадет в намеченный участок. Сестра стоит справа. Больной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит носом. Сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Зонд может попасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и терять голос. В таких случаях зонд немедленно следует извлечь и ввести снова. Промывание желудка состоит из двух фаз. Первая фаза: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода не выйдет из воронки в желудок, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка. Вторая фаза начинается, когда вода доходит до горлышка воронки. Тогда воронку опускают до уровня колен больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и ждут, пока она наполнится содержимым желудка. Жидкость вместе с содержимым желудка по физическому закону сообщающихся сосудов поступает из желудка обратно в воронку. Тогда ее опрокидывают над ведром или тазом и, как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды или промывной жидкости. Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами. Появление прожилок крови указывает на то, что процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами, при котором промывание желудка необходимо. В подобных случаях промывание надо производить осторожно, небольшими порциями, не вызывая рвотных движений. Слабым больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок, а чтобы промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо уложить низко и тоже повернуть набок. Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим способом: больному дают выпить 1—2 л теплой содовой воды и, если рвота не наступит, вызывают ее раздражением корня языка или глотки пальцем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полное удаление содержимого желудка этим способом не удается и применять его можно только тогда, когда невозможно промыть желудок должным образом. Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделали спустя несколько часов после отравления и часть пищи уже попала в кишечник, заканчивая промывание желудка, следует ввести через зонд раствор солевого слабительного. После окончания процедуры прибор отсоединяют, снимают воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают под струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз, а потом кипятят. Орошение желудка является более щадящей процедурой, чем промывание. Оно показано при острых и хронических заболеваниях слизистой оболочки желудка. Для орошения применяют растворы натрия гидрокарбоната (1—2%), калия перманганата (1:5000), новокаина, нитрата серебра и минеральные воды температуры от 20 до 40°. Орошение применяют за 1 — 1 ! /г ч до обеда, а при сужениях привратника — и на ночь. Необходим двойной тонкий зонд с мелкими отверстиями для душевых струй и посуда для сбора промывных вод. Получение желудочного сока толстым зондом Железы желудка выделяют желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и пепсина, что определяет его кислотность. У здорового человека общая кислотность колеблется от 60 до 40, свободная соляная кислота— от 40 до 20 и связанная с белками — от 20 до 10. Определяется кислотность путем титрования, когда количество едкой щелочи, идущее на нейтрализацию кислоты в желудочном соке, и указывает на кислотность. У лиц, страдающих заболеванием желудка, кислотность может повышаться и уменьшаться. Исследование содержимого желудка позволяет оценить секреторную и моторную его функции и по их нарушению распознать характер заболевания. Этим целям отвечает изучение желудочного сока, полученного у больного натощак с помощью толстого зонда (одномоментный способ). Более полное представление о секреции дает исследование желудочного содержимого после пробного завтрака. Вечером накануне исследования не позднее 20 ч больной принимает в умеренном количестве пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка, и ложится спать не позже 22 ч. Исследование обычно производится натощак в процедурном кабинете медицинской сестрой. При одномоментном исследовании желудочного сока толстым зондом используют пробный завтрак по Боасу — Эвальду, состоящий из 50 г черствого белого хлеба без корок или 35 г белых сухарей, растворенных в 400 мл кипяченой воды или жидкого чая без сахара. Пищу больные должны хорошо прожевывать. Через 45 мин после пробного завтрака вводят толстый зонд на рас- стояние от резцов до пупка, что будет соответствовать дну желудка. Больной садится на стул около стола, плотно прислонившись к его спинке. На грудь надевают клеенчатый фартук или простынку, чтобы прикрыть живот и ноги. Голова больного несколько наклонена вперед. Сестра стоит справа, левой рукой поддерживая его голову, а правой вводит зонд за корень языка, сильно отжимая его указательным пальцем кзади и книзу. Зонд проводят по корню языка пальцем в пищевод. При этом больной должен глубоко дышать носом. Затем больному предлагают несколько раз натужиться. В результате повышается внутрибрюшное давление и желудочное содержимое течет в подставленный стеклянный сосуд. Грубое, насильственное проведение зонда не рекомендуется, так как, помимо неприятных ощущений у больного, оно может вызвать травму пищевода. Если во время процедуры у больного появляется непрекращающийся судорожный кашель, зонд следует удалить; этот симптом говорит О том, что зонд попал в дыхательные пути. В случае отсутствия желудочного содержимого рекомендуется несколько раз подвигать зонд вниз и вверх, что ведет к раздражению задней стенки глотки с последующим рефлексом со стороны желудка. При закупорке зонда остатками пищи следует пропустить через него немного воды, а если это не помогает — извлечь зонд, промыть его и ввести снова Рис. 61. Необходимые принадлежности для получения желудочного сока толстым зондом. а — толстый зонд; б — набор пробирок; в — сосуд для содержимого желудка. После получения достаточного количества (100— 150 мл) желудочного содержимого быстрыми и уверенными движениями извлекают зонд, пропуская его через полотенце, подносимое ко рту больного. После зондирования зонд хорошо промывают и стерилизуют кипячением. Материал для исследования собирают в чистую баночку, на которой наклеена этикетка с фамилией и диагнозом больного, и направляют в лабораторию. В случаях появления крови в желудочном содержимом зондирование тут же прекращают и осторожно извлекают зонд (рис. 61). Если больному нужно исследовать желудочный сок натощак, сначала вводят зонд и извлекают все желудочное содержимое, удаляют зонд, дают пробный завтрак и снова вводят зонд через 45 мин. Получение желудочного сока тонким зондом (фракционный метод) Исследование желудочного сока тонким зондом имеет некоторые преимущества перед взятием желудочного сока толстым зондом. Введение тонкого зонда значительно проще и не вызывает неприятных ощущении у больного. Такой зонд длительное время может оставаться в желудке, что дает возможность изучить как секреторную, так и двигательную его функции в усло- виях, близких к физиологическим. Иногда тонкий зонд вводят через носовой ход, что переносится больным легко и возможно даже в тех случаях, когда исследование толстым зондом противопо- казано. Рис. 62. Необходимые принадлежности для взятия желудочного сока тонким зондом. а — тонкий зонд; б — шприц; в — пробный завтрак; г — почкообразный лоток; д — штатив с пробирками. Для исследования необходимо иметь тонкий зонд, который представляет собой резиновую трубочку диаметром 3—5 мм и длиной 1—1,5 м. На дистальном конце зонда по бокам имеются два отверстия; конец закруглен и заканчивается слепо. Ко второму, свободному, концу присоединяют 20-граммовый шприц, которым отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин в течение 2 ч. Необходимо также иметь 8—10 пробирок для наполнения их желудочным соком (рис. 62). Исследование производят утром натощак. Для более точного исследования применяют такие пробные завтраки: 1) кофеиновый завтрак — 0,2 г чистого кофеина на 300 мл воды с добавлением 1—2 капель метиленового синего в качестве индикатора; 2) теплый мясной бульон — 300 мл; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) 7% настой сухой капусты — 300 мл. Рис. 63. Взятие желудочного сока тонким зондом. а — измерение расстояния на зонде от резцов до пупка; б — отсасывание желудочного сока. Желудочный сок можно брать также после подкожного введения 0,5 мл раствора гистамина 1: 1000 (гистаминовая проба). Радиотелеметрическое исследование желудочного сокоотделения имеет целью непрерывную регистрацию сокоотделения непосредственно в отдельных частях желудка. В желудок вводят на различную глубину миниатюрный электронный прибор отечественного производства «Капсула». Методика введения зонда та же, что и при одномоментном способе. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну сплевывать в полотенце. Зонд держат как писчее перо. Конец его смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, благодаря чему кривизна глотки уплощается и надгортанник устраняется с пути зонда. Одновременно предлагают больному сделать несколько глотательных движений и в это время зонд проталкивают в пищевод, где он проходит дальше без заметного препятствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко дышать носом. После попадания зонда в желудок появляется желудочный сок, который откачивают полностью натощак. Затем вводят один из перечисленных выше завтраков, закрывают зонд на 15 мин и каждые 15 мин отсасывают шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. 9 пробирок с полученным содержимым желудка устанавливают в штативе в порядке получения проб (рис. 63). На каждой пробирке наклеена этикетка, где указан ее номер и направление в лабораторию для исследования. В настоящий момент можно исследовать желудочный сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и образованию уропепсина (проба Сали), а также при помощи пробы с ионообменными смолами. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА В последние годы большое распространение получило рентгенологическое исследование желудка, имеющее большое диагностическое значение. Медицинская сестра обязана знать технику подготовки больных к этому методу исследования. Рентгенологическое изучение большинства органов, расположенных в брюшной полости, производят лишь после специальной подготовки. Цель ее — освободить желудок и кишечник от содержимого. Накануне больной не должен употреблять грубой пищи (черный хлеб, картофель), чтобы не образовались газы, которые будут мешать исследованию. Ужинать нужно не позже 20 ч. Накануне вечером и утром, не позднее чем за 2 ч до начала исследования, очищают кишечник с помощью клизмы из 1 л теплой воды. Нельзя назначать слабительные средства ни накануне, ни тем более в день рентгенологического исследования, так как они вызывают вздутие живота (метеоризм). Если в желудке имеется большое количество жидкости, показано промывание его в течение нескольких дней. Иногда достаточно откачать содержимое желудка непосредственно перед рентгенологи- ческим исследованием. На исследование направляют больного натощак утром после очистительной клизмы. При наличии большого количества газов клизму ставят повторно. Рентгенологический метод дает ценные сведения для диагностики, но только в том случае, если больной хорошо подготовлен к исследованию. Медицинская сестра должна это помнить и не допускать отклонений от указанных выше правил. ГАСТРОСКОПИЯ Гастроскопию применяют с диагностической целью при различных заболеваниях желудка (рак, гастрит и др.). Гастроскоп состоит из гибкой трубки, составленной из отдельных звеньев: оптической системы, ручек выключателя, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы (рис. 64). Изображение стенки желудка, освещенное лампочкой, передается через призму и оптику к окуляру, сквозь который производят осмотр. Стерилизации гастроскоп не подлежит; его протирают спиртом перед употреблением и насухо вытирают после исследования. Гастроскопию производят натощак после инъекции 1 мл 1% раствора амнопона и 1 мл 0,1% раствора атропина, которые вводят за 30 мин до начала обследования. Необходимым элементом подготовки больного к предстоящей процедуре является его соответствующая психологическая настроенность. Для смазывания слизистой оболочки глотки с целью обезболи- вания и подавления глоточного рефлекса приготавливают 2% раствор дикаина. Рекомендуется сначала проверить чувствительность к нему больного. Для этого небольшой участок слизистой смазывают ди-каином и ждут 2—3 мин. Смазывание дикаином начинают с дужек, мягкого неба и язычка, а затем переходят на корень языка, заднюю стенку глотки и начальную часть пищевода. Перед исследованием проверяют готовность аппарата. Положение больного на левом боку с вытянутой левой ногой; правая согнута в коленном и тазо-бед-ренном суставах. Под головой больного находится небольшой валик. Помощник стоит сзади больного и поддерживает его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больной должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. После смазывания мягкого неба, языка, дужек, глотки, входа в пищевод и начальной его части раствором дикаина вводят в желудок зонд для удаления его содержимого. Гастроскоп в желудок вводит врач, а медицинская сестра подготавливает больного и инструментарий. По окончании гастроскопии необходимо хорошо протереть спиртом гастроскоп и уложить его в ящик. Рис. 64. Гастроскопия. Электрoгастрография — метод записи биопотенциалов желудка, связанных с его деятельностью. Обычно этот метод применяется для исследования моторной функции желудка, функциональных нарушений и т. д. При этом используются особые аппараты, но подготовку проводит медицинская сестра. Больному разрешается последний раз принять пищу не менее чем за 12 ч до исследования. При задержке стула рекомендуется очистительная клизма. Во время процедуры больной должен спокойно лежать. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков возникает необходимость исследовать желчь. Для этого необходимо иметь тонкий эластичный зонд длиной 1,5 м и диаметром 3,5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отверстиями, штатив для пробирок, а также стерильные пробирки для посева желчи. Зонд имеет три метки: первая нанесена на расстоянии 40—45 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья — 80—90 см (расстояние от резцов до места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). До исследования зонд и пробирки кипятят. Этот зонд может длительное время находиться в желудке, не вызывая неприятных ощущений (рис. 65). Дуоденальное зондирование обычно производят натощак. Успех его зависит от подготовки больного. Важно, чтобы он не боялся процедуры и хорошо знал ход исследования. Накануне больному можно дать 8 капель 0,1% атропина и для лучшего отхождения желчи несколько кусочков сорбита или 30 г ксилита, растворенного в небольшом количестве теплой воды. Ужин должен быть легким; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются. Зондирование следует проводить в процедурном кабинете на твердом топчане. Для успеха процедуры имеет большое значение, как и на каком расстоянии вводить дуоденальный зонд. Необходимо учитывать рост и конституцию больного. Поэтому ему в положении стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усаживают больного, берут металлическую оливу под III палец правой кисти и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом. При появлении позывов на рвоту больной должен губами зажать зонд и глубоко дышать носом. После чего стараться проглотить его до нужного расстояния. Пройдя через зев, олива и зонд продвигаются самостоятельно благодаря перистальтическим движениям пищевода. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попал в желудок, больного укладывают на правый бок так, чтобы таз был выше головы, для чего под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях (рис. 66). Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд. Рис 65. Необходимые принадлежности для дуоденального зондирования. а — набор пробирок; б — дуоденальный зонд; в — раствор магнезии; г — шприц. Рис. 66. Положение больного во время дуоденального зондирования. О месте нахождения зонда судят по получаемому из него содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная синяя лакмусовая бумажка краснеет). Через 50—60 мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета считают, что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку. Нахождение зонда в этой кишке подтверждается щелочной реакцией отделяемого (смоченная красная лакмусовая бумага синеет). Если зонд свернулся и желчного отделяемого нет, слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова заглатывает. Контролем нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке может быть введение шприцем воздуха, который больной при на- хождении зонда в желудке ощущает, а в двенадцатиперстной кишке не чувствует. Для определения местонахождения оливы применяется также рентгеноскопия. Если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. Первая порция желчи — порция А — является содержимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Затем вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный проток и появилась пузырная желчь. Для этого можно использовать 40—60 мл 33% раствора магния сульфата, подогретого до 60°, а если он плохо переносится больными, можно ввести сорбит, ксилит (30 мл) или 40% раствор глюкозы в том же количестве. Кроме того, можно ввести 15 — 20 мл 10% раствора пептона или нагретого прован- ского масла. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. е. сокращение желчного пузыря при раскрытии сфинктера Одди. Затем зонд закрывают на 5—7 мин, после чего свободный конец его опускают в пробирку. Начинает поступать прозрачная темная желчь — это вторая порция — порция В, являющаяся содержимым желчного пузыря. Она представляет собой преимущественно желчь внутрипеченочных ходов без примеси. После полного опорожнения желчного пузыря появляется светлая желчь — порция С, которая идет из желчных протоков. Для бактериологического исследования необходимо набрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность. До и после наполнения желчью необходимо провести края пробирок над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При полной закупорке их выделяется только кишечный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохранности концентрационной и двигательной функции желчного пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной функций, а также при диффузных поражениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения. Необходимо обращать внимание на примеси в дуоденальном содержимом. При появлении крови зондирование следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть от того, что зонд свернулся, тогда его надо извлечь, вымыть и ввести снова, или от спазма привратника, для снятия которого можно ввести 100 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната и завязать зонд на 10—15 мин, после чего продолжать зондирование. Ускорить продвижение оливы за привратник можно следующим образом: предложить больному глубоко дышать, что ускоряет перистальтику, помассировать подложечную область, ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного и не следует ее затягивать. Если через 1—l'/г ч желчь не появится (порция А), зондирование следует прекратить. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают. Исследование функционального состояния поджелудочной железы путем дуоденального зондирования производят несколько иначе. Удостоверившись в нахождении зонда в двенадцатиперстной кишке, вводят через зонд 30 мл 0,1—0,5% раствора соляной кислоты, секретин или оливковое масло. Собирают после этого содержимое двенадцатиперстной кишки каждые 15 мин в течение часа и отправляют на исследование с целью определения присутствия в нем панкреатических ферментов. В последнее время в практику внедрено так называемое хроматическое дуоденальное зондирование. Суть этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, около 20—21 ч, больной принимает по назначению врача 0,15 г мети-ленового синего в желатиновой капсуле (не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи). Утром производится обычное зондирование, причем пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровеносное русло в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступая в желчный пузырь, восстанавливает синий цвет и окрашивает пузырную желчь. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОЗ Холецистография дает возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчных путей с помощью введения в организм контрастного вещества и последующих рентгеновских снимков. Рентгенологическое исследование желчного пузыря без контрастного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие известь. Поэтому, пользуясь свойством организма выделять через печень ряд введенных в него веществ, давно применяют для рентгенологического исследования желчного пузыря контрастные йодсодержащие вещества. Холецистографию проводят после предварительной подготовки. Заключается она в следующем: больным в течение 2 дней дают легкую пищу, не содержащую грубой клетчатки и веществ, вызывающих метеоризм. Кишечник очищают только клизмами. Накануне исследования в 17 ч дают ужин: |