Главная страница
Навигация по странице:

  • Спаечная непроходимость

  • Клинические проявления

  • Спаечную кишечную непроходимость, развивающуюся без странгуля­ции

  • Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет

  • Министерства здравоохранения Российской Федерации

  • Острая кишечная непроходимость 1. Острая кишечная непроходимость


    Скачать 80.63 Kb.
    НазваниеОстрая кишечная непроходимость
    Дата11.03.2021
    Размер80.63 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаОстрая кишечная непроходимость 1.docx
    ТипДокументы
    #183961
    страница4 из 4
    1   2   3   4

    Желчнокаменная обтурацияотносится к редким формам кишечной непроходимости. Это объясняется тем, что мелкие желчные камни беспре­пятственно проходят через кишечный тракт. Обтурация кишечника возни­кает при больших размерах желчных камней (диаметром не менее 5 см), проникающих в просвет кишечника через пузырно-кишечный свищ. Чаще наблюдается закупорка дистальных отделов тонкого кишечника. Поражаются преимущественно женщины пожилого возраста. Заболевание протекает с типичными симптома­ми обтурационной непроходимос­ти. При рентгенологическом иссле­довании наряду с признаками ост­рой кишечной непроходимости в ряде случаев удается определить наличие газа в желчном пузыре и желчных протоках.

    Обтурационная непроходи­мость на почве желчных камней при безуспешности консервативных ме­роприятий подлежит хирургическо­му лечению. Во время лапаротомии показаны энтеротомия ниже места обтурации и удаление конкремента. При наличии гангрены или перфо­рации кишки производится резек­ция измененной кишечной петли с первичным анастомозом.

    Спаечная непроходимостьв настоящее время является наибо­лее частой формой кишечной не­проходимости. Спайки могут рас­полагаться между кишечными пет­лями, фиксировать их к другим органам брюшной полости или к париетальной брюшине. Закрытие просвета кишечника возникает в результате перегибов кишечной трубки с образованием «двуство­лок» (рис. 7.15), ее деформации и сдавления спайками (обтурацион­ная непроходимость). Особенно опасными являются шнуровидные спайки (рис. 7.16), которые могут обусловить внутреннее ущемление петель кишечника (странгуляционная непроходимость).

    Кроме предрасполагающего фактора, каковым является наличие спаек, для возникновения кишечной непроходимости необходимы еще и произ­водящие факторы - нарушение режима питания, прием больших доз сла­бительных, физическое напряжение, способствующие нарушению двига­тельной функции кишечника.

    Клинические проявления зависят от вида спаечной непроходимости. При странгуляционном ее характере состояние больного тяжелое, отмеча­ется повторная рвота, резкие боли и вздутие живота, задержка стула и га­зов. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика. При обтурации кишечника течение заболевание не столь драматическое, симпто­мы непроходимости нарастают постепенно.

    В анамнезе таких больных имеются указания на перенесенную в про­шлом травму, хирургические вмешательства, воспалительный процесс. Больные часто жалуются на периодические боли в животе, урчание, задер­жу стула и газов, другие симптомы непроходимости, которые ликвидиро­вались самостоятельно, с помощью консервативных мероприятий либо оперативным путем. Важную информацию может дать исследование пас­сажа бариевой взвеси по тонкой кишке.

    Спаечную кишечную непроходимость, развивающуюся без странгуля­циичасто удается ликвидировать консервативными мерами. Больным вво­дят спазмолитики, производят аспирацию желудочного содержимого, ста­вят сифонную клизму, проводят инфузионную терапию. Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость подлежит экстренному оператив­ному лечению.

    Большой проблемой является рецидив спаечной непроходимости ки­шечника, который возникает в разные сроки послеоперационного периода. Ее пытались решить разными способами: профилактическим введением в брюшную полость фибринолитиков, «обертыванием» кишечника полимер­ными пленками, выполнением пристеночной интестинопликации (опера­ция Нобля, Чайлд-Филлипса) и т.д. Все эти меры, к сожалению, не исключа­ют возможности повторения непроходимости. В настоящее время вместо интестинопликации можно рекомендовать проведение длительной (7-9 дней) назоинтестинальной интубации с тщательной предварительной ук­ладкой (шинированием) кишечных петель, что обеспечивает их фиксацию в желаемом порядке и снижает опасность рецидива непроходимости.

    В последнее время широкое распространение получило эндоскопичес­кое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Преимуществом данного метода лечения является его минимальная травматичность, что значительно снижает вероятность рецидивирования спаечного процес­са в брюшной полости. Вместе с тем нельзя не отметить определенные трудности, нередко возникающие при введении трокара в брюшную по­лость в связи с большой угрозой травмы раздутой перерастянутой приво­дящей кишки, часто фиксированной к передней брюшной стенке. Для ис­ключения ятрогенных осложнений необходимо придерживаться опреде­ленных зон пункции брюшной полости, которые зависят от вида предыду­щего оперативного вмешательства и локализации рубца на передней брюшной стенке.

    литература:

    1.    Воробьев Г.И. (редактор). Основы колопроктологии, Р-на-Дону, «Феникс», 2015, 414с.

    2.    Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Санкт-Пе­тербург, Питер, 2017,443 с.

    3.    Мондор Г. Неотложная диагностика. Острый живот. М., Медгиз, 2012, том II.

    4.    Ошацкий Я. Патофизиология хирургических заболеваний. Варшава, 2015, с.234-253.

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    высшего профессионального образования

    Волгоградский государственный медицинский университет

    Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Кафедра факультетской хирургии с курсом

    эндоскопической хирургии ФУВ с курсом сердечно-сосудистой хирургии

    ФУВ и урологии

    Реферат: Острая кишечная непроходимость.

    Выполнила: Студентка 4 курса

    4 группы лечебного факультета

    Насонова Лилия Юрьевна.

    Волгоград 2019.
    1   2   3   4


    написать администратору сайта