острая пневм. 1. Острые пневмонии. Острые пневмонии
 Скачать 222.5 Kb.
|
Классификация ХНЗЛВ группу ХНЗЛ входят следующие болезни: Хронический бронхит, Бронхоэктазы, Хроническая пневмония, Эмфизема легких, Хронический абсцесс легкого, Пневмосклероз, Интерстициальные болезни легких (ИБЛ). Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами. Этиология: Инфекция, Курение, Загрязнение воздуха, Переохлаждение, Нарушение иммунитета. Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ: Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема). Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз). Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ. В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН). ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ Определение. Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов. Патогенез: брохитогенный механизм. Морфогенез: Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит, Полипозный бронхит, Деформириющий бронхит. Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции. Исходы и осложнения: бронхоэктаз, Эмфизема, Пневмосклероз. Легочное сердце и ХЛСН. БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь) Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка. Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха. Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления. Исходы и осложнения: Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность), Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН). ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров. Классификация эмфиземы: Хроническая диффузная эмфизема, Хроническая очаговая эмфизема, Первичная эмфизема, Старческая эмфизема. Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза. Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется. Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН. Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга. Первичная эмфизема – этиология не известна. Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких. ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ Определение: Хроническая пневмония – это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет. Патогенез: пневмониегенныей механизм. Пат.анатомия. Макро: легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии. Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность. ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО Определение: хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани. Патогенез: пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии, бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза. Пат.анатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань. Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ИБЛ) Определение: в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого. Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого. Морфогенез: стадия альвеолита, стадия повреждения легочных структур, стадия сотового легкого. Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН. РАК ЛЕГКОГО Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониегенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины. Факторы риска для развития рака легкого: курение, ХНЗЛ, рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел, мужской пол, загрязнение воздуха промышленными отходами, наследственность. |