Острый панкреатит мкб 10 K85. 0 K85. 1 K85. 2 K85. 3 K85. 8 K85. 9

• Название: Острый панкреатит мкб 10 K85. 0 K85. 1 K85. 2 K85. 3 K85. 8 K85. 9
• Дата: 03.03.2020
• Размер: 1.21 Mb.
• Имя файла: acute_pancreatitis_2016.doc
• Тип: Документы; #110649
• страница: 2 из 6

Клинические рекомендации
Острый панкреатит

МКБ 10: K85.0 /K85.1/ K85.2 /K85.3/ K85.8 /K85.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2015 (пересмотр каждые 5 лет)
ID: КР326
URL:

Профессиональные ассоциации:

• 
  Российское общество хирургов
  
• 
  Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ
  

Согласованы
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации
__ __________201_ г.


Ключевые слова

• 
  Острый панкреатит
  
• 
  острый алкогольно-алиментарный панкреатит
  
• 
  острый билиарный панкреатит
  
• 
  острый травматический панкреатит
  
• 
  отёчный панкреатит
  
• 
  некротический панкреатит
  
• 
  панкреонекроз
  
• 
  стерильный панкреонекроз
  
• 
  инфицированный панкреонекроз
  
• 
  перипанкреатический инфильтрат
  
• 
  псевдокиста поджелудочной железы
  

Оглавление

Оглавление 3

Список сокращений 4

1. Краткая информация 8

1.1 Определение 8

1.2 Этиология и патогенез 8

1.3 Эпидемиология 11

1.4. Кодирование по МКБ 10. 11

1.5 Классификация. 11

2. Диагностика 12

2.1 Жалобы и анамнез 12

2.2 Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите в IА фазе заболевания. Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи. 13

2.3 Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата в IВ фазе заболевания. 16

2.4 Протокол диагностики и мониторинга псевдокисты поджелудочной железы во II фазе заболевания (в фазе асептической секвестрации). 17

2.5 Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита во II фазе заболевания (в фазе септической секвестрации). 17

3. Лечение 18

3.1 Консервативное лечение 18

3.2 Хирургическое лечение. 23

Критерии оценки качества медицинской помощи 26

Список литературы 28

Приложение А1. Состав рабочей группы 31

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 32

ПриложениеА3. Связанные документы 35

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента 35

Приложение Г1 38

Список сокращений

АД – артериальное давление

БДС – большой дуоденальный сосочек

БДУ – без дополнительного уточнения

БТ – базисная терапия

ГНПП - гнойно-некротический парапанкреатит

ГО – гнойные осложнения

ДН – дыхательная недостаточность

ДПК – двенадцатиперстная кишка

Д-5 – диета № 5

КТ – компьютерная томография

ЛОП – лёгкий острый панкреатит

МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография

МРТ – магниторезонансная томография

ОН – органная недостаточность

ОП – острый панкреатит

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПА – панкреатический абсцесс

ПЖ – поджелудочная железа

ПИ – перипанкреатический инфильтрат

ПКПЖ – псевдокиста поджелудочной железы

ПН – почечная недостаточность

ПОН – полиорганная недостаточность

СОП – острый панкреатит средней степени

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

ССН – сердечно-сосудистая недостаточность

ТОП – тяжёлый острый панкреатит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

Х/О – хирургическое отделение

ЧГО – частота гнойных осложнений

ЧД – частота дыхания

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Термины и определения

Гнойные осложнения (панкреатический абсцесс или гнойно-некротический парапанкреатит) определяются при наличии минимум одного из следующих признаков:

- пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;

- положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;

- положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.

Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis») – бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией. Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит. Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.

Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы под­желудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

Органная недостаточность («organ failure») – определяется по наихудшему показателю одной из 3 систем органов (сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной) за 24-часовой период без предшествующей органной дисфункции. Опре­деление производится по соответствующим показателям шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment): превышение порога в 2 балла является основанием для диагностирова­ния органной недостаточности:

• 
  сердечно-сосудистая недостаточность: необходимость инотропных препаратов
  
• 
  почечная недостаточность: креатинин >171 μmol/L (>2.0 mg/dL)
  
• 
  дыхательная недостаточность: Pa02/Fi02 < 300 mmHg (<40 kPa).
  

Отёчный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увели­чением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.

Перипанкреатический инфильтрат («acute fluid сollection», «аcute necrotic collection») – это экссудативно-пролиферативный воспалительный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, который сопровождается острым скоплением жидкости (с панкреонекрозом или без панкреонекроза), располагающейся внутри или около поджелудочной железы и не имеющей стенок из грануляционной или фиброзной ткани. Возникает в IB фазе острого панкреатита, имеет следующие исходы: полное разрешение и рассасывание (чаще к 4-ой неделе заболевания), образование псевдокисты поджелудочной железы, развитие гнойных осложнений.

Персистирующая органная недостаточность («persistent organ failure») – недостаточность одной органной сис­темы в течение 48 часов или более.

Полиорганная недостаточность («multiple organ failure») – недостаточность двух и более органных систем.

Псевдокиста поджелудочной железы («acute pseudocyst») – это скопление жидкости (с секвестрами или без сек­вестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после присту­па острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров. Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом.

Стерильный панкреонекроз («sterile pancreatic necrosis») – панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.

Транзиторная органная недостаточность («transient organ failure») –недостаточность одной органной системы в течение менее 48 часов. [1,2,3,4,5,6,7,8]