Отчет Совместной международной миссии по борьбе с коронавирусом 2019 (covid19) в Китае 24 февраля 2020 Миссия
 Скачать 159.16 Kb.
|
|
Китайские уроки для глобального мира Вирус COVID-19 является новым инфекционным объектом, который заразен, может распространяться быстро и должен считаться способным к порождению огромных рисков для здоровья населения, а также экономического и социального развития. COVID-19 – это не SARS, и не грипп. Очень важно избежать принятия решений по COVID-19, исходя из имеющихся для иных вирусов моделей. Первый главный китайский урок это - лучше преувеличить, чем приуменьшить опасность COVID-19. Успехи Китая в борьбе с COVID-19 в значительной степени связаны с органическим сочетанием диагностическо-медицинских мер с организационными реакциями. Второй важнейший китайский урок в том, что для успешной борьбы с COVID-19 решающую роль играют немедицинские меры, связанные с самоизоляцией, блокировкой городов и территорий при обязательном сохранении эффективности общегосударственного управления и коллективной солидарности перед лицом COVID-19. Правительство, политические и деловые круги, властители дум населения должны быть убеждены в способностях за счет своевременных и комплексных мер сдержать, а затем подавить COVID-19. Если это удалось стране с 1,4 млрд. населения, то это возможно для всех в том случае, если будет сделано все необходимое в минимальные сроки. Третий урок Китая – в бесстрашном лидерстве руководства страны принять шокирующие и никогда ранее не использовавшиеся меры, потенциально кардинально меняющие образ жизни для населения. Это особенно важно для многих европейских, североамериканских и иных государств и обществ, которые пока не готовы осуществить в полном объеме меры, использованные Китаем для того, чтобы сдержать COVID-19. Совместная миссия полагает, что жесткий мобилизационный, сочетающий организационные и медицинские меры подход Китая является единственно возможным для сдерживания, а затем и подавления COVID-19. Руководство стран, которые по каким-либо причинам не захотят применить подход в сочетании блокировки и изоляции - с одной стороны и проактивных медицинских мер, базирующихся на достаточности или возможности быстрого наращивания врачебной инфраструктуры – с другой, могут оказаться виновными в большом числе смертей. По мнению Миссии, нет иного пути, как блокировка, а также развертывание превентивного наблюдения и массового тестирования для преодоления вируса. Необходимо подчеркнуть, что надежды лишь на самоизоляцию в отсутствии развертывания медицинской инфраструктуры и насыщения клиник аппаратами вентиляции легких, специальными кроватями и т.п. – это не решение проблемы, а ее имитация. Миссия полагает, что в нынешней конкретной обстановке главным является максимальное сдерживание коронавируса. Полная победа над ним возможна лишь после появления вакцины. Даже Китаю, по оценке ученых и представителей медицинской промышленности, с которыми Миссия встречалась, на разработку, испытание и массовое производство вакцины потребуется как минимум год (по мнению одного из ведущих российских вирусологов, одного из руководителей Дальневосточного Федерального Университета Щелканова М.Ю., не только Китай, но и Россия, Соединенные Штаты и многие страны ЕС имеют достаточно эффективные лекарства, позволяющие резко снизить тяжесть заболеваний коронавирусом. Производство тих лекарств пока осуществляется в минимальных объемах, но может быть быстро масштабировано – прим. переводчика, https://mail.google.com/mail/u/0/?tab=wm&ogbl#inbox/WhctKJVqrsLldpcjQLvChcLrXRdqVrxJvtFZfffkMjZlctfVjtbMXkNdLpLfNcdQPXhTkRV?projector=1) . Время, которое может быть выиграно при полном применении комплекса мер, подобных реализованным в Китае, может быть неоценимым для резкого сокращения смертельных случаев и в перспективе – победы над COVID-19. Китайский опыт свидетельствует, что при наличии оснащенных в первую очередь аппаратами искусственной вентиляции легких больничных мест, численность умерших может быть резко снижена и не превышать, а возможно и быть существенно меньше, чем при иных опасных вирусных заболеваниях. Самое главное, о чем свидетельствует опыт Китая – это необходимость максимально жёсткой реакции уже в первые недели эпидемии. Если этого сделано не будет, то ее масштабы даже в развитых странах, а существенно меньших по населению, чем в Китае, может по уровню инфицированных, и особенно смертности, превысить китайский уровень и перейти в геометрическую прогрессию. Самое главное – это оперативные действия, включающие максимально жесткую блокировку и сокращение деловой активности первые восемь недель эпидемии (то, что происходит сейчас в Италии, является подтверждением правильности выводов Миссии – прим. переводчика). Четвертый урок Китая в том, что время, полученное за счет строгого применения мер по жесткому распространению COVID-19 должно быть максимально эффективно и оперативно использовано для развертывания дополнительной инфраструктуры медицинских учреждений соответствующего профиля, а также насыщения городов и районов тестами и инфраструктурой диагностики COVID-19. Китай предъявил убедительные доказательства, что на данном этапе главным является жесткие, нефармацевтические действия, связанные с изоляцией и блокировкой. Эти действия призваны предоставить короткий промежуток времени для развертывания дополнительной высококачественной медицинской инфраструктуры, ориентированной на эпидемиологию. Далее главным становится переход к тому, что пока Китаем еще не опробовано. А именно, к постепенному восстановлению нормальной жизнедеятельности городов и активизации бизнеса. В настоящее время в Китае и по всему миру ведется целый ряд работ по созданию вакцин против COVID-19. Вероятно, с учетом глобального характера эпидемии, целесообразно на международном уровне быстро и согласованно выделить наиболее перспективные разработки и обеспечить их необходимыми кадрами, финансированием и оборудованием. Рекомендации для стран с импортированными вспышками COVID-19 1.Немедленно активируйте высший уровень национальных протоколов эпидемиологического реагирования. В обязательном порядке предусмотрите сочетание мер в области здравоохранения с организационными и другими нефармацевтическими решениями и мероприятиями. 2.Приоритезируйте активное исчерпывающее выявление заболеваний. Как можно быстрее разверните систему непосредственного тестирования, изоляции и самоизоляции, а также обеспечьте кропотливое отслеживание межличностных и межсемейных контактов, особенно в ранний период эпидемии. 3. Не скрывайте и не утаивайте от широкой публики серьезности ситуации с COVID-19, донесите до населения его ключевую роль в предотвращении распространения вируса. 4. Используя все ведомственные системы мониторинга, обеспечьте максимально полное и достоверное наблюдение за межчеловеческими контактами с тем, чтобы обнаружить цепочки COVID-19, а также своевременного проведения тестирования всех пациентов с атипичными пневмониями и другим и заболеваниями, похожими на COVID-19. 5. Обеспечьте как можно более оперативное и раннее осуществление мероприятий по блокировке и самоизоляции территорий и районов, подвергшихся эпидемии COVID-19. Ни в коем случае не затягивайте реализацию организационных мер, направленных на блокировку межчеловеческих контактов, а также поощряйте, и в необходимых случаях, предписывайте максимальный уровень самоизоляции и нормированного нахождения населения на улицах. Рекомендации для общественности 1.Признайте, что COVID-19 является новым и относительно опасным, но вполне излечимым и некатастрофичным вирусом при условии, что будет правильно и своевременно организована согласованная работа государств и общества на всех уровнях. На примерах покажите, что подавляющее большинство зараженных людей через две-четыре недели полностью приходит в себя. 2. Как можно раньше повсеместно начните использовать превентивные меры против COVID-19, в том числе частое мытье рук и закрытие рта и носа при чихании или кашле. 3. Четко проранжируйте уровни опасности для различных возрастных категорий и лиц, обнаруживших те или иные признаки, свойственные COVID-19. В соответствии с этим ранжированием разделите людей на способных переболеть дома, в больницах при обычном медицинском уходе и нуждающихся в реанимационных услугах. 4. Будьте готовы активно поддержать правительственные меры по борьбе с эпидемией COVID-19, включая принятие более строгого «социального дистантирования», ограничения передвижений и т.п., а также обеспечьте помощь пожилой части населения. Для международного сообщества 1.Признайте, что в данный момент COVID-19 является главной глобальной угрозой, победить которую возможно только на базе истинной солидарности и безусловного международного сотрудничества. 2. Максимально быстро и полностью, в соответствии с Международными санитарными нормами (IHR) организуйте постоянное информирование о развертывании эпидемии, успехах и проблемах в ходе борьбы с ней, предоставляйте без купюр и ограничений эту информацию международному сообществу. 3. Инициируйте максимально широкое и эффективное двухстороннее и многостороннее сотрудничество государств по борьбе с COVID-19. Оказывайте максимально возможную помощь в борьбе с эпидемией странам, наиболее пострадавшим от COVID-19. Приложение к Докладу Миссии одного из его участников как личной информации В ходе подготовки доклада была внимательно изучена библиотека научных трудов о коронавирусе, опубликованных на сайте Национального центра биотехнологической информации США (NCBI). Любопытный материал опубликовали летом 2019 г. ученые из южнокорейского университета Халлима, шанхайского университета Фудань и Международного исламского университета Малайзии. Вот наиболее интересный фрагмент доклада «За последние десятилетия мы видели несколько эпидемий респираторных инфекций от новых вирусов, которые произошли от животных. Инфекции, включая атипичную пневмонию (коронавирус SARS-CoV), ближневосточный респираторный синдром (коронавирус MERS-CoV) и свиной грипп серьезно угрожали мировому здравоохранению и глобальной экономике. С учетом неправильного использования антибиотиков и массовых международных путешествий распространение устойчивых к карбапенемазам грамотрицательных бактерий вызывает серьезные опасения. Эти инфекции с эпидемическим и пандемическим потенциалом представляют огромную угрозу общественному здоровью в Азиатско-Тихоокеанском регионе и требуют более эффективной системы предотвращения и контроля», — говорится в научной работе «Появляющиеся респираторные инфекции угрожают общественному здоровью Азиатско-Тихоокеанского региона». Ученые из медицинской школы Duke-NUS в Сингапуре при этом отметили в своей работе «Вирусы в летучих мышах и потенциальная передача их животным и человеку», наличие вирусов, способных порождать эпидемии, которые передавались от летучих мышей. В частности, «речь идет о коронавирусе SARS, вирусах Hendra и Nipah. Также летучие мыши могут быть причиной распространения вируса Эбола и коронавируса MERS. Они вообще могут быть хранилищем большого количества известных и неизвестных вирусов, многие из которых могут передаваться человеку. Знания биологии и иммунологии летучих мышей ограничены, и у ученых нет ясного понимания основных факторов, влияющих на передачу вирусов от летучих мышей». В январе 2019 года сингапурские ученые опубликовали последние развернутые экспериментальные данные о том, как летучие мыши могут передавать вирусы. Специалисты из Университета Гонконга заметили, что летучие мыши являются наиболее эффективными распространителями коронавирусов, а юг Китая — идеальным местом, откуда может начаться глобальная пандемия. В их работе «Глобальная эпидемиология коронавирусов летучих мышей», опубликованной на сайте NCBI в феврале 2019 г. можно прочесть следующее: «Летучие мыши — второй по численности вид млекопитающих и потенциальные переносчики самых разнообразных вирусов. Они являются единственной группой млекопитающих, способных к длительному полету, что позволяет им распространять вирусы и увеличивать вероятность межвидовой передачи… До эпидемии атипичной пневмонии в начале 2000-х годов летучие мыши не были известны в качестве носителей коронавирусов. За последние 15 лет у них обнаружили более 30 коронавирусов с секретированными полными геномами, и намного больше, если в них нет геномных последовательностей». В многочисленных работах китайские ученые указывали на то, что наибольшую опасность для людей представляют рынки диких животных и рестораны в Южном Китае, где продают или готовят летучих мышей. Их наличие приводит к межвидовой передаче коронавирусов и может спровоцировать разрушительные глобальные вспышки заболеваний, считают они. В ходе международной научной кооперации в м2016—2017 гг. в южных провинциях Китая поймали для исследований 1779 летучих мышей и 32 из них оказались переносчиками коронавирусов. «Два новых альфа-коронавируса, коронавирус летучей мыши Rhinolophus sinicus HKU32 (Rs-BatCoV HKU32) и коронавирус летучей мыши Tylonycteris robustula HKU33 (Tr-BatCoV HKU33), были обнаружены у китайских подковоносых летучих мышей в Гуандуне и больших бамбуковых летучих мышей в провинции Гуйчжоу», — говорится в работе вирусологов Университета Гонконга. — Новые альфакоронавирусы летучих мышей подтверждают, что китайские подковоносые летучие мыши являются, несомненно, главными потенциальными хранилищами новых коронавирусов». Летом 2019 г. ученые из южнокорейского университета Халлима, шанхайского университета Фудань и Международного исламского университета Малайзии опубликовали подробные исследования о возможных геолокациях распространения эпидемий, вызванных коронавирусом летучих мышей, в человеческой популяции. В частности, в работе приводится следующая карта.  Географическое распространение подковоносых летучих мышей, которые переносят коронавирусы. Иллюстрация: ncbi.nlm.nih.gov.  Первые регионы Евразии, принявшие удар коронавируса.Любопытно, что еще на одной карте ученые из Гонконга указали страны, которые ранее сообщали о случаях коронавируса летучих мышей — альфакоронавирусах и бетакоронавирусах. В Евразии они снова пришлись на те страны, которые приняли самый первый и самый сильный удар COVID-19.  Иллюстрация: ncbi.nlm.nih.gov.По сути, еще в начале и середине прошлого года вирусологи разложили в разных работах по полочкам, как и откуда придет новый коронавирус, и как он будет распространяться. Лаборатория специальных патогенов и биобезопасности Института вирусологии в самом Ухане также активно изучает коронавирусы и их передачу летучими мышами. В прошлом году на основе исследований ее специалисты опубликовали несколько десятков работ, посвященных инфекции и ее распространению. И, например, в одной из работ они сообщили об обнаружении нового вида альфакороновируса с уникальными геномическими чертами в летучих мышах Rhinolophus. В своих исследованиях уханьские ученые указывали на то, что источником коронавируса являются южные провинции Китая. В самом же Ухане, например, получали негативные результаты по серологическим исследованиям, говорится в работе «Серологические свидетельства инфекции коронавируса SARS летучих мышей у человека». Важно отметить открытый, международный характер исследований коронавирусов в Китае. Например, активное сотрудничество китайских ученых с неправительственной организацией EcoHealth Alliance из Нью-Йорка. Она активно работает с правительственным агентством USAID по программе «Зарождающиеся пандемические угрозы» и ведет исследования во многих азиатских странах. Судя по научным работам на сайте NCBI только в прошлом году, специалисты EcoHealth Alliance проводили совместные анализы и работы как с Шеньянским сельскохозяйственным университетом, пекинским Институтом патогенной биологии, так и Институтом вирусологии в Ухане. Президент EcoHealth Alliance Питер Дашак подтвердил, что американские ученые имеют доступ в китайские лаборатории уже много лет. «Мы работаем очень плотно с китайскими учеными. У нас была полная открытость с лабораториями в Китае на протяжении последних 15 лет, с момента атипичной пневмонии. Мы сотрудничаем по самым опасным вирусам и получили невероятную информацию, которая помогает общественному здоровью во всем мире. И теперь это все под угрозой», — заявил он после того, как китайских ученых обвинили во время паники в Ухане в утечке опасного вируса из лаборатории. Параллельно EcoHealth Alliance выполняет заказы для Дирекции по науке и технике Министерства внутренней безопасности США (DHS) и Агентства по снижению угрозы безопасности (DTRA), известному сетью биолабораторий по всему миру. По данным GovTribe, в 2019 г. неправительственная организация получила двухлетний контракт стоимостью 566 тыс.долларов с DHS на быструю оценку патогенов для предотвращения эпидемий и создания вакцин против зоонозных заболеваний из-за рубежа. В прошлом году закончился грант на 2,9 млн. долларов с DTRA на разработку оценки риска появления вирусных заболеваний у человека, переданных через от летучих мышей, в Западной Азии. Также в прошлом году специалисты EcoHealth Alliance завершили работы по оценке риска появления коронавирусов, полученных человеком от летучих мышей, для Министерства внутренней безопасности США. За последние четыре года у EcoHealth Alliance, по данным сайта Федеральных закупок США, было еще два контракта с DTRA на 2,3 млн. долларов и 4,5 млн. долларов. Тема — исследования и разработки в биотехнологии по категории «Оборона». Наряду с американскими китайские эпидемиологи активно работали и публиковались по теме коронавирусов летучих мышей с канадскими биотехнологами и вирусологами из стран ЕС. Налаженное научно-технологическое международное сотрудничество, несомненно, ускорит работу по разработке вакцины против COVID-19. |