Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002447 1. Краснуха типичная, лѐгкая форма. 2. Диагноз сформулирован на основании розеолезной сыпи, одномоментного еѐ появления, преимущественно на разгибательных поверхностях, субфебрильной температуры тела, увеличения заднешейных и затылочных лимфоузлов, эпиданамнеза (контакт с прибывшим из Вьетнама две недели назад, сведениях об отсутствии прививок против краснухи). Критерии лѐгкой формы: субфебрильная температура тела, Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 111 самочувствие ребѐнка не страдает. 3. Лечение амбулаторное. Проведение общеклинических анализов – ОАК, ОАМ (забор производится на дому в первые семь дней). Необходимо проведение иммуноферментного анализа крови (ИФА) с целью обнаружения IgM. 4. Изоляция больного на 7 дней, при необходимости - жаропонижающие, антигистаминные. 5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (уч. ф. №58). Регистрация данного случая в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. №60-леч). Сбор эпидемиологического анамнеза у контактных. Медицинский контроль за контактными в течение 21 дня. Изоляция больного ребѐнка дома на 7 дней. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002454 1. Острая кишечная инфекция (Шигеллѐз?), лѐгкой степени тяжести. 2. Диагноз сформулирован на основании острого начала, лихорадки, пальпации спазмированной сигмовидной кишки, стула колитного характера со слизью до 5 раз, эпиданамнеза (ели салат, купленный в супермаркете, подобная клиника у родителей). Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным, диарейным и болевыми синдромами. 3. ОАК, ОАМ. Копроцитограмма. Бактериологический анализ кала на кишечную группу. РПГА при отрицательном бактериологическом анализе в парных сыворотках. ПЦР на РНК/ДНК кишечных возбудителей. 4. Лечение амбулаторное. Диета: механически обработанная пища с исключением фруктов, овощей, острого, жирного, жаренного и экстрактивных веществ. Обильное дробное питьѐ. Энтеросорбенты, Пробиотики. Препараты нитрофуранового ряда на 5-7 дней. Ферментные препараты и спазмолитики по показаниям. 5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении в эпидотдел Роспотребнадзора (уч. ф. №58). Регистрация данного случая в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. №60-леч). Медицинский контроль за контактными в течение 7 дней (рѐбенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и провести бактериологическое исследование кала). В очаге проводят текущую дезинфекцию. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002455 1. Скарлатина, типичная, среднетяжѐлая форма. 2. Диагноз «скарлатина» сформулирован на основании острого начала, лихорадки, типичной клинической картины (сочетание характерной мелкоточечной сыпи Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 112 на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, бледного носогубного треугольника, белого дермаграфизма, отграниченной гиперемии в зеве, ангины), а также данных эпиданамнеза о контакте с потенциальным источником стрептококковой инфекции (ангина у брата); Средней тяжести (лихорадка до 39 °С, рвота, лакунарная ангина). 3. Общеклинические анализы: клинические анализы крови и мочи (в дебюте заболевания и через 2 недели). Стрептатест (или посев носоглоточной слизи на стрептококк) или бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на стрептококк. По показаниям: ЭКГ. 4. Постельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Механически и термически щадящая диета. Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллинового ряда, макролиды. Продолжительность курса - 10 дней. Антигистаминная терапия. Орошение зева растворами антисептиков. Жаропонижающие препараты – Парацетамол или Ибупрофен в разовой дозе 15 мг/кг при подъѐме температуры тела выше 38,5 °С. 5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидемиологический отдел). Разобщение контактных на 7 дней. Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного. Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в день. Текущая дезинфекция. Посещение детского коллектива переболевшего после 22 дня от начала болезни. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002457 1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжѐлая форма. 2. Диагноз «ветряная оспа» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острого начала, фебрильной лихорадки, данных объективного осмотра (везикулезная сыпь с элементами ложного полиморфизма), наличие подсыпаний, сопровождающихся подъѐмом температуры тела). Средняя степень тяжести: лихорадка до 39 °С, элементы сыпи на слизистых оболочках. 3. Закрытые детские учреждения, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Тяжѐлая форма ветряной оспы. При осложнениях - ветряночный энцефалит (церебеллит); присоединение вторичной бактериальной инфекции. 4. Полупостельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Гигиенические ванны со слаборозовым раствором марганцевокислого калия. Обработка элементов сыпи растворами антисептиков: анилиновые красители (раствор бриллиантовой зелени). Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 113 Этиотропная терапия: Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки per os в течение 5 дней. Симптоматическая терапия: орошение зева растворами антисептиков; жаропонижающие препараты. Для снятия зуда – антигистаминные препараты или смазывание элементов сыпи лосьоном «Каламин». 5. Проветривание помещений, смена белья. Разобщение контактных с 11 по 21 день. Наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня с момента изоляции больного. Проведение вакцинации контактным, не болевшим ранее ветряной оспой и не привитым от данной инфекции, живой ослабленной вакциной против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002458 1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести. 2. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. 3. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии). Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный). Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза). ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (early antigen - EA). ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови. 4. Лечение амбулаторное. Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета. Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней). Препараты интерферонового ряда. Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С. Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин). 5. Аденовирусная инфекция. Гепатиты вирусной этиологии. Стрептококковая ангина. ВИЧ-инфекция. Лимфома. Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 114 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002514 1. Коклюш, типичный, период спазматического кашля, лѐгкая форма. 2. Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: постепенное развитие, с редкого сухого кашля при удовлетворительном самочувствии без симптомов интоксикации с последующим развитием спазматического периода и появлением типичного коклюшного кашля с репризами. Характерный внешний вид больного: одутловатость лица, периоральный цианоз, покраснение лица во время приступа кашля с набуханием подкожных вен шеи. Высовывание языка при приступе с приподниманием кончика кверху. 3. 1) Частота приступов спазматического кашля за сутки. 2) Число репризов в течение одного приступа кашля. 3) Апное во время приступа кашля. 4. 1. Клинический анализ крови (гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, низкая СОЭ); 2. Выделение из слизи ротоглотки B.pertussis культуральным методом или еѐ ДНК методом ПЦР; 3. Обнаружение IgM антител и повышение IgG. 4. Определение нарастания титра противококлюшных антител в парных сыворотках в реакциях агглютинации (РА, РПГА, РСК). 5. Положительный результат экспресс-диагностики в мазках слизи из ротоглотки (иммунофлюоресцентный метод). 5. Изоляция больных коклюшем - на 25 сутки от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как не привитые, так и привитые против коклюша дети); С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям и взрослым после изоляции больного рекомендуется приѐм препаратов группы макролидов в течение 7 суток в возрастной дозировке. Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий Иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день). Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения. Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом- педиатром. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002515 1. Корь, типичная, период высыпаний, среднетяжѐлая форма. При обосновании диагноза следует указать данные: Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 115 Типичная клиническая картина для кори (выраженный интоксикационный синдром, пятна Филатова-Коплика до высыпаний, энантема, наличие сыпи, еѐ характер, этапность высыпания и локализация, синдром поражения органов респираторного тракта, конъюнктивит); Степень тяжести указана на основании умеренной выраженности интоксикации, повышения температуры тела выше 38,5° С, выраженного катарального синдрома и конъюнктивита, обильности сыпи. 2. Патологические изменения слизистой оболочки губ, дѐсен, щѐк представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика). 3. Осложнения при кори могут сформироваться на любом этапе инфекции. 1.Чаще всего осложнения со стороны органов дыхания: ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония. 2.Отит. 3.Кератит, кератоконъюнктивит. 4.Энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, энцефаломиелит. 4. Антибиотики при неосложнѐнной кори применять не рекомендуется. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано. Для лечения осложнений, обусловленных присоединением вторичной флоры, следует назначать антибиотики. 5. Первичное извещение: в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории. При уточнении диагноза «корь» - в течение 12 часов КЭС уточнение. В течение 24 часов проводится эпидемиологическое расследование. На каждого больного корью заполняется карта эпидемиологического расследования в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учѐта (CISID). Ввод данных в систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введением данных осуществляет ННМЦ. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. Изоляция больного до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 116 подлежат: лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится Иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении Иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учѐтные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики. Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции. Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002520 1. Коклюш, период спазматического кашля, средней степени тяжести. 2. Диагноз «коклюш» установлен на основании жалоб на приступообразный кашель; данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным с кашлем); данных анамнеза заболевания (постепенное начало, отсутствие симптомов интоксикации, наличие приступов кашля до 18 эпизодов в сутки с покраснением лица, отхождением вязкой мокроты после приступа, наличие рвоты после приступа, изменения в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз). Период заболевания установлен на основании наличия приступов спазматического кашля. Степень тяжести установлена на основании количества приступов за сутки. 3. 1. Бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на выделение B.pertusis. 2. Серологический метод - определение IgM и IgG антител B.pertusis. 4. Госпитализация, учитывая ранний возраст. Охранительный режим с уменьшением отрицательных нагрузок, прогулки на свежем воздухе. Диета в соответствии с возрастом, дробное кормление. Этиотропная терапия – антибиотик из группы макролидов, учитывая Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 117 чувствительность возбудителя; предпочтение отдаѐтся пероральным средствам. При приступе – увлажнѐнный кислород. Противокашлевое средство центрального действия. При апное – кортикостероиды. 5. Изоляция больного на 28 дней. Карантин на 14 дней. Активная иммунизация вакциной АКДС: вакцинация – 3 мес., 4,5 мес.; 6 мес.; ревакцинация в 18 месяцев. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002521 1. Скарлатина, типичная, средней формы. 2. Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ). Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови. 3. Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови (АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию; ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога. 4. Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая. Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам. Антигистаминные препараты. Обработка полости рта растворами антисептиков. Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры. 5. Изоляция больного на 10 дней. Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки. Карантин на 7 дней. Текущая дезинфекция в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002525 1. Ветряная оспа, типичная, лѐгкой степени тяжести. 2. Диагноз «ветряная оспа, типичная». Поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с подъѐма температуры, характерной сыпи (мелкие пятна, папулы, превращающиеся через несколько часов в везикулы с Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 118 прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании, размером 0,2-0,5 см, элементы не сливаются, ложный полиморфизм сыпи, характерное расположение сыпи - на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы. Лѐгкая степень на основании минимальных симптомов интоксикации (лихорадка до 38,5 °С), необильные высыпания, отсутствие высыпаний на слизистых оболочках. 3. 1. Специфические осложнения, обусловленные непосредственным действием возбудителя: энцефалит, менингоэнцефалит, реже - миелиты. 2. В результате присоединения бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс). 4. Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом. Обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – не показана. Обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей. Антигистаминные препараты при выраженном зуде. Ежедневные гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия. 5. Срок изоляции – весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний. Госпитализация в боксированное отделение, мельцеровский бокс. |