Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 05.06.2019
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: otvety_-sz_pediatriya_2017.pdf
• Тип: Задача; #80413
• страница: 2 из 30

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000020
1.
Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая форма, 1 степени.
2.
Диагноз «дифтерия ротоглотки» поставлен на основании данных анамнеза и

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 8 осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38
°С) и синдрома ангины (боли в горле, гиперемия зева, миндалины отѐчные с плѐнчатыми наложениями, выходящими за пределы миндалин, отѐком шейной клетчатки, выделением коринебактерии дифтерии.
Критериями токсической формы являются отѐк подкожно-жировой клетчатки, выраженность синдромов интоксикации, наличие осложнения. Осложнение – миокардит – на основании жалоб (рвота, слабость, сердцебиение, одышка), объективных данных
(расширение границ относительной сердечной тупости, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, увеличение печени), результатов анализов (ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, нарушение проводимости, атриовентрикулярная блокада 1 степени, ФКГ: систолический шум, занимает всю систолу, ЭХО КС: снижение сократительной способности миокарда).
3.
1. Госпитализация в инфекционную больницу.
2.Строгий постельный режим.
3. Этиотропное лечение: ведение противодифтерийной антитоксической сыворотки.
4. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (Реополиглюкин и глюкозо- солевые растворы в соотношении коллоидов и кристаллоидов 1:2 внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
5. Гормонотерапия (Преднизолон 1–2 мг/кг.).
6. Местно: полоскание зева антисептиками
4.
Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией АКДС- вакциной (АДС анатоксином) в 3, 4, 5 и 6 месяцев, R1 – в 18 месяцев, R2 – в 7 лет (АДС- м), R3 – в 14 лет (АДС-м). Взрослые ревакцинируются каждые 10 лет (АДС-м) до 56- летнего возраста. Постэкспозиционная профилактика: не привитые ранее дети и взрослые подлежат немедленной иммунизации.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
Госпитализация: все формы заболевания, включая носительство токсигенных коринебактерий.
Изоляция контактных: не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией.
Всех детей осматривает врач-оториноларинголог. При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре.
Условия выписки: больные, перенѐсшие дифтерию, выписываются после

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 9 клинического выздоровления и двух отрицательных бак. анализов, взятых с интервалом в
1–2 дня, но не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000021
1.
Парагрипп, тяжѐлая форма. Острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.
2.
Диагноз «парагрипп» поставлен на основании данных анамнеза: острое начало заболевания с катарального синдрома (кашель, насморк), интоксикации
(повышение температуры до 37,2 °С), поражение гортани с развитием стенозирующего ларингита (осиплость голоса, «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание) и стеноза гортани 2 степени (инспираторная одышка с ЧД 52 в минуту, втяжением межрѐберных промежутков, ярѐмной ямки, цианозом носогубного треугольника в покое, ребѐнок беспокойный), а также на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, РСК с диагностикумом вируса парагриппа типа 3 методом парных сывороток – нарастание титра антител в 4 раза, вирусологически: выделен вирус парагриппа типа 3 из носоглоточного смыва.
3.
1. Ингаляции через небулайзер с Пульмикортом и Беродуалом, щелочные ингаляции.
2. Обильное тѐплое щелочное питьѐ.
3. Термически и механически щадящая диета.
4. Антигистаминные препараты.
5. При присоединении бактериальных осложнений – антибиотикотерапия.
4.
Специфическая профилактика не разработана.
5.
Информация в ЦГСЭН: не подаѐтся.
Госпитализация: по клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
Изоляция контактных: не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится.
Медицинское наблюдение за контактными 7 дней с обязательной термометрией 2 раза в день. Условия выписки: по выздоровлению.
Допуск в коллектив: по выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000023
1.
Энтеропатогенный эшерихиоз (бактериологически подтверждѐнный ЭПКП
– О111), типичный, средней тяжести. Острый гастроэнтерит. Гипохромная анемия I степени тяжести.
2.
Диагноз «энтеропатогенный эшерихиоз» поставлен на основании жалоб и данных анамнеза: постепенное начало заболевания с кишечного синдрома (водянистый

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 10 стул, брызжущий, с непереваренными частицами пищи), интоксикации (повышение температуры до 39 °С), результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, в копрограмме: амило- и стеаторея, при бактериологическом исследовании кала: выделена ЭПКП – О111. Критериями степени тяжести является выраженность кишечного синдрома и интоксикации. Гипохромная анемия I ст. на основании показателей анализа крови – гемоглобин – 96 г/л, ЦП – 0,75 3.
1. Госпитализация в инфекционную больницу.
2. Оральная регидратация.
3. Дробное питание с уменьшением суточного количества пищи на 20% в остром периоде с исключением фруктов и овощей.
4. Этиотропное лечение: цефалоспорины II–III поколения внутримышечно.
5. Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на диарею и интоксикацию.
6. Энтеросорбенты: Диоктаэдрический смектит по 1/3 пакета 3 раза в сутки.
7. Ферменты: Панкреатин (Креон) 10 тыс. ЕД по 1/3 капсулы 3 раза во время еды.
8. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг
(интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов). 7.
Биопрепараты (бифидум-, лактобактерии)
4.
Специфическая и неспецифическая профилактика – не регламентирована.
Постэкспозиционная профилактика: детям, подвергшимся риску заражения в очаге, а также лицам, посещающим неблагополучные по эшерихиозу регионы, может быть проведѐн курс антибиотикотерапии.
5.
1. Информация в Роспотребнадзор (эпидотдел) – экстренное извещение в течение 12 часов после выявления больного.
2. Госпитализация. По клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый эшерихиоз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц.
По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
3. Мероприятия в отношении контактных лиц: за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактные дети обследуются 3-кратно бактериологически. Изоляция контактных – не проводится.
Карантин не накладывается.
4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
5. Допуск в коллектив – с тремя отрицательными бак. посевами на эшерихиоз.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 11
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000024
1.
Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача).
2.
Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В.
3.
1. Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.
2. Дробное кормление.
3. Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально.
4. Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор альбумина 10 мл/кг, реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1.
5. Преднизолон до10 мг/кг.
6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).
7. Энтеросорбенты.
8. Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.
9. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция).
10. Под контролем антикоагулянты под контролем МНО.
4.
1. Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности.
2. Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных (городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях
(палатах) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.
3. Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12.
4. Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом- инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.
5. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин-
«носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 12 больного.
Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция проводится.
Заключительная дезинфекция – не проводится.
Мероприятия в отношении контактных лиц:
1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно.
2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного.
Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.
3. Приѐм в группу детей, перенѐсших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ.
4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ.
5. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щѐтки, полотенца, носовые платки и др).
Допуск в коллектив: по выздоровлению, без дополнительного обследования.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000025
1.
Кишечный иерсиниоз, типичный, средней степени тяжести, желудочно- кишечная форма. Серологически подтверждѐнный. Анемия лѐгкой степени тяжести.
Нормохромная.
2.
Диагноз «иерсиниоз» поставлен на основании объективных данных и анамнеза: острое начало заболевания с кишечного синдрома (в течение недели у ребѐнка жидкий стул 3–6 раз в сутки, пальпаторно – урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области), синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,7 °С, вялость, слабость), суставного синдрома в виде артралгий, на фоне усиления синдрома интоксикации; умеренный гепатолиенальный синдром; связь заболевания с приѐмом в пищу салата из капусты; а также на основании результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорена СОЭ до 42 мм/час; в копрограмме – признаки воспаления (слизь +++; лейкоциты 20–30 в поле зрения, амило- и стеаторея), подтверждением диагноза являются данные РПГА с иерсиниозным диагностикумом – обнаружены антитела в титре 1:800+++. Желудочно-кишечная форма – так как ведущим по тяжести является поражение ЖКТ. Нормохромная анемия I ст. на основании показателей крови – гемоглобин 104 г/л, ЦП - 0,9.
3.
1. Госпитализация в инфекционную больницу.
2. Оральная регидратация.
3. Дробное питание с исключением растительной, молочной пищи и экстрактивных веществ.
4. Этиотропное лечение: антибиотикотерапия – цефалоспорины 3 поколения

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 13
(Цефтриаксон 50 мг/кг/сутки) или аминогликозиды – амикацин 10-15 мг/кг/сут.
5. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
6. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Полисорб, диоктаэдрический смектит и др.
7. Антигистаминные препараты.
8. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг
(интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов).
4.
1. Организация правильного хранения продуктов питания.
2. Бактериологический контроль за продуктами питания (салаты, винегреты, фрукты и др.).
3. Систематическая дератизация.
4. Специфическая профилактика не разработана.
5.
1. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
2. Госпитализация: по клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дом ребѐнка).
3. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Изоляция контактных: не проводится.
4. Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция: осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка, заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного.
5. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000027
1.
Скарлатина, типичная форма.
2.
Диагноз «скарлатина» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острое начало с синдрома интоксикации, присоединения синдрома ангины (на миндалинах определяется налѐт беловато-жѐлтого цвета с двух сторон) и экзантемы (розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на лице, шее, боковых поверхностях туловища, конечностях, с концентрацией в естественных складках), характерных изменений языка (обложенный, сосочковый на 1 сутки заболевания), данных эпидемиологического анамнеза: мама ребѐнка неделю назад перенесла ангину, а также результатов анализов: положительный результат экспресс- анализа на стрептококк.
3.
1. Постельный режим на период лихорадки.
2. Термически, химически, механически щадящая диета по возрасту.
3. Обильное дробное, тѐплое питьѐ.
4. Этиотропное лечение: Феноксиметилпенициллин 50 мг/кг/сутки в 4 приѐма или макролиды – Азитромицин 10 мг/кг или цефалоспорины 1 поколения –

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 14
Цефалексин 50 мг/кг/сут в 2 приѐма. Курс – 10 дней.
5. Десенсибилизирующие препараты.
6. Местно – орошение зева антисептическими растворами
7. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом не менее 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом не менее 4 часов).
4.
Ранние осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит и др.
Инфекционно-аллергические: гломерулонефрит, артрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит.
Диспансеризация осуществляется в течение 1 месяца после клинического выздоровления. Через 7–10 дней после выписки проводят клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. Повторное обследование проводится через 3 недели. При отсутствии осложнений – снятие с учѐта.
5.
1. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел): извещение не позднее 12 часов после выявления больного.
2. Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания.
3. Госпитализация. По клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
4. Мероприятия в отношении контактных лиц: в группе ДДУ устанавливается карантин на 7 дней (не принимают новых детей, не переводят детей из группы в группу) контактные дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного.
5. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится, текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешѐнных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Запрещается проведение профилактических прививок на время карантина. Весь персонал осматривается с целью выявления других форм стрептококковой инфекции.
6. Допуск в коллектив: не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000028
1.
Краснуха, типичная, лѐгкая форма.
2.
Диагноз «краснуха» поставлен на основании типичной клиничекой картины: острое начало заболевания с умеренно выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 37,5 °С,), присоединения катарального синдрома (лѐгкий насморк, небольшой кашель) и экзантемы (розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменѐнном фоне на лице, шее, по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей), лимфаденопатии

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 15 специфической локализации (увеличение заднешейных, затылочных лимфатических узлов).
3.
1. Домашний режим.
2. Обильное дробное питьѐ.
3. Диета по возрасту.
4. Этиотропного лечения не существует.
5. Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания – сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.), при повышении температуры выше 38,5 °С – жаропонижающие средства (Парацетамол,
Ибупрофен).
4.
Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет.
5.
1. Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного.
2. Изоляция больного на 5 дней с момента высыпаний.
3. Госпитализация: по клиническим показаниям: среднетяжѐлые и тяжѐлые формы заболевания, в том числе с поражением ЦНС.
По эпидемическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
4. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается, но за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневным осмотром и термометрией. Женщины первых трѐх месяцев беременности изолируются от больных краснухой до 10 дня от начала заболевания.
При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10–20 дней для выявления бессимптомной инфекции.
5. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Условия выписки: по выздоровлению.
6. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 4–6 дней от момента появления сыпи.