Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 05.06.2019
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: otvety_-sz_pediatriya_2017.pdf
• Тип: Задача; #80413
• страница: 3 из 30

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000029
1.
Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести.
2.
Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд). Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень).
3.
1. Домашний режим

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 16 2. Обильное теплое дробное питьѐ.
3.Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).
4. Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия, орошение полости рта и слизистых наружных половых органов дезинфицирующими растворами
5. Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания).
6. Местно – туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей.
7. При повышении температуры выше 38,5 °С – жаропонижающие средства
(Парацетамол, Ибупрофен).
4.
Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Вакцинируются дети из группы риска, с перинатальным контактом по ВИЧ, в закрытых детских учреждениях.
5.
1. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
2. Госпитализация: по клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
3. Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний.
4. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка.
5. Мероприятия в отношении контактных лиц: Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. Все контактные осматриваются на предмет выявления
HVZ-инфекции. На группу накладывается карантин сроком с 11 по 21 день с момента изоляции последнего больного. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещѐн перевод детей в другие детские учреждения.
6. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000032
1.
Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
2.
Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5 °С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни
(многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 17 при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпид. анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%.
3.
1. Госпитализация в инфекционное отделение.
2. Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период.
3. Строгий постельный режим в остром периоде.
4. Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП).
5. Дезинтоксикационная терапия: Инфузионная терапия с учѐтом физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями.
6. Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит.
7. Ферментные препараты, биопрепараты.
8. Симптоматическая терапия.
4.
Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания.
Постэкспозиционная профилактика – не проводится.
5.
1. Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного.
2. Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
3. Изоляция контактных: не проводится.
4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
5. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается.
Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений).
6. Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак. посевами на сальмонеллѐз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000496
1.
Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести.
Эксикоз 1 степени.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 18 2.
Бактериологическое и вирусологическое исследование кала.
Серологическое исследование в парных сыворотках (нарастание титра антител).
3.
Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4 °С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×10 12
, гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×10 9
, п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%,
СОЭ – 15 мм/ч).
4.
Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме
5.
Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Первый этап – 4 часа, объѐм жидкости 50 мл/кг –
350 мл. Второй этап – 20 часов, объѐм жидкости на этап 100 мл/кг – 700 мл. Всего на сутки – 1050 мл. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000497
1.
Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит. Сальмонеллѐз (клинически), средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.
2.
Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2 ºС, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты –
16,6×10 9
, п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ
– 18 мм/ч)
3.
Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление непрожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»); лейкопении в общем анализе крови
(лейкоциты – 16,6×10 9
);
4.
1. Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу).
2. При отрицательном результате посева – серологическое обследование
(определения нарастания титра антител в реакции РПГА с комплексным сальмонеллѐзным диагностикумом в динамике).
5.
1. Диета с исключением экстраактивных веществ, молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование.
2. Оральная регидратация.
3. Комплексный иммунный препарат или Сальмонеллѐзный комплексный бактериофаг, курс 5 дней.
4. Энтеросорбенты, в течение 3 дней.
5. Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД), в течение 5 дней.
6. Пробиотики, курс 7 дней.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000498
1.
Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени.
2.
Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (фебрильная, через сутки – субфебрильная температура, отказ от еды); кратности стула (5 раз в сутки) и рвоты (2 раза в день); выраженности степени эксикоза (1 степень) – сухость слизистых оболочек.
3.
Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса в кале методом ПЦР или обнаружение антител в крови методами ИФА, РСК и др. реакции.
4.
1. Лечение в амбулаторных условиях.
2. Дробное питание с исключением молочных продуктов, овощей и фруктов.
3. Оральная регидратация – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан) в комбинации с рисовым отваром, кипячѐной водой, минеральной водой без газа,
Хумана-Электролит и т.д.
4. Энтеросорбенты (Диоктаэдрический смектит 1 пакет 3 раза в день, курс
3–5 дней).
5. Ферменты.
6. Пробиотики (курс 7–10 дней).
5.
1. Специфическая профилактика – вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита живой ослабленной оральной вакциной (в РФ в национальный прививочный календарь не входит).
2. Неспецифическая профилактика складывается из: изоляции больного; наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула); раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000499
1.
Холера. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
2.
Диагноз «холера» выставлен на основании эпидемиологического анамнеза
(поездка в эндемичную по заболеванию страну – Индию); клинических данных (острое начало заболевания с отсутствием температурной реакции, рвота фонтаном, водянистый характер диареи, наличие признаков обезвоживания и дисэлектролитемии (судороги), характера стула (водянистый, типа «рисового отвара»); данных копрограммы (стул жидкий, бело-жѐлтого цвета, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, слизь – нет); Токсикоз с эксикозом 2 степени выставлен на основании клинических признаков (температура тела субнормальная - 36,1 °С, нарушение периферической микроциркуляции, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия 140 в минуту).
3.
Госпитализация в инфекционное отделение для больных с особо опасными инфекциями.
Лечение обезвоживания 2 степени при холере должно начинаться с оральной регидратации и при поступлении в стационар инфузионную терапию начинают немедленно. Для в/в инфузии используют только полиионные солевые растворы типа р-р

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 20
Рингера, Трисоль. Назначение полиионных солевых растворов диктуется потерей воды и электролитов.
4.
1. Бактериологический метод (микроскопия препаратов биоматериала
(испражнения, рвотные массы и др.) и посев на среду накопления).
2. Серологический метод: реакция агглютинации с обнаружением антител
IgM.
3. Экспресс-методы имеют только ориентировочное значение.
5.
1. Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор о выявленном случае заболевания в течение 12 часов.
2. Изоляция всех контактных на 5 дней в провизорное отделение инфекционного отделения.
3. Трѐхкратное обследование испражнений всех контактных на холерный вибрион в первые сутки наблюдения. Выписка осуществляется после получения трѐх отрицательных результатов бак. посева.
4. Заключительная дезинфекция в доме больного.
5. Вакцинопрофилактика по эпид. показаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000500
1.
Шигеллез, средней степени тяжести.
2.
Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови); Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39 °С до
38 °С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений.
3.
Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев).
В случае отрицательного бак. посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного (РПГА с комплексным дизинтерийным диагностикумом) в парных сыворотках.
4.
Дизентерия является инвазивной бактериальной кишечной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. Учитывая среднюю степень тяжести состояния, отсутствие рвоты показана терапия оральными прапаратами. Препаратами выбора являются нитрофурановые препараты через рот, курс лечения – 5-7 дней.
5.
1. Домашний режим.
2. Диета с исключением экстраактивных веществ, цельного молока, продуктов, приводящих к газообразованию и усиливающих перистальтику кишечника. Пища должна быть механически обработана.
3. Оральная регидратация.
4. Антибактериальная терапия (нитрофуранового ряда, курс 5-7 дней).
5. Энтеросорбенты (курс 3 дня).
6. Спазмолитики при выраженном болевом синдроме, до купирования

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 21 болевого синдрома.
7. Ферменты.
8. Пробиотики (курс 7 дней).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000501
1.
Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит.
2.
Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39 °С, с появления болей в околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, положительных менингеальных знаков).
3.
1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение.
2. Клинический анализ крови и мочи.
3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита.
4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита).
5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции.
4.
1. Постельный режим.
2. Этиотропная терапия – не разработана.
3. Дегидратация при повышении внутричерепного давления.
4. Симптоматическая терапия - жаропонижающие - Парацетамол 10 мг/кг per os при температуре свыше 38,5 °С, для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения - ферментные препараты.
5.
1. Изоляция больного.
2. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного.
3. Заключительная дезинфекция не проводится.
4. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией.
5. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение
Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000504
1.
Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия.
2.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженных явлений интоксикации; жалоб на высокую температуру, сонливость, слабость; данных объективного осмотра (геморрагическая звѐздчатая сыпь с некрозом в центре)
3.
1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 22 наличием ОРИТ).
2. Жаропонижающая терапия.
4.
Вакцинопрофилактика
(вакцина менингококковой группы
А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С.
Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.
5.
1. Изоляция больного или бактерионосителя.
2. Экстренное извещение в Роспотребнадзор.
3. Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней.
4. Заключительная дезинфекция.
5.
Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000505
1.
Вирусный гепатит, желтушная форма, средней степени тяжести.
2.
Диагноз поставлен на основании

жалоб (субфебрильная температура, снижение аппетита, боль в правом подреберье, тѐмная моча, обесцвеченный стул);

данных эпидемиологического анамнеза (наличие в детском саду подобных случаев заболевания); данных анамнеза заболевания (заболела остро с повышения температуры до 37,8 °С, тошноты, рвоты, разжиженного стула);

данных объективного осмотра (иктеричность кожи и склер, увеличение и болезненность печени при пальпации) и данных лабораторных анализов
(повышение билирубина и ферментов цитолиза - билирубин – 126 мкмоль/литр,
АЛТ – 402 Ед/литр).
3.
1. Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита А методом ПЦР.
2. Обнаружение специфических антител анти–HAV IgM методом ИФА или нарастание в динамике титра антител класса G.
4.
Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи - вирусный гепатит А.
Учитывая возраст больной (3 года); социальную организацию (посещает детский сад); эпидемиологический анамнез (наличие в детском саду случаев вирусного гепатита, отсутствие указаний на парентеральные вмешательства, наличие у ребѐнка прививки против гепатита В) можно думать о вирусном гепатите с фекально-оральным механизмом передачи – гепатите А.
5.
1. Экстренное извещение в Роспотребнадзор в течение 12 часов с момента выявления больного.
2. Изоляция больного.
3. Карантин в группе детского сада на 35 дней, в течение этого периода ежедневный осмотр всех контактных с термометрией, осмотром стула, биохимический анализ крови однократно. Введение Иммуноглобулина 1,5 мл (1/2 дозы) в/м. Вакцинация против гепатита А по эпидпоказаниям.
4. Соблюдение общественной и личной гигиены, контроль за общественным

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 23 питанием и качеством питьевой воды.
5. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.