Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000032

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000496

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000497

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000498

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000499

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000500

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000501

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000504

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000505

  • Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году


    Скачать 1.72 Mb.
    НазваниеОтветы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
    Дата05.06.2019
    Размер1.72 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаotvety_-sz_pediatriya_2017.pdf
    ТипЗадача
    #80413
    страница3 из 30
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000029
    1.
    Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести.
    2.
    Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд). Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень).
    3.
    1. Домашний режим

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 16 2. Обильное теплое дробное питьѐ.
    3.Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).
    4. Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия, орошение полости рта и слизистых наружных половых органов дезинфицирующими растворами
    5. Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания).
    6. Местно – туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей.
    7. При повышении температуры выше 38,5 °С – жаропонижающие средства
    (Парацетамол, Ибупрофен).
    4.
    Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Вакцинируются дети из группы риска, с перинатальным контактом по ВИЧ, в закрытых детских учреждениях.
    5.
    1. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
    2. Госпитализация: по клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания.
    По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
    3. Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний.
    4. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка.
    5. Мероприятия в отношении контактных лиц: Карантинным мероприятиям подлежат дети до 7 лет. Все контактные осматриваются на предмет выявления
    HVZ-инфекции. На группу накладывается карантин сроком с 11 по 21 день с момента изоляции последнего больного. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещѐн перевод детей в другие детские учреждения.
    6. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000032
    1.
    Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
    2.
    Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5 °С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни
    (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 17 при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпид. анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%.
    3.
    1. Госпитализация в инфекционное отделение.
    2. Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период.
    3. Строгий постельный режим в остром периоде.
    4. Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП).
    5. Дезинтоксикационная терапия: Инфузионная терапия с учѐтом физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями.
    6. Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит.
    7. Ферментные препараты, биопрепараты.
    8. Симптоматическая терапия.
    4.
    Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания.
    Постэкспозиционная профилактика – не проводится.
    5.
    1. Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного.
    2. Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
    3. Изоляция контактных: не проводится.
    4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
    5. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается.
    Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений).
    6. Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак. посевами на сальмонеллѐз.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000496
    1.
    Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести.
    Эксикоз 1 степени.

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 18 2.
    Бактериологическое и вирусологическое исследование кала.
    Серологическое исследование в парных сыворотках (нарастание титра антител).
    3.
    Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4 °С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×10 12
    , гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×10 9
    , п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%,
    СОЭ – 15 мм/ч).
    4.
    Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме
    5.
    Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Первый этап – 4 часа, объѐм жидкости 50 мл/кг –
    350 мл. Второй этап – 20 часов, объѐм жидкости на этап 100 мл/кг – 700 мл. Всего на сутки – 1050 мл. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000497
    1.
    Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит. Сальмонеллѐз (клинически), средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.
    2.
    Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2 ºС, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты –
    16,6×10 9
    , п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ
    – 18 мм/ч)
    3.
    Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление непрожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»); лейкопении в общем анализе крови
    (лейкоциты – 16,6×10 9
    );
    4.
    1. Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу).
    2. При отрицательном результате посева – серологическое обследование
    (определения нарастания титра антител в реакции РПГА с комплексным сальмонеллѐзным диагностикумом в динамике).
    5.
    1. Диета с исключением экстраактивных веществ, молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование.
    2. Оральная регидратация.
    3. Комплексный иммунный препарат или Сальмонеллѐзный комплексный бактериофаг, курс 5 дней.
    4. Энтеросорбенты, в течение 3 дней.
    5. Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД), в течение 5 дней.
    6. Пробиотики, курс 7 дней.

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 19
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000498
    1.
    Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени.
    2.
    Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (фебрильная, через сутки – субфебрильная температура, отказ от еды); кратности стула (5 раз в сутки) и рвоты (2 раза в день); выраженности степени эксикоза (1 степень) – сухость слизистых оболочек.
    3.
    Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса в кале методом ПЦР или обнаружение антител в крови методами ИФА, РСК и др. реакции.
    4.
    1. Лечение в амбулаторных условиях.
    2. Дробное питание с исключением молочных продуктов, овощей и фруктов.
    3. Оральная регидратация – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан) в комбинации с рисовым отваром, кипячѐной водой, минеральной водой без газа,
    Хумана-Электролит и т.д.
    4. Энтеросорбенты (Диоктаэдрический смектит 1 пакет 3 раза в день, курс
    3–5 дней).
    5. Ферменты.
    6. Пробиотики (курс 7–10 дней).
    5.
    1. Специфическая профилактика – вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита живой ослабленной оральной вакциной (в РФ в национальный прививочный календарь не входит).
    2. Неспецифическая профилактика складывается из: изоляции больного; наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула); раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000499
    1.
    Холера. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
    2.
    Диагноз «холера» выставлен на основании эпидемиологического анамнеза
    (поездка в эндемичную по заболеванию страну – Индию); клинических данных (острое начало заболевания с отсутствием температурной реакции, рвота фонтаном, водянистый характер диареи, наличие признаков обезвоживания и дисэлектролитемии (судороги), характера стула (водянистый, типа «рисового отвара»); данных копрограммы (стул жидкий, бело-жѐлтого цвета, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, слизь – нет); Токсикоз с эксикозом 2 степени выставлен на основании клинических признаков (температура тела субнормальная - 36,1 °С, нарушение периферической микроциркуляции, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия 140 в минуту).
    3.
    Госпитализация в инфекционное отделение для больных с особо опасными инфекциями.
    Лечение обезвоживания 2 степени при холере должно начинаться с оральной регидратации и при поступлении в стационар инфузионную терапию начинают немедленно. Для в/в инфузии используют только полиионные солевые растворы типа р-р

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 20
    Рингера, Трисоль. Назначение полиионных солевых растворов диктуется потерей воды и электролитов.
    4.
    1. Бактериологический метод (микроскопия препаратов биоматериала
    (испражнения, рвотные массы и др.) и посев на среду накопления).
    2. Серологический метод: реакция агглютинации с обнаружением антител
    IgM.
    3. Экспресс-методы имеют только ориентировочное значение.
    5.
    1. Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор о выявленном случае заболевания в течение 12 часов.
    2. Изоляция всех контактных на 5 дней в провизорное отделение инфекционного отделения.
    3. Трѐхкратное обследование испражнений всех контактных на холерный вибрион в первые сутки наблюдения. Выписка осуществляется после получения трѐх отрицательных результатов бак. посева.
    4. Заключительная дезинфекция в доме больного.
    5. Вакцинопрофилактика по эпид. показаниям.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000500
    1.
    Шигеллез, средней степени тяжести.
    2.
    Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови); Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39 °С до
    38 °С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений.
    3.
    Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев).
    В случае отрицательного бак. посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного (РПГА с комплексным дизинтерийным диагностикумом) в парных сыворотках.
    4.
    Дизентерия является инвазивной бактериальной кишечной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. Учитывая среднюю степень тяжести состояния, отсутствие рвоты показана терапия оральными прапаратами. Препаратами выбора являются нитрофурановые препараты через рот, курс лечения – 5-7 дней.
    5.
    1. Домашний режим.
    2. Диета с исключением экстраактивных веществ, цельного молока, продуктов, приводящих к газообразованию и усиливающих перистальтику кишечника. Пища должна быть механически обработана.
    3. Оральная регидратация.
    4. Антибактериальная терапия (нитрофуранового ряда, курс 5-7 дней).
    5. Энтеросорбенты (курс 3 дня).
    6. Спазмолитики при выраженном болевом синдроме, до купирования

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 21 болевого синдрома.
    7. Ферменты.
    8. Пробиотики (курс 7 дней).
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000501
    1.
    Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит.
    2.
    Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39 °С, с появления болей в околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, положительных менингеальных знаков).
    3.
    1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение.
    2. Клинический анализ крови и мочи.
    3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита.
    4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита).
    5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции.
    4.
    1. Постельный режим.
    2. Этиотропная терапия – не разработана.
    3. Дегидратация при повышении внутричерепного давления.
    4. Симптоматическая терапия - жаропонижающие - Парацетамол 10 мг/кг per os при температуре свыше 38,5 °С, для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения - ферментные препараты.
    5.
    1. Изоляция больного.
    2. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного.
    3. Заключительная дезинфекция не проводится.
    4. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией.
    5. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение
    Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000504
    1.
    Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия.
    2.
    Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженных явлений интоксикации; жалоб на высокую температуру, сонливость, слабость; данных объективного осмотра (геморрагическая звѐздчатая сыпь с некрозом в центре)
    3.
    1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 22 наличием ОРИТ).
    2. Жаропонижающая терапия.
    4.
    Вакцинопрофилактика
    (вакцина менингококковой группы
    А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С.
    Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.
    5.
    1. Изоляция больного или бактерионосителя.
    2. Экстренное извещение в Роспотребнадзор.
    3. Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней.
    4. Заключительная дезинфекция.
    5.
    Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000505
    1.
    Вирусный гепатит, желтушная форма, средней степени тяжести.
    2.
    Диагноз поставлен на основании

    жалоб (субфебрильная температура, снижение аппетита, боль в правом подреберье, тѐмная моча, обесцвеченный стул);

    данных эпидемиологического анамнеза (наличие в детском саду подобных случаев заболевания); данных анамнеза заболевания (заболела остро с повышения температуры до 37,8 °С, тошноты, рвоты, разжиженного стула);

    данных объективного осмотра (иктеричность кожи и склер, увеличение и болезненность печени при пальпации) и данных лабораторных анализов
    (повышение билирубина и ферментов цитолиза - билирубин – 126 мкмоль/литр,
    АЛТ – 402 Ед/литр).
    3.
    1. Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита А методом ПЦР.
    2. Обнаружение специфических антител анти–HAV IgM методом ИФА или нарастание в динамике титра антител класса G.
    4.
    Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи - вирусный гепатит А.
    Учитывая возраст больной (3 года); социальную организацию (посещает детский сад); эпидемиологический анамнез (наличие в детском саду случаев вирусного гепатита, отсутствие указаний на парентеральные вмешательства, наличие у ребѐнка прививки против гепатита В) можно думать о вирусном гепатите с фекально-оральным механизмом передачи – гепатите А.
    5.
    1. Экстренное извещение в Роспотребнадзор в течение 12 часов с момента выявления больного.
    2. Изоляция больного.
    3. Карантин в группе детского сада на 35 дней, в течение этого периода ежедневный осмотр всех контактных с термометрией, осмотром стула, биохимический анализ крови однократно. Введение Иммуноглобулина 1,5 мл (1/2 дозы) в/м. Вакцинация против гепатита А по эпидпоказаниям.
    4. Соблюдение общественной и личной гигиены, контроль за общественным

    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 23 питанием и качеством питьевой воды.
    5. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30


    написать администратору сайта