Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 05.06.2019
• Размер: 1.72 Mb.
• Имя файла: otvety_-sz_pediatriya_2017.pdf
• Тип: Задача; #80413
• страница: 5 из 30

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001045
1.
Эпиглоттит. Стеноз гортани (стадия субкомпенсации).
2.
Диагноз «эпиглоттит» установлен на основании жалоб:

боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание;

анамнестических данных: внезапное начало заболевания, температура тела фебрильная до 40 °С, через 2 часа присоединилось затруднение дыхания;

объективных данных: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела
38,8 °С, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, отмечается слюнотечение, голос приглушѐнный, лѐгкий кашель, болезненная пальпация остова гортани, дыхание затруднено, инспираторная одышка;

при фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко гиперемированный увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник.
Диагноз «стеноз гортани» (стадия субкомпенсации) установлен на основании жалоб:

на затруднѐнное дыхание;

объективных данных: кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, дыхание затруднено, инспираторная одышка, частота дыхания 40 в 1 минуту, определяется втяжением над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
3.
Наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Реже причиной болезни бывают бета- гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes), пневмококки
(Streptococcus pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), псевдомоны, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis,
Mycobacterium, а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида (Candida albicans).
4.
Госпитализация больного в стационар. Медикаментозное лечение следует начинать только после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии). Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов. Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b. Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются цефалоспорины, бетта-лактамы, макролиды.
5.
Необходима вакцинация против гемофильной инфекции. Прививка от

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 31 гемофильной инфекции в настоящее время считается надѐжным и безопасным средством профилактики заболевания. Вакцинации от гемофильной инфекции подлежат дети от 3 месяцев до 5 лет, дети старше 5 лет в вакцинации не нуждаются, т.к. обладают достаточно стойким иммунитетом. В России прививка проводится вакцинами: Акт-Хиб (Франция),
Хиберикс (Англия).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001046
1.
Двухсторонняя фолликулярная ангина.
2.
Диагноз «двухсторонняя фолликулярная ангина» установлен

на основании жалоб больного: повышение температуры тела 39,0 °С, боль в горле, усиливающуюся при глотании;

анамнеза: острое начало;

объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение нѐбных миндалин с наложением в виде фолликулов.
3.
Мазок из глотки на микрофлору и токсигенные штаммы коринобактерий дифтерии, определение чувствительности к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии.
Общий анализ крови для определения характера воспаления.
Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.
4.
Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам.
Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин,
Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.
5.
Катаральная ангина, лакунарная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001047
1.
Лакунарная ангина слева. Подчелюстной лимфаденит слева.
2.
Диагноз «лакунарная ангина слева» установлен

на основании жалоб больной: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании;

анамнеза: больна сутки;

объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины, в лакунах миндалины гной.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 32
Диагноз «подчелюстной лимфаденит слева» установлен на основании объективных данных: пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева.
3.
Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления.
Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.
4.
Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам.
Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин,
Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.
5.
Катаральная ангина, фолликулярная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001048
1.
Острая респираторная инфекция. Правосторонний острый гнойный отит.
2.
Острая респираторная инфекция диагностирована на основании умеренно выраженного синдрома интоксикации, катарального синдрома и явлений ринита.
Диагноз «правосторонний острый гнойный отит» установлен на основании

жалоб: боль в правом ухе, гноетечение из правого уха;

анамнестических данных: заболела 2 дня назад, когда после купания в реке появилась заложенность правого уха, боль в правом ухе, затем гноетечение из него;

объективных данных: кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация козелка резко болезненна.
3.
1. Консультация врача-оториноларинголога для уточнения диагноза и согласования терапии;
2. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления;
3. Бактериологический посев отделяемого из уха на микрофлору и антибиотикограмму для определения возбудителя гнойного воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам, что необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии.
4.
1. Антибиотики: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета- лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 33 антибиотикам.
2. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений.
Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома.
4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки.
5.
Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049
1.
Заглоточный абсцесс.
2.
Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании

жалоб больного: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение;

анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки.
3.
Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.
4.
Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение.
Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам.
Топические антибактериальные препараты: бензилдиметил- миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат спрей в глотку. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.
5.
Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050
1.
Острый ринит. Острый катаральный фарингит.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 34 2.
Диагноз «острый ринит» установлен на основании жалоб больного
(повышение температуры тела 38,0 °С, затруднѐнное носовое дыхание, выделения из носа слизистого характера), анамнеза заболевания (заболел остро). Диагноз «острый катаральный фарингит» установлен на основании жалоб больного (повышение температуры тела 38,0 °С, боль в горле усиливающуюся при глотании), анамнеза (острое начало), объективных данных (при фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани, боковых валиков, нѐбные миндалины 2 степени, в лакунах нет патологического отделяемого).
3.
Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления.
4.
Противовирусные препараты, так как клиника заболевания вероятно имеет вирусную этиологию. Топическая элиминационная терапия стандартизированными солевыми растворами для носа и глотки. Топические назальные деконгестанты для восстановления носового дыхания. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.
5.
Ангины, синусит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001053
1.
Острый тонзиллит. Острый правосторонний отит.
2.
Диагноз «острый тонзиллит» установлен на основании острого начала заболевания с появления боли в горле, выраженного интоксикационного синдрома, объективных данных (фебрильная лихорадка, гиперемия зева, увеличение нѐбных миндалин до 2 ст. с наложениями в лакунах, увеличение регионарных лимфоузлов с обеих сторон.
Острый правосторонний отит на основании стреляющей боли в ухе на фоне воспалительного процесса в ротоглотке, болезненность при надавливании на козелок справа.
3.
1. Общий анализ крови.
2. Бак. посев из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам.
3. Мазок содержимого лакун на коринебактерии дифтерии.
4. Консультация врача-оториноларинголога для проведения постановки диагноза и согласования терапии.
5. В периоде реконвалесценции - повторить общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ.
4.
1. Местные: паратонзиллярный, заглоточный абсцессы, синуситы, мастоидит, отит.
2. Инфекционно-аллергические (через 2-3 недели) - постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, неревматический кардит,

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 35 артрит и др.
5.
1. Выделение возбудителя бактериологическим методом (мазок из зева).
2. Экспресс-анализ - стрептотест.
3. Нарастание титра антител к антигенам стрептококка (АСЛО, антиДНКаза, антигиалуронидаза).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001056
1.
Острый фарингит. Острый ларингит.
2.
Диагноз «острый фарингит» установлен на основании жалоб пациента на резкую, интенсивную боль в горле, першение, чувство инородного тела в области глотки, анамнеза (острое начало заболевания), объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани на ней). Диагноз «острый ларингит» установлен на основании жалоб больного на осиплость голоса, переходящую в афонию, лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения, анамнеза (острое начало), объективных данных (температура тела 37,7 °С, голос осипший, дыхание свободное, ЧД
18 в 1 минуту).
3.
1. Консультация врача-оториноларинголога (проведение ЛОР-осмотра, включающего непрямую ларингоскопию) для установки диагноза и согласования лечения.
2. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления.
3. Мазок из глотки на микрофлору и еѐ чувствительность к антибиотикам.
4.
1. Голосовой покой для уменьшения нагрузки на больной орган (гортань).
2. Орошение ротоглотки антисептическими растворами.
3. Обильное дробное тѐплое питьѐ.
4. Механически, химически, термически щадящая диета.
5. Антибактериальная терапия при появлении признаков бактериальной инфекции.
6. Жаропонижающие препараты при повышении температуры выше 38,5 °С.
5.
Учитывая занятия ребѐнка вокалом в музыкальной школе и подростковый возраст (13 лет) с возможной мутацией голоса, пациенту необходимо наблюдение у врача- оториноларинголога-фониатра.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001057
1.
Двухсторонняя катаральная ангина. Острый ринит.
2.
Диагноз «двухсторонняя катаральная ангина» установлен на основании жалоб больной на боли в горле, которые усиливаются при глотании, повышение температуры тела до 37,3 °С, объективных данных (температура тела 37,3 °С, яркая гиперемия нѐбных миндалин с обеих сторон, нѐбные миндалины отѐчные, увеличены в размере до 3 степени, в лакунах нет патологического содержимого).
Диагноз «острый ринит» установлен на основании жалоб больной: повышение температуры тела до 37,3 °С, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, анамнеза (больна 2 дня); объективных данных: температура тела 37,3 °С, носовое дыхание затруднено, отделяемое из носа светлое слизистое.
3.
1. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 36 2. Мазок из глотки на микрофлору и еѐ чувствительность к антибиотикам для выявления возбудителя, проведения дифференциальной диагностики
(вирусная, бактериальная).
3. Экспресс-диагностика: метод флюоресцирующих антител для лабораторного подтверждения вирусной этиологии заболевания.
4.
1. Обильное тѐплое, дробное питьѐ.
2. Механически, химически, термически щадящая диета.
3. Орошение зева растворами антисептиков.
4. Топические назальные деконгестанты для уменьшения отѐка в полости носа и улучшения носового дыхания.
5.
Лакунарная ангина, фолликулярная ангина, острый фарингит, дифтерия глотки, инфекционный мононуклеоз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001058
1.
Врожденный стридор. Ларингоспазм.
2.
Диагноз «врожденный стридор» установлен на основании жалоб на свистящий звонкий шум («петушиный крик»), который возникает во время вдоха при плаче ребѐнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий; анамнеза (настоящие жалобы появились с рождения);
объективных данных (состояние ребѐнка удовлетворительное, температура тела 36,6 °С, кожа розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД 40 в 1 минуту, ЧСС 120 в 1 минуту, голос звонкий, в момент плача появилось шумное дыхание на вдохе).
Диагноз «ларингоспазм» установлен на основании анамнеза: неделю назад на фоне подъѐма температуры до 37,5 °С, со слов мамы, у ребѐнка резались зубы, на высоте плача было затруднение вдоха с синюшным окрашиванием кожных покровов и западением мягких тканей в межрѐберных промежутках грудной клетки при вдохе.
3.
1. Консультация врача-оториноларинголога для установки диагноза и выбора тактики лечения.
2. Ларингоскопия с помощью ларингоскопа с целю обнаружения патологии гортани.
3. Трахеобронхоскопия с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.
4.
Выбор метода лечения врождѐнного стридора зависит от причины, которая вызвала заболевание. При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врождѐнного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребѐнка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у врача-оториноларинголога, специального лечения не проводится.
В тяжѐлых случаях и при наличии подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера.
5.
Наиболее частая причина - ларингомаляция, которая часто встречается у недоношенных детей, у детей с гипотрофией, рахитом.
Врождѐнный стридор возможен при врождѐнном параличе голосовых складок, подскладковом стенозе и врождѐнной рубцовой мембране гортани. А также: кисты

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 37 гортани, подскладковая гемангиома, папилломатоз гортани, трахеомаляция. Врождѐнный стеноз трахеи. Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи.