Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K001926]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K001927]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K001928]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K001941]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002264]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002296]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002297]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002298]

  • Пед. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по


    Скачать 1.7 Mb.
    НазваниеОтветы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по
    Дата12.08.2020
    Размер1.7 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаotvety-k-sz_pediatriya_-2018.pdf
    ТипЗадача
    #135481
    страница12 из 35
    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   35
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99 [K001925]
    1. Мд в 1 мес. = 3400 + 600 = 4000 гр. (прибавка за первый месяц - 600 гр.);
    Мд в 2 мес. = 3400 + 600 +800 = 4800 гр. (прибавка за второй месяц, в среднем, -
    800 гр.).
    Таким образом, на момент осмотра ребѐнка в возрасте 1 месяца фактическая масса

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    93 тела соответствует долженствующей.
    Ожидаемая масса тела ребѐнка при следующем профилактическом осмотре врачом-педиатром участковым в 2 месяца должна составлять, в среднем, - 4800 гр., с учѐтом прибавки в массе – в среднем, 800 гр.
    2. Суточный объѐм пищи рассчитывается, исходя из потребности ребѐнка в энергии и содержания калорий в продуктах питания.
    Метод удобен для расчѐта объѐма питания в первые 6 месяцев жизни, когда ребѐнок получает грудное молоко.
    Потребность в энергии (ккал) в 1 месяц - 115 ккал на 1 кг массы тела.
    В сутки ребѐнок должен получить 115 ккал × 4 кг = 460 ккал.
    Зная, что 1 литр получаемого грудного молока в среднем содержит 750 ккал, можно рассчитать, сколько ребѐнок должен получить питания в сутки.
    Составляем пропорцию:
    1000 мл –750 ккал х мл – 460 ккал х = 1000 × 460 / 750 = 613 мл.
    Таким образом, необходимое количество молока в сутки для ребѐнка 1 месяца с учѐтом потребности в калориях, составляет 613 мл.
    Дополнительными методами определения суточного объѐма пищи являются белковый и объѐмный методы.
    3. До 1 месяца режим кормления ребѐнка - по требованию.
    С 1 месяца до 5 месяцев рекомендуется кормление 6 раз через 3,5 часа с 6 часовым ночным перерывом.
    С 5 месяцев до 12 месяцев - 5 раз через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом.
    4. С 5 мес. – овощное пюре в 14.00 (начинаем с кабачкового, капуста брокколи, цветная капуста).
    С 5,5 мес. – фруктовое пюре в 10.00.
    С 6 месяцев:
    10% молочная каша (начинаем с безглютеновых – рисовой, гречневой, кукурузной) в 10.00 (с 9 мес. – глютенсодержащие каши – пшеничная, овсяная); фруктовые соки в 14.00, начинаем с монокомпонентных осветлѐнных; мясное пюре в 14.00 (мясо кролика, говядина, телятина, нежирная свинина).

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    94
    С 6,5 мес. – детский творожок в 18.00.
    С 7 мес. – желток в 14.00.
    С 8 месяцев: кисломолочный продукт в 18.00, детское печенье в 18.00, рыбное пюре в 14.00 (вместо мясного пюре) различные сорта морской рыбы – треску, камбалу, хек, лосось, минтай; из жирных сортов допускается использование лосося и форели.
    С 10 месяцев вместо мясного пюре можно рекомендовать паровые котлеты.
    5. Для профилактики гипогалактии необходимо выполнять следующие правила кормления:
    - кормить малыша в тихом, спокойном, удобном месте. Внешние раздражители - телевизор, яркий свет, посторонние рядом, - всѐ это отвлекает от общения с ребѐнком;
    - прикладывать малыша в периоды недостатка молока к груди ещѐ чаще, чем раньше;
    - не ограничивать время пребывания малыша у груди;
    - ребѐнок не должен сосать ничего, кроме груди - ни бутылку, ни пустышку;
    - не допаивать ребѐнка водой и чаями;
    - очень важно, чтобы ребѐнок правильно захватывал грудь. Он должен захватывать не только сосок, но и весь околососковый кружок;
    - непосредственно перед кормлением пить горячий свежезаваренный зелѐный чай с молоком, любой гипоаллергенный сок, кисломолочные напитки.
    Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин.
    После кормления, грудь обмыть водой с температурой 44-45 °С, разминать еѐ круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз.
    Эта процедура должна проводиться не менее 4 раз в день по 10 минут.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K001926]
    1. Железодефицитная анемия, лѐгкой степени тяжести.
    Группа риска по повышенной заболеваемости острыми респираторными инфекциями, по патологии ЦНС, по рахиту, хроническим расстройствам питания, социальный риск.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    95 2. Необходимо провести биохимическое исследование крови с определением сывороточного железа, ОЖСС, ферритина сыворотки.
    Цветовой показатель определяет насыщенность эритроцитов гемоглобином.
    Вычисляется по формуле:
    3. Недостатком организации вскармливания является кормление цельным коровьим молоком.
    Необходимо назначение адаптированной молочной смеси, обогащѐнной железом и другими минералами.
    Необходимо назначить первый прикорм в виде овощного пюре, а в дальнейшем на
    2 недели раньше стандартной схемы назначается мясное пюре.
    4. Необходимо назначить препарат железа в жидкой форме per os.
    Предпочтительным является назначение препарата в виде органического гидроксид-полимальтозного комплекса, а не препаратов в виде неорганических солей железа, так как последние легко диссоциируют в тонком кишечнике с образованием свободных радикалов.
    Rp: Sol. Ferrii (III) hydroxide polimaltozatis 0,05/ml - 30 ml
    D.t.d. № 1.
    S: По 7 капель на приѐм внутрь 2 раза в день между кормлениями.
    Курс лечения - 14 дней, затем проводится контроль эффективности терапии по наличию прироста гемеглобина, ретикулоцитарного криза, уменьшению гипохромии, пойкилоцитоза, анизоцитоза в общем анализе крови.
    При положительном эффекте лечение продолжается, но с корректировкой суточной дозы по фактической массе тела под контролем общего анализа крови каждые 2 недели.
    При достижении уровня гемоглобина 110 г/л дозу препарата уменьшают до половинной.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    96
    Дальнейший курс терапии - 3 месяца.
    5. V1,2 гепатит В; БЦЖ-М, V1,2 пневмококковая инфекция, V1,2 АКДС+ИПВ
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K001927]
    1. Внебольничная правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, ДН I.
    Предполагаемый диагноз выставлен на основании характерных клинических данных:
    - жалоб на повышение температуры тела до 39°С, появление сухого, навязчивого кашля, головной боли, боли в мышцах, отсутствие аппетита;
    - данных анамнеза: за последние 6 месяцев посещения детского сада часто болеет острыми респираторными инфекциями (1 раз в месяц), из них дважды бронхит. В лечении применялись антибиотики;
    - данных общего осмотра: фебрильная лихорадка, сероватый колорит кожного покрова с умеренным периоральным цианозом, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, тахипноэ с ЧД – 36 в минуту.
    - физикальных данных: укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки, выслушивание при аускультатации резко ослабленного дыхания справа в подлопаточной области и крепитирующих хрипов.
    2. Необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной полости в прямой и боковой проекции, а также лабораторное исследование - общий анализ крови.
    Следует ожидать наличие участков затемнения в проекции поражѐнных участков правого лѐгкого на рентгенограмме органов грудной полости.
    В общем анализе крови следует ожидать ускорение СОЭ, наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возможно снижение уровня гемоглобина.
    3. Необходимо зафиксировать данные ребѐнка в журнале приѐма больных и отказов в госпитализации (форма 001-у) детской поликлиники; заполнить медицинскую карту стационарного больного (форма 003-у); лист врачебных назначений.
    Медицинская сестра педиатрического участка получает медикаменты у главной медицинской сестры согласно листу врачебных назначений и выдает их под расписку родителям ребѐнка, выполняет назначения врача-педиатра участкового.
    Врач-педиатр участковый ежедневно проводит осмотр пациента на дому до выздоровления. Затем оформляется статистическая карта выбывшего из стационара
    (форма 066-у) и листок учѐта движения больных и коечного фонда стационара (форма
    007-у).
    4. 1. Постельный режим на период фебрильной лихорадки и выраженной интоксикации. Далее домашний режим по возрастной схеме до выздоровления.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    97 2. Питьевой режим – обильное тѐплое питьѐ.
    3. Диета возрастная.
    4. Жаропонижающий препарат при повышении температуры тела выше 38,5 °С
    Возможно назначение Парацетамола в форме таблеток или суппозиториев. В качестве альтернативного жаропонижающего средства возможно назначение Ибупрофена.
    5. Этиотропное антибактериальное лечение: учитывая характеристики возбудителя внебольничной неосложненной пневмонии, следует назначить препарат из группы β лактамов Амоксициллин, также необходимо учесть данные анамнеза ребѐнка – использование ранее в лечении ОРИ антибиотиков, и назначить защищѐнную форму
    Амоксициллина.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K001928]
    1. Диагноз «реакция на прививку АКДС: гипертермический синдром, инфильтрат средней трети правого бедра».
    Поствакцинальная реакция отражает нормальное течение вакцинального процесса, не угрожает жизни и здоровью, не оставляет последствий.
    Возникает в течение первых двух суток после вакцинации.
    Может быть местной и общей.
    Проявления общей реакции на вакцину: температура тела до 39 °С; местная реакция: гиперемия диаметром до 8 см, инфильтрат диаметром до 5 см.
    2. Ибупрофен 8-10 мг/кг в виде ректальной свечи в случае повышения температуры тела выше 38,5°С. Возможно назначение Парацетамола в дозе 15 мг/кг в виде ректальной свечи в случае повторного повышения температуры тела выше 38,5°С. Максимальная суточная доза Парацетамола не должна превышать 60 мг/кг массы тела.
    Наблюдение участковой медицинской сестрой в течение 2 суток.
    3. Поствакцинальное осложнение – это симптомокомплекс, развивающийся в результате нарушения техники вакцинации, введения некачественной вакцины или индивидуальных особенностей организма ребѐнка.
    Требуют лечебных мероприятий и расследования причин.
    Местные осложнения – гиперемия более 8 см в диаметре, инфильтрат более 5 см в диаметре, абсцесс, флегмона.
    Общие – общие чрезмерные реакции – температура более 39,5°С; неврологические осложнения – пронзительный мозговой крик в течение нескольких часов, афебрильные судороги; энцефалит; аллергические осложнения – крапивница, отѐк Квинке, анафилактический шок.
    4. Сроки вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    98 пневмококковой инфекции соблюдены.
    5. В данной ситуации подача экстренного извещения не требуется.
    Экстренное извещение в региональный центр Роспотребнадзора подаѐтся в случае возникновения осложнения при проведении любой вакцинации.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K001941]
    1. Предположительный диагноз «функциональные нарушения кишечника.
    Вторичная лактазная недостаточность».
    Необходимо проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз, УЗИ абдоминальное, определение лактозы в кале.
    Рекомендуется консультация врача-гастроэнтеролога.
    2. Учитывая жалобы мамы, при нормальных значениях массы тела ребѐнка в соответствии с возрастом 10 месяцев, объѐм суточного кормления следует сохранить, ввести в рацион адаптированную молочную смесь, обогащѐнную бифидо- и лактобактериями, назначить безмолочные каши. Для стимуляции моторики кишечника и улучшения отхождения газов и стула следует временно отказаться от соков и пюре из яблок, банана и винограда, картофельного пюре, употребление которых усиливает метеоризм.
    Объѐм суточного кормления – 1000 мл.
    Режим кормления – 5 раз через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    99
    Объѐм разового кормления – 200 мл.
    3. 6.00 – молочная смесь адаптированная формула 2 – 200 мл.
    10.00 – 10 % безмолочная каша – 150 мл; сливовое пюре – 50 мл, молочная смесь адаптированная формула 2 – 50 мл.
    14.00 – кабачковое пюре – 120 мл; паровая котлета – 30 г; желток 1/2 шт.; персиковый сок – 50 мл; молочная смесь адаптированная формула 2 – 50 мл.
    18.00 – смесь кисломолочная – 165 мл, детское печенье – 5 г, детский творожок – 30 г, молочная смесь адаптированная формула 2 – 35 мл.
    22.00 – молочная смесь адаптированная формула 2 – 200 мл.
    4. Рост детей первых 6 мес. (см):
    Рост при рождении + 3n, где n – число месяцев жизни.
    Рост детей 7-12 мес. жизни (см):
    64 + n, где n – число месяцев жизни (граница допустимых колебаний ± 4 см)
    Масса тела детей первого года жизни:
    8200 (8400) – масса тела ребѐнка 6 мес.; на каждый недостающий месяц вычесть
    800 г, на каждый последующий месяц прибавить 400 г, то есть для первых 6 мес.: масса тела при рождении + 800n, для детей 7-12 мес.: 5800 г (6000 г) + 400n, где n – возраст в месяцах.
    Граница допустимых колебаний в 3-6 мес. – 1000 г, в 7-12 мес. –1500 г.
    5. До – влезает и входит на невысокую поверхность и затем спускается оттуда.
    Др – открывает, закрывает, вынимает, вкладывает.
    Ра – подражает взрослым, повторяя за ними слоги, которых ещѐ не было в его лепете.
    Рп – знает название частей тела, даѐт предмет по просьбе.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    100
    Н – закрепляются умения 9 месяца: пьѐт из чашки с поддержкой, спокойно относится к высаживанию на горшок.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002264]
    1. Железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести.
    2. Диагноз «железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести» поставлен на основании данных анамнеза (беременность на фоне анемии, гестоза), раннего искусственного вскармливания, использования неадаптированных молочных продуктов, отсутствия в рационе ребѐнка мясных продуктов, овощей, яичного желтка, творога; данных объективного осмотра (бледность кожных покровов и слизистых оболочек), лабораторных данных (снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, MCH, гипохромии, анизоцитоза, пойкилоцитоза). 1 степень тяжести обусловлена снижением гемоглобина до
    95 г/л.
    3. Определение: концентрации сывороточного железа – СЖ; общей железосвязывающей способности сыворотки – ОЖСС; коэффициента насыщения трансферрина железом – НТЖ; концентрации сывороточного ферритина – СФ.
    4. Мясо, рыбу, творог, овощи, промышленно приготовленные каши, обогащѐнные железом.
    5. 5 мг/кг в течение не менее 3 мес.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002296]
    1. Основной диагноз: анемия, железодефицитная, легкая.
    Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар
    2. Анемия: из анамнеза - наличие анемии во время беременности, токсикоз, роды недоношенным ребенком, жалобы на снижение аппетита, объективных данных – бледность кожи, короткий систолический шум на верхушке, в анализе крови Hb ниже 110 г/л, низкий цветовой показатель.
    Рахит: особенности остеогенеза у недоношенных детей, податливость краев большого родничка, краниотабес плоских костей, гипотония мышц живота, увеличение размеров печени
    3. Физическое развитие нормальное при средней длине тела.
    НПР 1 группа, нормальное развитие.
    Резистентность хорошая.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    101
    Диагноз основной: анемия, железодефицитная, легкая. Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар
    Группа здоровья 2Б.
    Группа риска по патологии ЦНС, расстройствам питания, развитию аномалий прикуса, тимомегалии, СВСМ.
    4. Назначить препарат железа в лечебной дозе: Феррум Лек – 5 мг/кг/сутки, всего
    30,5 мг/сутки = 12 капель в три приѐма. При достижении лечебного эффекта, дозу снизить в 2 раза и продолжать приѐм препарата еще 2 месяца – для создания депо.
    Назначить витамин Д3 водный – в суточной дозе 5000 МЕ – 10 капель, в течение 1 месяца, затем принимать профилактическую дозу 2 капли 1000 МЕ.
    5. Продолжить грудное вскармливание, перейти к режиму через 4 часа, ввести прикорм монокомпонентной безмолочной кашей промышленного производства, разведѐнной грудным молоком, с 1-2 ложек, постепенно заменяя целое кормление до
    150,0 г. Через 2 недели ввести овощное пюре, монокомпонентное, промышленного производства. До 6 месяцев ввести мясное пюре.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002297]
    1. Грудное вскармливание не обеспечивает поступление специфических антител матери в кровь ребенка: антитела имеют белковую природу и не способны попасть в кровь через кишечник в неизмененном виде и большой концентрации.
    Получить специфические антитела от матери ребенок может только через плаценту, внутриутробно, и только если мать ранее болела или была привита от данной инфекции. Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает в последний триместр беременности.
    2. Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает от матери в последний триместр беременности, наибольшее в последний месяц. Девочка родилась на 34 неделе гестации, не успела получить все антитела.
    3. Продолжительность жизни материнских антител ограничена. Уже к 3 месяцам они в большинстве случаев утрачиваются.
    Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям и их можно обнаружить, в некоторых случаях и у детей второго полугодия.
    4. Педиатрический календарь построен с учѐтом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищѐнности у большинства детей.
    И даже если у кого-то из детей сохраняются материнские антитела в небольших количествах, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это не влияет (доказано многочисленными исследованиями). Поэтому материнские антитела на эффективность вакцинации не влияют.

    Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
    102 5. Защитные свойства грудного молока касаются в большей степени неспецифических факторов.
    За счѐт присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферина грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Олигосахариды, а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры.
    В последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены непосредственно в женском молоке.
    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002298]
    1. Основной диагноз: "Перинатальное поражение ЦНС, гипоксического генеза, ранний восстановительный период".
    Сопутствующий диагноз: "Физиологическая желтуха новорождѐнных, половой криз периода новорождѐнности".
    2. Диагноз "перинатальное поражение ЦНС" выставлен на основании анамнеза: беременность с гестозом, ОРВИ, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, закричала после санации верхних дыхательных путей, по Апгар 5/8 баллов. Объективно: беспокойная, тремор подбородка, гипертонус разгибателей, мышечная дистония.
    3. Группа здоровья II Б. Группа здоровья II выставлена потому, что ко 2 группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные.
    Группа А и Б выставляется у детей до 3 лет.Группа А: ребенок здоров, но имеет отягощенный анамнез, группа Б – имеется заболевание, но не хроническое и не пороки развития.
    4. Группа по поражению нервной системы, по развитию анемии и рахита, в группе риска по частым респираторным заболеваниям и аллергической патологии и риск ВУИ,
    СВСМ.
    5. Повышенное образование билирубина у новорождѐнных связано с разрушением фетального гемоглобина и временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы.
    Билирубин накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Максимальные значения непрямого билирубина при физиологической желтухе у здоровых новорождѐнных – до 130 мкмоль/л, у недоношенных 170 – 210 мкмоль/л.
    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   35


    написать администратору сайта