задачи анатомия интернет. Ответы к ситуационным задачам
 Скачать 281.31 Kb.
|
|
Задача № 18. 1. Морфофункциональной единицей печени является долька печени. 2. Начальным звеном желчевыносящих путей являются желчные проточки. В центре печеночной дольки они замкнуты, а на периферии впадают в желчные междольковые проточки, которые, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В итоге в печени формируются правый и левый печеночные протоки, выходящие из соответствующих долей печени. В воротах печени эти два протока сливаются в общий печеночный проток, который соединяется с пузырным протоком и образуется общий желчный проток. Задача № 19. 1. Поперечная борозда называется воротами печени. 2. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток, лимфатические сосуды. Задача № 20. 1. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку. 2. Слизистая оболочка имеет большое количество слизистых желез и складок, которые в области шейки и протока расположены спирально и формируют там спиральную складку. Задача № 21. 1. Проток поджелудочной железы открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке. 2. Поджелудочная железа располагается в брюшной полости поперечно на уровне тел I – II поясничных позвонков, забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Задача № 22. 1. Малый сальник располагается между воротами печени сверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу. 2. Левая часть малого сальника представлена печеночно-желудочной связкой, правая – печеночно-двенадцатиперстной связкой.73 Задача № 23. 1. Данная складка брюшины называется большим сальником. 2. Большой сальник по происхождению является задней (дорзальной) брыжейкой желудка. Он образован 4 листками брюшины, которые у взрослого человека срастаются по 2 в две пластинки – переднюю и заднюю. Между листками брюшины находится небольшое количество жировой ткани. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка и вместе с задней пластинкой срастается с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника также срастается с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Задача № 25. 1. У мужчин в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой формируется прямокишечно-пузырное углубление. 2. У женщин формируется два углубления: между мочевым пузырем и маткой – пузырно-маточное и между прямой кишкой и маткой – прямокишечно-маточное. Задача № 26. 1. В возрасте 1 года патологический процесс может затронуть только верхнечелюстные пазухи, т.к. остальные пазухи начинают формироваться после 2-х лет. 2. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная – к 3-м годам, ячейки решетчатой кости – к 3-6 годам. Задача № 27. 1. При травме шеи на указанном уровне у взрослого возможно повреждение гортани, т.к. орган располагается на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. 2. У ребенка в возрасте 1 года на уровне IV-V шейных позвонков располагается верхний край трахеи, повреждение именно этого органа возможно Задача № 28. 1. Вход в гортань ограничен впереди надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами. 2. В полости гортани выделяют преддверие гортани, межжелудочковый отдел и подголосовое пространство. Задача № 29. 1. Голосовые складки лежат ниже и больше выступают в полость гортани. 2. Продольная ось гортани у маленьких детей сильно отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый кзади. Задача № 30. 1. Из-за высокого расположения гортани у новорожденных детей и детей грудного возраста (на уровне II-IV позвонков) надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании у них жидкость обходит надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. В результате этого ребенок может дышать и глотать одновременно. 2. Вход в гортань у новорожденных детей значительно шире, чем у взрослого. Задача № 31. 1. Инородное тело с большей долей вероятности попадет в правый главный бронх. 2. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый и служит (по направлению) как бы продолжением трахеи. Задача № 32. 1. У новорожденного носовые раковины относительно толстые, нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки носа, дыхание осуществляется через общий носовой ход. Именно из-за этих особенностей при воспалении полости носа выключается из дыхания большая часть полости и полностью исключается дыхание через нижний носовой ход. 2. У новорожденного имеются только средний и нижний носовые ходы, которые слабо развиты, верхний носовой ход начинает формироваться только после 2-х лет. Задача № 33. 1. Продольная ось гортани у маленьких детей сильно отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый кзади, что важно учитывать при интубации. 2. У новорожденного гортань располагается на уровне II-IV шейных позвонков, у взрослого человека – на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Задача № 34. 1. Изливающаяся кровь в этом случае будет скапливаться в реберно- диафрагмальном синусе плевральной полости поврежденной стороны. 2. Синусы являются резервными пространствами плевральных полостей, в которых может скапливаться патологическое содержимое (кровь). Реберно-диафрагмальный синус является самым крупным среди всех остальных синусов и достигает 9 см глубиной на уровне средней подмышечной линии. Задача № 35. 1. Границы верхушки правого легкого: спереди – выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром – на 3-4 см; сзади – верхушка проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. 2. Проекция верхушки левого легкого соответствует проекции верхушки правого легкого. Задача № 36. 1. Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. 2. Нижняя граница париетальной плевры не совпадает с нижней границей легких, она находится на 1 ребро ниже, по сравнению с границей легких. Задача № 37. 1. Корень легкого составляют анатомические образования, входящие в ворота легкого (главный бронх, легочная артерия, нервы), а также выходящие из него (легочные вены, лимфатические сосуды). 2. В воротах левого легкого наиболее высокое положение занимает легочная артерия, ниже – главный бронх, а под ним – легочные вены. В направлении спереди назад наиболее вентральнее располагаются легочные вены, затем легочная артерия, а дорзальнее – главный бронх. Задача № 38. 1. Основная функция альвеол – газообмен. 2. Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус или альвеолярное дерево, которое образовано дыхательными бронхиолами, альвеолярными ходами, альвеолярными мешочками и альвеолами.76 Задача № 39. 1. В данном случае воздух будет скапливаться в верхнем отделе плевральной полости, в области купола плевры 2. Плевральная полость – щелевидное замкнутое пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Задача № 40. 1. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка – 5-8 мм, левого – 12-15 мм. 2. Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда, расположенная поперечно. Задача № 44. 1. В норме верхушка сердца проецируется на 1-1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии, в пятом межреберье. 2. Миокард желудочков состоит из 3 слоев: наружного – косо ориентированного, среднего – кругового, внутреннего – продольного, при этом наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков, а средний отдельный для каждого желудочка. Задача № 45. 1. В норме верхняя граница сердца проецируется на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. 2. Наружная оболочка сердца – эпикард, который является висцеральным листком перикарда. Задача № 46. 1. В этой области выслушивается митральный клапан (двустворчатый), расположенный в левом предсердно-желудочковом отверстии.77 2. В норме верхушка сердца проецируется на 1-1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии, в пятом межреберье. Задача № 47. 1. Выслушивание трехстворчатого клапана проводится на грудине справа против хряща V ребра. 2. Трехстворчатый клапан располагается между правым предсердием и правым желудочком в правом предсердно-желудочковом отверстии и имеет три створки – переднюю, заднюю, перегородочную. Задача № 48. 1. Клапан аорты выслушивается во втором межреберье у правого края грудины. 2. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Задача № 49. 1. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберье у левого края грудины. 2. Отверстие легочного ствола лежит над местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Задача № 50. 1. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. 2. Внутренняя оболочка сердца – эндокард. Задача № 51. 1. Врач-рентгенолог обнаружил аномалию расположения – подвздошную дистопию. 2. В норме правая почка расположена на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. 3. Факторы фиксации почки: почечная фасция, жировая капсула, мышечное ложе почки, почечные сосуды, внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса. Задача № 52. 1. В области ворот расположена почечная ножка, состоящая из почечной артерии, почечной вены, мочеточника. 2. Почка окружена фиброзной капсулой, снаружи от которой расположена жировая капсула. Кнаружи от жировой капсулы располагается фасция почки, состоящая из переднего и заднего листков.78 Задача № 54. 1. Брюшной, тазовый, внутристеночный отделы. 2. Сужения мочеточника: начало мочеточника из лоханки; переход брюшной части мочеточника в тазовую; тазовая часть; место впадения мочеточника в мочевой пузырь. Задача № 55. 1. При указанной травме может пострадать мочевой пузырь, имеющий верхушку, тело, дно, шейку. 2. Слои стенки органа: серозная оболочка, мышечная оболочка, слизистая оболочка. Задача № 59. 1. Предстательная часть, перепончатая часть, губчатая часть. 2. Сужения имеются в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.79 Задача № 60. 1. Простата охватывает начальную часть мужского мочеиспускательным канала. 2. Как мышечно-железистый орган простата является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи во время эякуляции. Задача № 62. 1. Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую кишку. 2. В органе определяют: дно, тело, перешеек, шейку матки. РАЗДЕЛ III «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА» Задача № 1. 1. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей мышечно- суставной, вибрационной, частично тактильной (чувство стереогноза) чувствительности. В составе бокового канатика следуют волокна бокового и переднего спиноталамических путей, связанных с болевой, температурной и тактильной (грубой) чувствительностью.80 2. Поражение половины спинного мозга вызывает нарушение мышечно-суставной, вибрационной и частично тактильной (чувство стереогноза) чувствительности на стороне поражения, так как перекрест этих путей происходит в продолговатом мозге. Вместе с тем будет наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных волокон в составе бокового канатика. При этом верхняя граница нарушений чувствительности будет на 2-3 сегмента ниже очага поражения в спинном мозге (что объясняется перекрестом вторых нейронов спиноталамических путей не в строго горизонтальной плоскости, а под углом (косо вверх)). Задача № 2. 1. В результате поражения вторых нейронов болевой и температурной чувствительности наблюдается полная или частичная утрата этих видов чувствительности. 2. Расщепление чувствительности объясняется тем, что при выпадении или снижении болевой и температурной чувствительности, полностью сохраняются другие виды (тактильная, вибрационная, мышечно-суставная). Это связано с тем, что проводники глубоких видов чувствительности не заходят в задний рог. Задача № 3. 1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4- го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к параличу диафрагмы, а значит, к выраженной дыхательной недостаточности. 2. Остановка дыхания возможна также при повреждении продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр. Задача № 4. 1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга. 2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить поперечное повреждение спинного мозга. Задача № 5. 1. У больного А поражены корешки спинномозгового нерва («poly» - много, «radix» - корешок). 2. У больного Б затронуты патологическим процессом не только корешки спинномозгового нерва, но и вещество спинного мозга («myelon» - обозначение, относящееся непосредственно к спинному мозгу). Задача № 6. 1. Наличие периферического паралича нижних конечностей свидетельствует об отсутствии двигательной иннервации мышц мотонейронами передних столбов серого вещества спинного мозга на уровне сегментов L1-S4. 2. Сохранность кожной иннервации и компонентов периферической нервной системы позволяет заключить, что очаг поражения находится непосредственно в спинном мозге, т. е. в передних столбах указанных сегментов Задача № 7. 1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности (проприоцептивной и дискриминационной). 2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга, так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно задние канатики спинного мозга. Задача № 8. 1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведѐт обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведѐт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. 2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга). Задача № 9. 1. Скорее всего, кровоизлияние произошло в подпаутинное пространство. 2. Кровоизлияние также возможно в желудочки головного мозга. Именно в этих сообщающихся полостях циркулирует спинномозговая жидкость. |