ОТВЕТЫ НА ЭКЗ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ-1. Ответы на экз по медицине катастроф. Оказание помощи пострадавшим при заболеваниях органов дыхания
 Скачать 192.31 Kb.
|
|
16.РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ. Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Общие механизмы утопления: 1. Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». 2. Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа, кровоизлияния в мозг) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. 3. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов - пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне. 4. Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. 5. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому, попавшая вода в легкие, в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. 4. Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. 5. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому, попавшая вода в легкие, в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. 17.ОСТРЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ.КЛИНИКА.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ,ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В ОЧАГЕ КАТАСТРОФЫ. 1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности; 2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств; 3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин; 4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и т.д.; 5) сердечно-легочная реанимация; 6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка и др. Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь: 1) быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику; 2) определить, насколько возможно, травму или причину болезни; 3) оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент; 4) оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту; 5) рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости. Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете: 1) контролировать себя и создавшуюся ситуацию; 2) действовать спокойно и логично; 3) оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу. При осмотре и лечении: 1) говорите с пострадавшим; 2) объясните, что вы собираетесь делать; 3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите; 4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, — узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы; 5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким. Оказание первой медицинской помощи может быть опасным для вас. Всегда следите за своей личной безопасностью. Не рискуйте, желая героически спасти кого-то в опасной ситуации. Оказывающие первую медицинскую помощь могут подвергаться опасности заражения от пострадавшего серьезной инфекцией. Работа, связанная с оказанием первой медицинской помощи, иногда бывает грязной, крайне неприятной, и у вас могут возникнуть опасения, что вы не сможете работать в подобной ситуации. На самом деле такие страхи, как правило, беспочвенны и большинство людей справляется с этим успешно. Оказав первую помощь и передав пострадавшего другому человеку, приведите свои чувства в порядок, так как, оказывая неотложную помощь, вы действуете в стрессовой ситуации, а это может позже сказаться на вас. Вы можете чувствовать себя подавленным, особенно если помогали незнакомому человеку и не узнаете о последствиях ваших усилий. 18.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ ТРАВМАХ. Перемещать пострадавшего следует только в том случае, если его жизни и здоровью угрожает опасность или есть необходимость его транспортировки к дороге (посадочной площадке). При открытом переломе надо прежде всего остановить кровотечение, а затем проводить остальные мероприятия первой медицинской помощи. Первая помощь при закрытых переломах: - Вызвать «скорую помощь». - Уложить пострадавшего. - Провести обезболивание (ненаркотические анальгетики, холод). - Провести транспортную иммобилизацию (шины, подручный материал). - Дать тёплое питьё. - Тепло укрыть. - Дождаться приезда «скорой помощи». 19.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ И КРОВОТЕЧЕНИЯХ. 1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой 2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения 3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик 4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове – ниже 5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра. Время обескровливания конечности ограничено до 2-х часов летом и до 1 ч часов зимой. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место. Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке. При использовании матерчатого жгута сдавление сосуда производят постепенно, по мере закручивания деревянной палочки. При отсутствии кровоостанавливающего жгута можно пользоваться подручными средствами, используя их как закрутку. Нельзя применять жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок) Задачи ПМП: · Временная остановка наружного кровотечения; · Обезболивание; · Транспортная иммобилизация. 20.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРВЕЖДЕНИЯХ. Ожоги - это повреждения, вызванные действием светового излучения ядерного взрыва, а также высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток) или едких химических веществ (крепкие кислоты, щелочи). Различают ожоги: I степени, когда на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль; II степени, когда на месте ожога имеются пузыри; III степени, характеризующаяся омертвением всех слоев кожи; IV степени, когда поражена не только кожа, но и ткани: сухожилия, мышцы, кости. Ожоги площадью более 1/3 поверхности тела опасны для жизни. Температура выше 60°С в клетках и тканях вызывает коагуляцию белков, т.е. моментальную гибель, но при этом на относительно небольшую глубину. Кожа обладает способностью сохранять приобретенное из вне тепло в течение 15 минут, и оно продолжает свое губительное действие в тканях, после прекращения воздействия. 1% населения РФ в год получает ожоги разной степени тяжести. Во время боевых действий процент обожженных значительно увеличивается. От правильности проведенной первой помощи во многом зависит исход ожога. Наука, изучающая патогенез, методы диагностики и лечения называется комбустиология. Классификация термических ожогов I. По глубине поражения. Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит без образования рубца. Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру II. По степени тяжести. • I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль) • II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость) • III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы. • IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда и костей) Ожоги 1-II степени - поверхностные Ожоги III-IV степени – глубокие Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения. Ожоговая болезнь Ответная реакция организма на ожог. Периоды ожоговой болезни 1. Ожоговый шок (2-3 дня) 2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы) 3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран) 4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет) 1. Ожоговый шок Клиническая картина сходна с травматическим шоком, но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови. Эректильная фаза значительно дольше - до 2-6 часов. Эффективность лечения зависит от правильности оказания ПМП. Принцип лечения: I. Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. II. Массивная инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле: М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2. На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток. III. Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляционный наркоз закисью азота. IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает. Признаки выхода из шока: 1.Нормализация диуреза 2.Нормализация артериального давления 3.Повышение температуры тела до 38-39ºС. Ø При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% по-верхности тела - ожог протекает как местный процесс. Ø При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь. Ø У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее. Ø При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади. Прогноз течения ожоговой болезни Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего) Ø Если сумма от 61 до 80 - прогноз относительно благоприятный Ø Если сумма от 81 до 100- сомнительный Ø Если сумма более 100 – плохой Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого) Ø Если сумма до 30% - благоприятное течение Ø Если от 31 до 60% - относительно благоприятное Ø Если от 61 до 90% - сомнительное Ø Если более 91%- плохое При глубоких ожогах глубину поражения можно определить только на 5-7 сутки ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 1. Сбить пламя. 2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом) 3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность. 4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства) 5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров). Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды .ЭЛЕКТРОТРАВМА - это поражение человека электрическим током с развитием глубоких функциональных расстройств органов и систем, прежде всего - ЦНС, органов кровообращения и дыхания. Электротравму можно получить при соприкосновении не только с источниками электрического тока, но и с предметами, случайно оказавшимися под напряжением, а также на расстоянии - при дуговом контакте или в результате замыкания фазы тока на землю. Электротравма может возникнуть и при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током. Специфическое действие электрического тока выражается в следующих аффектах: 1) электрохимическом (электролиз, нарушение ионного равновесия на мембранах клеток, коагуляция белков, некроз тканей); 2) тепловом (контактные ожоги, поражение костей); 3) механическом (расслоение тканей, отрыв частей тканей и тела); 4) биологическом (фибрилляция сердца, апноэ, судорожный синдром, ларингоспазм). Неспецифическое действие электротока обусловлено его преобразованием в другие виды энергии вне организма. Так, от раскаленных проводников возникают термические ожоги, от вольтовой дуги - поражение роговицы и конъюнктивы глаз, атрофия зрительного нерва, от звуковой волны - баротравма уха. Возможно отравление и продуктами горения (газами) при возгорании электротехнических установок, пластмассовых покрытий кабелей, трубопроводов. Переменный ток обладает большим повреждающим действием, опасным для жизни он может быть уже при напряжении 50-60 В. При напряжении 127-380 В смерть наступает у каждого четвертого, а при напряжении 1000 В - у каждого второго пораженного. Переменный ток в 3000 В практически всегда вызывает смерть человека. Опасность повреждающего действия тока снижается с уменьшением его частоты. Так, при частоте 60 Гц опасность поражения током уменьшается, а при частоте около 500 кГц - полностью отсутствует, хотя при этом сохраняется опасность термического поражения. Поражающее действие электрического тока обусловлено, в основном, его силой (при силе тока 15 мА уже невозможно самостоятельно разжать, например, кисть и освободиться от источника тока). Клиническая картина электротравмы обусловлена ее патогенезом, направлением прохождения тока (петля тока), характерно, прежде всего, вскрикивание пораженного, при котором могут возникать ларингоспазм и асфиксия. В легких случаях больной испуган, жалуется на “искры” в глазах, появление светобоязни. В более тяжелых случаях отмечаются головная боль, головокружение, иногда тошнота (рвота), клонические судороги, парез языка, мышечные боли. Иногда наблюдаются потеря сознания с ретроградной амнезией, серьезные диэнцефальные синдромы. Часто больные жалуются на боли в области сердца, сердцебиение, тахиаритмии или брадикардию (блокада сердца). Выделяются 4 степени тяжести нарушений при электротравме: 1-я степень: преобладают тонические сокращения мышц без утраты сознания. После прекращения воздействия тока у пострадавших наблюдаются болевой синдром, возбуждение (иногда оглушение), бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления; 2-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств; 3-я степень: наблюдаются кома, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия. Возможны повреждения внутренних органов: разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы паренхиматозных органов, отек легких и мозга, отслойка сетчатки. Системный гемолиз может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Иногда первичное поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до электрической летаргии, когда признаки жизни практически не обнаруживаются при традиционном обследовании пострадавшего; 4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация до 7-10 мин). Центральное апноэ, развивающееся чаще всего при прохождении электротока через голову, носит обычно стойкий характер и может рецидивировать в постреанимационном периоде. Паралич дыхательного центра, как и фатальные аритмии, тромбозы сосудов пораженных конечностей, иногда наступает не сразу, а в течение последующих 2-3 ч. Электрический ток поражает ткани не только в месте контакта, а на всем пути прохождения через тело пострадавшего, что нередко сопровождается тяжелой эндогенной интоксикацией при небольших внешних поражениях. Диагностика электротравмы особых затруднений не представляет и основывается на осмотре места происшествия, опросе пострадавшего и свидетелей, выявлении знаков тока и вышеперечисленных клинических признаках (после примерной оценки петли тока). Неотложная помощь состоит в освобождении пострадавшего от воздействия тока, что само по себе может спасти ему жизнь: необходимо отключить источник тока (рубильник, пробки) или перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой. Можно оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных конечностей или обуви (металлические гвозди), используя сухую ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару. При 1-2-й степенях поражения электротоком специальных мероприятий не требуется, пострадавшего нужно успокоить, назначить внутрь или парентерально анальгин, тавегил. Более тяжелые степени поражения требуют проведения ИВЛ “рот в рот” или аппаратами через воздуховод (маску). Если в течение получаса спонтанное дыхание не восстанавливается, необходимо продолжить ИВЛ кислородно-воздушной смесью. При остановке эффективного кровообращения первичную реанимацию проводят в стандартной последовательности: механическая дефибрилляция, ИВЛ, закрытый массаж сердца, проведение ЭИТ, инфузии кровезаменителей, натрия гидрокарбоната. Реанимационные мероприятия продолжают длительно, не менее 30 мин, до восстановления эффективного кровообращения или же появления явных признаков биологической смерти (помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”). Пострадавшие госпитализируются в реанимационные или хирургические отделения (отделения термической травмы) многопрофильных больниц в зависимости от тяжести поражения. |