ОТВЕТЫ НА ЭКЗ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ-1. Ответы на экз по медицине катастроф. Оказание помощи пострадавшим при заболеваниях органов дыхания

• Название: Ответы на экз по медицине катастроф. Оказание помощи пострадавшим при заболеваниях органов дыхания
• Дата: 17.03.2023
• Размер: 192.31 Kb.
• Имя файла: ОТВЕТЫ НА ЭКЗ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ-1.docx
• Тип: Документы; #997130
• страница: 8 из 8

Правожелудочковая

ОН правого желудочка связана с повреждением лёгочной артерии. Проявляется снижением сократительной функции правого желудочка, нарушением газообмена, резким расширением сердца и легочной артерии, застоем в большом круге кровообращения.

Чаще всего этот синдром развивается при острой закупорке тромбом лёгочной артерии.
Признаки

При острой СН левых отделов сердца наблюдаются:
кашель и хрипы в лёгких;

• 
  выделения в виде мокроты с пеной;
  

затруднённость дыхания в  положении лёжа (ортопноэ)
Для острой недостаточности правого желудочка характерны:
вздутие вен на шее;
визуально заметное увеличение печени;
желтизна кожи;
отеки;
боль в правом подреберье;
цианоз пальцев, ушей, носа.
При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый.
Симптомы перед смертью
За 1—2 недели до летального исхода у многих больных появлялись типичные симптомы:

• 
  боль в сердце;
  
• 
  одышка;
  
• 
  аритмия;
  
• 
  слабость;
  
• 
  страх смерти.
  

Немедленное обращение к кардиологу часто может предотвратить (и предотвращает) смерть.

• 
  Перед смертью во время приступа обычно наблюдаются симптомы:
  обморок из-за фибрилляции желудочков;
  
• 
  судороги;
  
• 
  побледнение и похолодание кожи;
  
• 
  расширение зрачков;
  
• 
  судорожное дыхание;
  
• 
  при аускультации прослушивается маятникообразный ритм сердца.
  

От начала приступа до остановки сердца такие признаки могут наблюдаться до 2 часов.

До их приезда первую помощь должны оказать  люди, оказавшиеся во время приступа рядом с больным:

1. 
   Вызвать скорую помощь.
   
2. 
   Открыть окна.
   
3. 
   Посадить человека.
   
4. 
   Дать больному  нитроглицерин: перорально, сублингвально, валокордин, корвалол.
   
5. 
   Ноги и руки больного опустить в тёплую воду, а лицо обрызгать холодной водой.
   
6. 
   Дать понюхать нашатырный спирт, не допускать потери сознания.
   
7. 
   Наложить жгут на бедро, менять его положение через каждые полчаса.
   
8. 
   При отсутствии пульса  начать массаж сердца и искусственное дыхание.
   

• 
  Сложить руки друг на друга вниз ладонями, расположить в нижней части груди.
  
• 
  Равномерно нажимать со скоростью 1 толчок в секунду на грудь больного, через каждые 15 толчков делать искусственное дыхание “рот в рот”: 2—3 вдоха, нос больного  зажать.
  
• 
  После 2—3 повторений предыдущего пункта  кровоснабжение больного может начать восстанавливаться. При отсутствии результата продолжать попытку реанимации до приезда бригады скорой помощи.
  

Медики скорой проводят мероприятия для стабилизации состояния больного:

1. 
   Проводится кислородная терапия.
   
2. 
   Вводятся обезболивающие, мочегонные, бронходилатирующие, сосудорасширяющие средства — внутривенно, мышечно, перорально.
   
3. 
   Экстренно проводится ЭКГ, анализы крови,  при технической возможности другие методы диагностики: рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, КТ.
   
4. 
   Больного доставляют в стационар.
   

• 
  
  

• 
  
  

17.ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости - ИВЛ.
Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:

• 
  Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
  
• 
  Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
  

Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.
Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

• 
  восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  
• 
  лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
  

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.



18.