ОТВЕТЫ НА ЭКЗ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ-1. Ответы на экз по медицине катастроф. Оказание помощи пострадавшим при заболеваниях органов дыхания
 Скачать 192.31 Kb.
|
|
21.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА. Перелом позвоночника может быть без повреждения спинного мозга и с повреждением, часто сопровождается травматическим шоком. Помощь при переломе шейного отдела позвоночника. 1) уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шеей; 2) провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; 3) ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; 4) наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник; 5) следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; 6) госпитализировать в травматологическое отделение. Помощь при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. 1) уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома; 2) провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; 3) ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; 4) следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; 5) при повреждениях спинного мозга ввести катетер в мочевой пузырь; 6) госпитализировать в травматологическое отделение. Доврачебная помощь при травмах (повреждениях) таза. Показания: травмы таза. Осложнения: травматический шок, повреждения органов малого таза. Материальное обеспечение: 1. Носилки. 2. Валики с песком или из одежды. 3. Противошоковые средства. 4. Пузырь со льдом. 5. Ненаркотические анальгетики. 6. Антибиотик. 7. Перчатки резиновые. 8. 70 – 96 % раствор спирта. 9. Шарики стерильные. 10. Шприцы с иглами. 11. Средства для общего гемостаза. 12. Противошоковые средства. 13. Противошоковые средства. Последовательность выполнения: 1. Больного уложить на спину на жесткие носилки в положении «лягушки». 2. Произвести обезболивание:1) ненаркотическими анальгетиками (1 мл 50 % рас-твора анальгина внутримышечно);2)наркотическими анальгетиками (1 мл 1 % раствора морфина внутримышечно и др.);3)0,5 раствором новокаина местно или по Школьникову. 3. По показаниям оказать ПМП при повреждениях органов таза. 4. По показаниям проводить противошоковые мероприятия. 5. Немедленно госпитализировать больного в травматологическое отделение. Перед транспортировкой таз стянуть широким бинтом или полотенцем. 6. Транспортировать больного на носилках в положении «лягушки». Примечание: 1. При переломе лонного сочленения нижние конечности разводить в стороны нельзя. 2. Наркотические анальгетики вводить при отсутствии повреждений органов таза. Возможные ошибки: Не наложена повязка, стягивающая таз; Ноги не согнуты в коленных суставах; Не зафиксирован подколенный валик. Укладка пострадавшего в позу «лягушки»: -Убедиться в наличии перелома костей таза. -Успокоить пациента. -Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину. -Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны. -Под коленные суставы подложить свёрнутое рулоном одеяло или одежду. Первая помощь при травме позвоночника: -Убедиться в наличии травмы. -Успокоить пациента, и запретить ему двигаться. -С помощью трёх помощников осторожно переложить пострадавшего на жёсткие носилки. -Осторожно подложить под место перелома небольшой валик. -Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря, если нет травмы уретры. Оказание первой помощи при вывихе: -Убедиться в наличии травмы. Придать удобное положение пациенту. -Наложить повязку в области сустава, ограничивающую движение в нём. -Наложить холод на область сустава. -Транспортировать пострадавшего в стационар. Первая помощь при закрытом переломе костей конечности: -Убедиться в наличии травмы. -Осторожно придать конечности физиологическое положение (при переломе костей нижних конечностей пострадавшего укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, стопу фиксируют под углом 90 к голени; при переломе костей верхней конечности руку осторожно подводят к груди, сгибают в локтевом суставе, в пальцы вкладывают валик). -Наложить шину и зафиксировать её. -К области перелома приложить холод. Первая помощь при открытом переломе конечности: -Убедиться в наличии перелома. -Придать удобное положение пациенту. -Остановить кровотечение. -На рану наложить асептическую повязку. -Обезболивание. -Наложить шину, зафиксировать её. Транспортировка пострадавшего при переломах. 1. Состояние: ранения головы; повреждения черепа и головного мозга; повреждения позвоночника и спинного мозга; переломы конечностей. Положение: лежа на спине. 2. Состояние: травмы и заболевания органов брюшной полости; перелом костей таза. Положение: на спине с согнутыми в коленях ногами. 3. Состояние: острые кровопотери; шок. Положение: на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой. 4. Состояние: травмы спины; травмы затылочной части головы; травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; в состоянии комы, при частой рвоте, при подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. Положение: на животе. 5. Состояние: бессознательное состояние. Положение: набоку. 6. Состояние: травмы шеи; значительные повреждение верхних конечностей. Положение: полусидя с вытянутыми ногами. 7. Состояние: травмы мочевых и половых органов; подозрение на кишечную непроходимость; другие острые заболевания брюшных органов; травмы брюшной полости; ранения грудной клетки. Положение: полусидя с согнутыми коленями. 22.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Переломы рёбер. Признаки: резкая местная боль, усиливающаяся при пальпации, вдохе, кашле, чихании, при попытке сдавить грудь в переднезаднем или боковом направлении. Пострадавший сохраняет вынужденное положение. Если при переломе рёбер одновременно повреждается плевра и лёгочная ткань, то воздух из повреждённого лёгкого при дыхании нагнетается в плевральную полость и под давлением через рану плевры поступает в рыхлую жировую клетчатку грудной стенки, образуя подкожную эмфизему (при пальпации груди под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха). При повреждении отломками рёбер кожи, возникает рана, при которой атмосферный воздух при дыхании свободно входит в полость груди и выходит из неё (открытый пневмоторакс). В этих случаях у пострадавших наблюдается тяжёлое общее состояние: кровохарканье, бледность или синюшность кожи, резкая одышка, признаки шока. Первая помощь при переломах рёбер. 1. Для уменьшения боли и кашля больному дать 1-2 таблетки анальгетиков. 2. При транспортировке больному придать полусидячее положение. 3. При наличии открытого пневмоторакса на рану грудной стенки накладывают окклюзионную повязку. Помощь при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах. 1) уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома; 2) провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; 3) ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; 4) следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; 5) при повреждениях спинного мозга ввести катетер в мочевой пузырь; 6) госпитализировать в травматологическое отделение. 23.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГОЛОВЫ,ШЕИ. Помощь при переломе шейного отдела позвоночника. 1) уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шеей; 2) провести обезболивание введением внутримышечно 2% раствора промедола 2 мл по назначению врача; 3) ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно – 2 мл кордиамина по назначению врача; 4) наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник; 5) следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием; 6) госпитализировать в травматологическое отделение. 24.ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖИВОТА. 1. Самый главный принцип при болях в животе – это холод (на живот), голод и покой! 2. На месте происшествия при открытом повреждении живота на рану накладывается асептическая повязка. 3. При абсолютных признаках проникающего ранения, следует ввести наркотики. 4. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять. Это может быть причиной их разрыва или кровотечения. 5. Вокруг выпавших органов положить валик из марлевых бинтов (защитить выпавшие внутренние органы прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором). 6. Поверх валиков наложить асептическую повязку. 7. Не прижимая выпавшие органы, зафиксировать круговой повязкой. 8. Наложить холод на повязку. 9. Укутать пострадавшего одеялом, одеждой для защиты от переохлаждения. Категорически запрещается при болях в животе: 1. Принимать обезболивающие препараты (чтобы не затруднять диагностику заболевания). 2. Применять согревающие обёртывания и грелку. 3. Принимать спиртное и есть. 4. Массировать живот. Если боли в животе не проходят больше часа, обязательно вызвать скорую помощь! Доврачебная помощь. 1. Контроль и коррекция проведённых мероприятий первой медицинской помощи. 2. Обезболивание (вводят аналгетики). 3. При наличии шока во время транспортировки проводят противошоковые мероприятия: внутривенные капельные инфузии, вводят анальгетики, преднизолон. Первая медицинская помощь при травме брюшной полости. 1. Помогите пострадавшему лечь как можно удобнее. Положите под колени одеяло, небольшую подушку или свернутую одежду, чтобы брюшные мышцы расслабились. Подложите также что-нибудь под голову и плечи, если так будет удобнее. 2. Подложите что-нибудь мягкое под согнутые колени. Если нужно, подложите опору под голову. 3. Осмотрите и расстегните одежду, закрывающую рану. Если рана небольшая, сделайте повязку, зафиксировав ее эластичным хлопчатобумажным бинтом, или же оберните вокруг живота полотенце. В экстренной ситуации повязку можно сделать из полотенца. 4. Если сквозь рану видны внутренние органы, не дотрагивайтесь до них и не пытайтесь их «вправить». Прикройте рану стерильной неприлипающей повязкой. Слегка закрепите повязку пластырем за края. Повязка должна быть постоянно влажной – для этого поверх неё положите (не прижимая) другую большую влажную повязку или полотенце. Наложите поверх первой повязки ещё одну, влажную, чтобы та не высыхала закрепите повязку пластырем. 5. Укройте пострадавшего тёплым одеялом или одеждой для поддержания температуры тела. Старайтесь избегать любых движений в области брюшной полости. 6. Проверяйте дыхательные пути пострадавшего, его дыхание и пульс каждые несколько минут. 7. Ожидая «Скорую помощь», обращайте внимание на любые изменения в состоянии больного и затем сообщите свои наблюдения прибывшим медикам. 25.ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ПРОТИВОЭПИД.МЕРОПРИЯТИЙ В ЧС. Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий: Ø создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС Ø накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС Ø подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах Ø оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие. 1. Организованы непрерывный лабораторный контроль и наблюдения за радиоактивными, химическими и бактериологическими заражениями объектов внешней среды. Это государственный контроль, который осуществляется санитарно-эпидемиологическим надзором. 2. Организовано своевременное оповещение населения о возникновении катастроф, аварий, стихийных и иных бедствий. Осуществляется по линии Гражданской обороны и по линии МЧС. 3. Организовано укрытие рабочих и служащих потенциально опасных объектов в защитных сооружениях. Планируются строительство в угрожаемый период защитных сооружений для населения и выдача средств индивидуальной и медицинской защиты. 4. Разработаны режимы поведения людей на зараженной местности с целью их защиты. НИИ разработали режимы поведения на загазованной территории, на радиоактивных территориях. Эти режимы должны знать директора предприятий (например, АЭС, ГЭС) 26.ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЧС. Защита населения, персонала, больных лечебно-профилактических учреждений от поражающих факторов катастроф осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, включающего три основных способа защиты: 1) укрытие людей в защитных сооружениях; 2) эвакуация и рассредоточение; 3) обеспечение населения индивидуальными средствами защиты. В нашей стране проводятся следующие мероприятия по защите населения. 1. Организованы непрерывный лабораторный контроль и наблюдения за радиоактивными, химическими и бактериологическими заражениями объектов внешней среды. Это государственный контроль, который осуществляется санитарно-эпидемиологическим надзором. 2. Организовано своевременное оповещение населения о возникновении катастроф, аварий, стихийных и иных бедствий. Осуществляется по линии Гражданской обороны и по линии МЧС. 3. Организовано укрытие рабочих и служащих потенциально опасных объектов в защитных сооружениях. Планируются строительство в угрожаемый период защитных сооружений для населения и выдача средств индивидуальной и медицинской защиты. 4. Разработаны режимы поведения людей на зараженной местности с целью их защиты. НИИ разработали режимы поведения на загазованной территории, на радиоактивных территориях. Эти режимы должны знать директора предприятий (например, АЭС, ГЭС). 5. Спланирована эвакуация населения из городов и населенных пунктов в загородную зону в случаях чрезвычайных ситуаций. 6. Спланированы специальные профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в зоне чрезвычайных ситуаций. 7. Организовано обучение населения способам защиты и действиям в чрезвычайных ситуациях. Для спасения жизни пострадавших при авариях и катастрофах чрезвычайно важное значение имеет своевременное оказание медицинской помощи. 27.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ШОКЕ. Шок-патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др. успокоить, если в сознании согреть – одеяло, теплая одежда (даже летом человеку станет холодно) уложить на спину и приподнять ноги (если в сознании и нет травм головы, шеи и позвоночника) дать теплое сладкое питье следить за состоянием 28.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Пневмоторакс – опасное для жизни человека состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может быть самопроизвольным (спонтанным), ятрогенным и травматическим. К последствиям травматического пневмоторакса относятся: гемоторакс, рецидив пневмоторакса и образование пневмомедиастинума. В зависимости от связи с окружающей средой различают открытый, «напряженный» (клапанный) и закрытый пневмоторакс. Открытый характеризуется «разгерметизацией» системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Нормальное давление в легком изменяется, что приводит к его «слипанию» и прекращению газообмена. Симптомами закрытого пневмоторакса выступают резкая боль в груди, невозможность нормально дышать, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот. При клапанном пневмотораксе воздух проходит в одном направлении – в плевральную полость и не может выйти обратно – «срабатывает» клапан. Характеризуется клапанный пневмоторакс сдавлением легкого и крупных сосудов, раздражением нервных окончаний плевры, что может вызвать дыхательную недостаточность. Возможные причины возникновения плеврального пневмоторакса: инфекционные заболевания (туберкулез, пневмоцистная пневмония); патологии дыхательной системы (муковисцидоз, астма, ОБЛ); болезни соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит); грудной эндометриоз; онкологические заболевания; ранения грудной клетки; закрытые травмы груди; сложные диагностические и лечебные мероприятия. Лечение открытого пневмоторакса проводится исключительно в условиях стационара. Неотложная помощь при пневмотораксе оказывается в карете скорой помощи. 29.ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ. Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда: 1. нестабильную стенокардию; 2. инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента SТ»; 3. инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно. Причины острого снижения коронарной перфузии: ü тромботический процесс на фоне стенозирующего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки (в 90% случаев); ü кровоизлияние в бляшку, отслойка интимы; ü длительный спазм коронарных сосудов; ü резкое повышение потребности в кислороде. Патогенез ü Окклюзия коронарного сосуда. ü Недостаточное обеспечение миокарда кислородом. ü Некроз сердечной мышцы. Через 4—6 ч начала ишемии миокарда зона некроза сердечной мышцы соответствует зоне кровоснабжения поражённого сосуда. Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч: - около 50% умирают в течение первых 15 мин; - около 30% — в течение 15-60 мин; - около 20% — в течение 1—24 ч. КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническому течению различают следующие варианты: Ø болевой, Ø абдоминальный, Ø атипичный болевой, Ø астматический, Ø аритмический, Ø цереброваскулярный, Ø малосимптомный (бессимптомный). По локализации зоны некроза: Ø инфаркт левого желудочка (передний, перегородочный, задний и др.); Ø инфаркт правого желудочка (не является самостоятельным диагнозом, сопутствует нижнему инфаркту миокарда). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Типичные жалобы: Ø Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии). Ø Приступ необычно длительный, сохраняющий более 15 мин. Ø Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область. Ø Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти. Ø Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени. клинические варианты инфаркта миокарда и особенности их течения представлены в табл. 3-4. Ø Для любого варианта также характерны следующие симптомы: - бледность кожных покровов, - гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу), - резкая общая слабость, - чувство нехватки воздуха. Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда. ОСЛОЖНЕНИЯ Ø Нарушения сердечного ритма и проводимости. Ø Острая сердечная недостаточность. Ø Кардиогенный шок. Ø Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка), отрыв хорд митрального клапана, отрыв или дисфункция сосочковых мышц). Ø Перикардит (эпистенокардитический и при синдроме Дресслера). Ø Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия. 1. Положение больного лежа со слегка приподнятой головой 2. Нитроглицерин под язык 0,5 -1мг, при необходимости и нормальном уровне АД - повторение каждые 5 -10 мин 3. Ацетилсалициловая кислота, разжевать 160-325мг 4. Кислородотерапия — ингаляцию увлаженного кислорода проводят с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин. 5. Для купирования болевого синдрома показано применение наркотических анальгетиков. 6. Морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Общая доза <20 мг. 7. Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического дозатора начальная скорость введения 5—10 мкг/мин; при отсутствии дозатора — начальная скорость 2—4 капли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту (или 3 мл/мин). 8. Инфузию прекращают при снижении САД <90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом. 9. Дальнейшая тактика ведения зависит от данных ЭКГ |