Ответы на уход. Ответы на вопросы по зачёту по уходу Вопрос 1

• Название: Ответы на вопросы по зачёту по уходу Вопрос 1
• Анкор: Ответы на уход
• Дата: 21.01.2021
• Размер: 0.98 Mb.
• Имя файла: Ответы на уход.docx
• Тип: Документы; #170243
• страница: 10 из 14

Вопрос 45

Наблюдение и уход за детьми грудного возраста. Уход при заболеваниях кожи

Грудной возраст (младший ясельный) охватывает 1-й год жизни (период от 1 мес. до 1 года), характеризуется интенсивным увеличением массы тела и роста. Заметно совершенствуется функциональная деятельность ЦНС, развиваются моторные функции, ребенок начинает узнавать предметы и лица, ориентируется в окружающей среде. К концу этого периода ребенок произносит первые слова. В этом возрасте сохраняется относительная функциональная незрелость пищеварительного аппарата, поэтому самые частые болезни - заболевания желудка, кишечника и расстройства питания. При неправильном вскармливании, недостатке витаминов, в частности кальциферола (витамина Д), могут развиться рахит, спазмофилия. Часто наблюдаются в грудном возрасте так называемые диатезы, особенно экссудативно-катаральный, аллергический диатезы. Острые детские инфекции в возрасте до 6 мес. встречаются редко, во 2-м полугодии учащаются острые респираторные заболевания. Из хронических инфекций в отдельных случаях могут быть выявлены врожденный сифилис и туберкулез.

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать любые изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхаживании больного ребенка грудного возраста трудно переоценить. Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача-неонатолога (первые недели жизни) или врача-педиатра. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, при отсутствии режима принудительной вентиляции - одноразовые или четырехслойные маркированные маски из марли и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С. Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.

Обработка пупочной ранки проводится 1 раз в сутки. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки. Обычно используют 70 % этиловый спирт, спиртовую настойку багульника и др. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 %.

Элементы ухода за кожей и слизистыми:

• 
  умывание;
  
• 
  подмывание
  
• 
  туалет кожных складок;
  
• 
  стрижка ногтей;
  
• 
  туалет глаз, ушей, носа;
  
• 
  гигиеническая ванна.
  

Туалет новорожденного

Утренний туалет новорожденного ребенка заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой стерильным ватным тампоном промокательными движениями.

Туалет глаз:

• 
  протереть глаза ребенка стерильным ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза спользовать отдельный ватный тампон для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой);
  
• 
  аналогично обработке просушить глаза стерильными сухими тампонами (для каждого глаза отдельный тампон) с целью удаления остатков влаги и обеспечения гигиенического комфорта;
  
• 
  в течении дня промывать по мере надобности.
  

Туалет носовых ходов:

• 
  Для обеспечения свободного носового дыхания;
  
• 
  приготовить тугие ватные жгутики(турунды) из стерильной ваты;
  
• 
  категорически запрещается использовать плотные предметы, например, палочки (спички) с накрученной ватой и т.п.;
  
• 
  смочить жгутик в стерильном растительном масле для размягчения «корочек» и более мягкого их удаления;
  
• 
  вращательными движениями осторожно продвинуть жгутик в глубь носовых ходов на 1-1,5см
  
• 
  правый и левый носовые ходы очищать отдельными жгутиками.
  

Туалет наружных слуховых проходов:

• 
  Производят редко (1 раз в неделю) или по необходимости с целью обеспечения чистоты слуховых проходов; - вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого уха отдельный жгутик) с целью размягчения «серных пробок» и более легкого их удаления;
  
• 
  категорически запрещается очищать слуховой провод твердыми предметами.
  

Обработка полости рта:

• 
  открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;
  
• 
  при отсутствии патологии слизистой оболочки туалет не проводиться, так как слизистая легко травмируется.
  

Обработка естественных складок кожи:

• 
  для профилактики опрелостей;
  
• 
  взять стерильный ватный тампон, смоченный стерильным растительным маслом (детским кремом);
  
• 
  протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
  
• 
  заушные;
  
• 
  шейные
  
• 
  подмышечные;
  
• 
  локтевые;
  
• 
  лучезапястные;
  
• 
  подколенные;
  
• 
  голеностопные;
  
• 
  паховые;
  
• 
  ягодичные;
  
• 
  можно использовать детскую присыпку;
  
• 
  не разрешается одновременно использовать масло и присыпку, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнущие ссадины;
  
• 
  не следует применять вазелиновое масло во избежание раздражения кожи.
  

Подмывание:

• 
  подмывать только проточной водой температуры 37-38С;
  
• 
  девочек подмывать только движениями спереди назад для предупреждения «восходящего» пути попадания инфекции в мочеполовую систему;
  
• 
  подмывать после каждого акта дефекации;
  
• 
  положить ребенка спиной на свое левое предплечье и кисть руки;
  
• 
  подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды;
  
• 
  при сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-Так» и др.);
  
• 
  после подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу;
  
• 
  смазывают паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудривают присыпкой.
  

Гигиеническая ванна:

• 
  Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни);
  
• 
  в течение первых 6 мес. купают ежедневно, во втором полугодии-через день;
  
• 
  для купания необходимо приготовить;
  
• 
  кипяченую воду,
  
• 
  ванночку (лучше эмалированную);
  
• 
  пеленку для ванны;
  
• 
  детское мыло;
  
• 
  фланелевую варежку;
  
• 
  водяной термометр;
  
• 
  кувшин с теплой водой для ополаскивания температуры 36-37С;
  
• 
  пеленку;
  
• 
  простыню для вытирания;
  
• 
  чистую одежду.
  
• 
  нельзя купать сразу после кормления;
  
• 
  при купании: обеспечить в комнате температуру 22-24С
  
• 
  ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором хлорамина (если купания проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой;
  
• 
  положить на дно ванны пеленку, сложенную вчетверо;
  
• 
  налить горячую воду;
  
• 
  положить в ванну водный термометр;
  
• 
  разбавить воду до температуры 37-38С;
  
• 
  набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания (за время купания вода в кувшине остывает на 1-2С и обеспечивает закаливающий эффект-продолжительность ванны на 1-м году жизни не более 5-10 мин;
  
• 
  раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой; - взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра;
  

медленно погрузить ребенка в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища);

• 
  вода должна доходить до линии сосков ребенка верхняя часть груди остается открытой
  

(исключается перегревание ребенка, предупреждение до попадания воды в слуховой проход);

• 
  освободить правую руку продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка;
  
• 
  промыть ребенка в следующей последовательности: голова (ото лба к затылку) шея, туловище, конечности,- лицо водой из ванны не моют,
  
• 
  тщательно промывать складки на шее, за ушами в подмышечных, локтевых подколенных, паховых областях.
  
• 
  последними обмыть половые органы и межъягодичную область;
  
• 
  при купании используют намыленную фланелевую варежку;
  
• 
  мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю
  
• 
  вынимают ребенка из ванны, проворачивают спиной кверху (для уменьшения вероятности попадания воды в глаза и уши);
  
• 
  обливают водой из кувшина;
  
• 
  быстро заворачивают в простыню;
  
• 
  укладывают ребенка на пеленальный столик;
  
• 
  обсушивают кожные покровы промокательными движениями (предупреждение появлений раздражения кожи ребенка)
  
• 
  обрабатывают естественные складки кожи стерильным растительным маслом, или детским кремом, или детской присыпкой.
  
• 
  одевают, пеленают ребенка и укладывают в кроватку;
  
• 
  после каждого купания варежку кипятить.
  

Особенности ухода за больными с кожными заболеваниями в основном связаны с необходимостью применения наружных лекарственных средств в виде примочек, компрессных, клеевых, влажновысыхающих и мазевых повязок, паст, мазей, втираний, взбалтываемых смесей, пластырей и т. д., а также поддержанием чистоты здоровой кожи и обеспечения профилактики ее поражения.

При гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулах, карбункулах, сикозе, стафилококковом и стрептококковом импетиго) кожу вокруг очагов поражения 2-3 раза в день протирают камфорным или 30-40-процентным салициловым спиртом. Волосы в зоне нагноения осторожно выстригают (не бреют!). При сикозе производят регулярную ручную эпиляцию волос в зоне поражения, если в этот момент нет острого воспалительного процесса.

Грибковые заболевания, такие как микроспория, трихофития, парша, эпидермофития, заразны. При уходе за больными важную роль играют профилактические мероприятия, предупреждающие распространение грибков. Персонал работает в резиновых перчатках. Пораженные волосы пациента сбривают, голову моют горячей водой с мылом. Производят эпиляцию волос с помощью специального пластыря.

+Перед наложением пластырной массы ногти размягчают в горячей мыльной воде с добавлением соды (3-4 столовые ложки на 1 л) и заклеивают обычным пластырем мягкие ткани вокруг ногтя. После этого наносят на ноготь пластырную массу и покрывают ее широким лейкопластырем. Для профилактики эпидермофитии ноги следует мыть ежедневно, особенно при повышенной потливости и в летнее время. После мытья кожу досуха вытирают. Носки и чулки часто меняют и при стирке кипятят. Ногти коротко подстригают. Кожу межпальцевых промежутков смазывают 2-процентной йодной настойкой. Обувь больных эпидермофитией протирают формалином.

Вопрос 46

Травмы — повреждения организма, вызванные внешним воздействием и сопровождаемые нарушением целостности тканей и их функций.

По природе возникновения выделяют такие травмы:

• 
  механические (ссадины, раны, переломы, вывихи);
  
• 
  физические или термические (ожоги, обморожения, тепловые удары, воздействие тока/молнии, ультрафиолетовых или радиоактивных лучей);
  
• 
  химические (травматизация щелочами, кислотами, растворителями);
  
• 
  биологические (поражение бактериальными токсинами);
  
• 
  психологические (рефлекторное раздражение центральной нервной системы, испуги, срывы).
  

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМАХ

Вывих — это смещения концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки, компресса (холодного) и обеспечению покоя конечности.

Ушиб – это закрытое повреждение тканей без существенного нарушения их структуры. Основной удар приходится на мягкие ткани, которые продавливаются костями в момент ушиба. Первые несколько часов после ушиба пострадавший должен находиться в полном покое. К поврежденному участку прикладывают холод, чтобы снять боль и минимизировать кровоизлияние. Спустя 3 часа после получения травмы, на ушиб накладывают давящую (но не тугую) повязку на 1-2 дня.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ТРАВМАХ

Если травма вызвана паром, электрической дугой или пламенем, как можно скорее оградите действие термического раздражителя. Если пузырьки на коже не лопаются самостоятельно (I, II степень ожога) приложите к поврежденному участку холод на 20-30 минут или промойте его под струей воды на протяжении 10-15 минут. Закройте рану салфеткой, асептической повязкой или лоскутом ткани, не предавливая кожу. При ожогах III, IV степени наложите на поверхность стерильную повязку и приложите к коже холодный предмет.

При травмах дыхательных путей пламенем, дымом или горячим паром, усадите пострадавшего и снимите с него одежду, которая может мешать дыханию. Если дыхательная функция нарушена, проведите искусственную вентиляцию легких 8-12 раз в минуту. Как можно скорее вызовите врача или доставьте пострадавшего в стационар самостоятельно.

При общем охлаждении организма укройте человека спасательным термопокрывалом/любой одеждой, которая попадется под руку, и заставьте выпить много жидкости. На его теле должна быть теплая сухая одежда, чтобы не усугубить состояние. Как можно скорее доставьте пострадавшего в больницу и не пытайтесь активно согревать участки с явными признаками отморожения.

При тепловом ударе переместите человека в темное прохладное место, смочите лицо и дайте выпить воды, снимите сдавливающую одежду и постарайтесь охладить тело подручными средствами. Главное, чтобы перепад температур не был резким, иначе пострадавший потеряет сознание. Дайте человеку прийти в себя, убедитесь в его самочувствии, по необходимости вызовите скорую помощь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМАХ

• 
  Вызовите бригаду скорой.
  

• 
  Снимите все украшения и сдавливающую одежду.
  
• 
  Удалите химическое вещество, которое спровоцировало повреждение. Для этого промойте рану под струей прохладной воды на протяжении 20 минут. Порошкообразные химические вещества (например, известь) сперва удаляют салфетками, после чего промывают рану жидкостью.
  
• 
  Нейтрализуйте действие раздражителя. Если вы обожглись кислотой – обработайте рану мыльной водой или раствором питьевой соды. Соотношение ингредиентов выглядит так: 1 чайная ложка соды на 2,5 стакана питьевой жидкости. Для нейтрализации щелочи подойдет слабый раствор уксуса или лимонной кислоты, для извести – раствор сахара (2%).
  
• 
  Чтобы снизить боль, приложите к ране влажное холодное полотенце/ткань.
  
• 
  Наложите свободную повязку из сухого бинта, марли или чистой ткани. Главное, чтобы повязка не сдавливала кожу, что приведет к большей травматизации.
  

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТРАВМАХ

Биологические травмы – повреждения, которые вызваны вирусами, бактериями, укусами животных, змей или насекомых.

Если на ваших глазах человека укусила змея, незамедлительно вызовите врача. Положите пострадавшего на пол/кушетку/любую другую поверхность и обездвижьте ту часть тела, которая подверглась укусу. Следите за сердцебиением и заставьте пострадавшего выпить большое количество теплой жидкости, чтобы организм смог самостоятельно нейтрализовать яд или его часть. Ни в коем случае не отсасывайте яд. Так вы подвергаете риску собственное здоровье и добавляете патологических бактерий в рану.

Последовательность действий после укуса собаки:

• 
  вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно доставьте пострадавшего в травмпункт;
  
• 
  промывайте рану под струей теплой воды с мылом/другим гигиеническим средством минимум 5 минут. Желательно выбрать средство с обилием щелочи (например, хозяйственное мыло), поскольку вирус бешенства погибает в щелочной среде;
  
• 
  обработайте рану и ее края антисептическим средством (70%-м спиртом, перекисью водорода, 5%-м раствором йода);
  
• 
  наложите стерильную повязку на рану из бинта, марли, салфетки или любой другой ткани.