Ответы на уход. Ответы на вопросы по зачёту по уходу Вопрос 1
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Вопрос 47 Подготовка больного взрослого и ребенка к срочной, экстренной и плановой операциям Подготовка к плановой операции. Последовательность действий: - непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции; - накануне вечером: 1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов; 2. очистительная клизма; 3. гигиеническая ванна или душ; 4. смена постельного и нательного белья; 5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога. - утром в день операции: 1. термометрия; 2. очистительная клизма до чистых вод; 3. промывание желудка по показаниям; 4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом; 5. обработка операционного поля эфиром или бензином; 6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой; 7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции; 8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их; 9. снять кольца, часы, макияж, линзы; 10. опорожнить мочевой пузырь; 11. изолировать волосы на голове под шапочку; 12. транспортировка в операционную лежа на каталке. Подготовка к экстренной операции. Последовательность действий: - осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание); - частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание); - бритье операционного поля сухим способом; - выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.). Срочные операции – занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки. Обычно выполняются через 1 – 7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Например, механическая желтуха, злокачественное новообразование и др. Подготовка к срочной операции проводится так же, как и к плановой, но по возможности в более сжатые сроки, иногда с несколько сокращенным объемом диагностических исследований и более интенсивными лечебно – профилактическими мероприятиями. Вопрос 48 Смена постельного белья (пациент в постели) Цель: обеспечение требований санитарно-гигиенического режима. Показания: - загрязненное постельное белье. - соблюдение режима смены белья. Противопоказания: нет. Оснащение: чистые: наволочки, простыни, пододеяльники, полотенца, пеленка, клеенка, матрац, подушки, перчатки, клеенчатый мешок для грязного белья. 1 Способ - если пациенту разрешено поворачиваться в постели (продольное) Подготовка к манипуляции. Приготовить все необходимое к манипуляции. Вымыть руки, надеть перчатки. Ознакомить пациента с целью манипуляции (если он в сознании). Выполнение манипуляции. Опустить боковые поручни кровати (при их наличии), поднять кровать до необходимого уровня. Опустить изголовье кровати Извлечь одеяло из пододеяльника и надеть чистый пододеяльник, свернуть одеяло и положить на стул. Убрать подушку из-под головы пациента. Снять грязную наволочку и поместить ее в мешок для грязного белья. На подушку надеть чистую наволочку и положить на стул. Чистую простыню свернуть трубочкой по длине. Освободить края простыни из-под матраца, убрать пододеяльник с пациента в мешок для грязного белья, передвинуть пациента к краю кровати. Повернуть пациента набок лицом к одной из медсестра. Вторая медсестра должна свернуть грязную простыню до пациента. Положить чистую простыню на свободный край кровати, расправить её по направлению к пациенту так, чтобы она не касалась грязной простыни. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья. Расправить чистую простыню, а ее края подвернуть под матрац. Придать пациенту функциональное положение, под голову подложить подушку. Накрыть пациента одеялом Поднять поручни кровати. Окончание манипуляции. Мешок с грязным бельем отнести в шкаф для грязного белья. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Сделать отметку о смене постельного белья в истории болезни пациента Примечание: 1. Смена постельного белья проводится не реже 1 раза в 7 дней. 2. Смена постельного белья проводится по мере его загрязнения. 2-ой способ - если пациенту нельзя поворачиваться набок (поперечное) I. Подготовка к манипуляции. Приготовить все необходимое к манипуляции. Вымыть руки, надеть перчатки. Ознакомить пациента с целью манипуляции. Выполнение манипуляции. Опустить боковые поручни кровати (при их наличии), поднять кровать до необходимого уровня. Извлечь одеяло из пододеяльника и надеть чистый пододеяльник, свернуть одеяло и положить на стул. Убрать подушку из-под головы пациента. Снять грязную наволочку и поместить ее в мешок для грязного белья. На подушку надеть чистую наволочку и положить на стул. Чистую простыню свернуть трубочкой по ширине. Медсестры должны стать по обе стороны кровати. Освободить края простыни из-под матраца, убрать пододеяльник с пациента, поместив его в мешок для грязного белья. Приподнять верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку. Скатать грязную простыню со стороны изголовья до поясницы. Чистую простыню расправить со стороны изголовья до поясницы так, чтобы она не касалась грязной простыни. Положить подушку на чистую простыню и опустить на нее пациента. Приподнять таз и ноги пациента, убрать грязную простыню в клеёнчатый мешок. Расправить чистую простыню на освободившееся место. Опустить таз и ноги пациента, заправить простыню под матрац. Придать пациенту удобное положение. Накрыть пациента одеялом Поднять поручни кровати (если они есть). Окончание манипуляции. Мешок с грязным бельем отнести в шкаф для грязного белья. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Сделать отметку о смене постельного белья в истории болезни пациента. Вопрос 49 Уход за тяжелобольными и агонизирующими больными Организация и предоставление ухода тяжело больным пациентам Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности Цель ухода: Создание пациенту физического, социального, психологического комфорта. Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания. Улучшение качества жизни пациента. Профилактика возможных осложнений. Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей Принципы ухода: безопасность (предупреждение травматизма пациента) конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним) уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо) общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом). независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности) инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий) Осуществляя уход, медицинский работник должен благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел, и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним; часто мимика, интонация, телодвижение скажут нам больше, чем слова. Надо выяснить, есть ли у него боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий. Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное). Оно грозит разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного. Это и легкий массаж, гимнастика, лечебная физкультура, смена положений больного в кровати. Врачу необходимо знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима. У тяжелобольного неподвижного пациента высокий риск развития пролежней (в результате длительного сдавливания мягких тканей). При неправильном перемещении пациента, когда медсестра изменяет положение больного, не приподнимая его, а, подтягивая его на постели, в результате трения возникают ссадины, может быть разрыв мышечных волокон и мелких сосудов. +Частые перекладывания пациента (через 2 часа) позволяет избежать у неподвижного пациента образование пролежней, контрактур суставов, гипотрофии мышц, образование камней в почках и т.д. Организация и предоставление ухода агонирующему больному Агонирующий или тяжелый больной, как правило, уже продолжительное время имеет состояние, не позволяющее ему самостоятельно принимать пищу, передвигаться, осуществлять гигиенические процедуры. В зависимости от медицинской картины, такой пациент нуждается в определенном типе ухода. В обязанности медперсонала входит: помощь в осуществлении всех гигиенических процедур; поддержание комфортной температуры помещения, что хорошо сказывается на психоэмоциональном состоянии больного; медконтроль жизненных данных пациента; контроль приема выписанных врачами препаратов (обезболивающие, витамины, антибиотики и т.д.); поддержание чистоты постельного белья; помощь в приеме пищи. Наблюдение за уровнем артериального давления, внешним видом, частотой пульса - главные особенности присмотра за агонирующим пациентом. Регулярная смена нижнего белья, протирание кожи дезинфицирующими средствами, смена положения тела, массаж от пролежней, обработка полости рта – это также особенности ухода за агонирующим пациентом. Все лечебные мероприятия направлены на замедление и восстановление угасающих функций человека. Вопрос 50 Подготовка больного взрослого и ребенка к срочной экстренной и плановой операциям Подготовка к плановой операции: Амбулаторный этап: Обследование: полное физикальное обследование общий анализ крови и мочи анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В кал на дизентерийную группу, яйца глист мазок из зева и носа на дифтерию оформить выписку из амбулаторной карты (сведения для врача стационара о перенесенных ребенком заболеваниях, наличии хронической патологии и аллергии). Выявление и санация очагов хронической инфекции: как правило, это кариозные зубы или аденоиды. Санация требуется для того, чтобы после операции, которая является стрессом для организма, инфекция не обострилась. Стационарный этап: Обследование по органам и системам, направленное на выявление нарушения их функции: легкие – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки сердце – ЭКГ почки – мочевина и креатинин, поджелудочная железа – сахар крови печень – билирубин и трансаминазы кровь на свертываемость группа крови и резус фактор (на случай, если понадобится трансфузия – переливание компонентов крови). Психологическая подготовка: ведется параллельно с обследованием. Подготовка родителей и ребенка отличаются: родителям сообщается полная информация о состоянии здоровья ребенка, риске операции и ее возможных осложнениях (для соблюдения их права на добровольное информированное согласие); ребенка предупреждают, что ему будет сделана операция, стремятся внушить ему оптимизм, не сообщают о возможных осложнениях (чтобы уменьшить его беспокойство, а соответственно и стресс, который ведет к угнетению иммунной системы). За день до операции: полная санитарная обработка больного, смена нательного и постельного белья, бритье предполагаемого операционного поля, вечером – очистительная клизма. у старших девочек в случае menses операция откладывается до их окончания. В день операции: с утра не кормить и не поить ребенка (профилактика рвоты и/или регургитации с последующей аспирацией во время наркоза), очистительная клизма, за 30 мин. до операции предложить помочиться. Подготовка к экстренной операции: Последовательность действий: - осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание); - частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание); - бритье операционного поля сухим способом; - выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация (Минимальные анализы: ОАК, ОАМ, ЭКГ) Вопрос 51 Оксигенотерапия через носовую канюлю Оксигенотерапия - это лечение кислородом, путём вдыхания воздуха с постоянной концентрацией кислорода, равной 40 - 60%. Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с Цель: устранить кислородное голодание Показания: Состояние с сопровождением различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы, повреждения грудной клетки, хронические заболевания бронхов, легких, отравление угарным газом, удушающими веществами. Противопоказания: Отсутствие признаков гипоксии, легочное кровотечение Условия проведения: 1. Обязательное увлажнение кислородной струи (сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, кашель и рефлекторно может нарушать ритм и частоту дыхательных движений). Увлажнениепроизводится при помощи аппарата Боброва. 2. Соблюдение асептики. I. Подготовка к процедуре Уточнить у пациента и(или) его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. Вымыть руки. II. Выполнение процедуры Вставить кончики канюли в ноздри пациента. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде. Проверять состояние канюли через каждые 8 ч. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача. III. Завершение процедуры Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента. Вопрос 52 Оказание доврачебной помощи при стенокардии Признаки: 1. Потери сознания нет. 2. Дыхание учащенное, неглубокое. 3. Пострадавший жалуется на боль за грудиной сжимающую, давящую, в виде приступов. Она имеет достаточно четкое начало и конец. Боль распространяется в левую половину грудной клетки, левое плечо и руку, в обе лопатки, иногд в шею, нижнюю челюсть. 4. Боль длится не более 10-15 минут. 5. Потливость, слабость. 6. Чувство страха. Первая помощь: 1. Если приступ возник во время физической нагрузки, при оказании первой помощи необходимо прекратить ее. 2. Придать положение полусидя, подложить свернутую одежду ему под плечи и голову, а также под колени. 3. Если пострадавший ранее принимал нитроглицерин, то помочь ему его принять. Для более быстрого эффекта таблетку нужно положить под язык. Если нитроглицерин помог, приступ должен пройти в течение 2-3 минут. Если после приема таблетки прошло несколько минут, а боль не прошла — нужно принять его еще раз. 4. В случае, когда не помогла даже третья таблетка, и боль затянулась на 10-20 минут, нужно немедленно вызывать скорую помощь, чтобы избежать развития инфаркта. По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами стенокардии стоят на втором месте после пациентов с острым повышением артериального давления, но по опасности для здоровья и жизни - лидирующее положение. Типичные боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, отмечаются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Не менее опасны эпизоды приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, стеснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, возникающие при схожих условиях. Оказания неотложной помощи при приступе стенокардии, возникающем при физических нагрузках, как правило, не требуется, так как приступ заканчивается сразу же после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. В домашних условиях возможно следующее: Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду). Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта повторить: таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) возможен приём 50 мг метопролола или эгилока (разжевать), меньше каптоприл 25 мг под язык. Если с приступом стенокардии пациенту удаётся справиться самостоятельно, то он должен сравнить его с предыдущими, привычными. После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих: - на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки, - принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты, - контролировать артериальное давление не менее 3-х раз в день в течение последующих 1-2 суток с предоставлением информации врачу о связи приступа с цифрами давления. После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилось местоположение боли, или боль необычно сильная, или необычно продолжительная): - обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!). - до прихода врача соблюдать строгий постельный режим, - принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты, - разжевать 0,25 г аспирина, - измерить артериальное давление и в случае его повышения принять каптоприл 25 мг под язык или 25-50 мг метопролола разжевать. - при частом пульсе может быть полезно выпить 1 ст. л. сердечных капель. |