Педиатрия. Экзамен. Ответы. Ответы

• Название: Ответы
• Дата: 13.05.2022
• Размер: 0.89 Mb.
• Имя файла: Педиатрия. Экзамен. Ответы.doc
• Тип: Документы; #526534
• страница: 13 из 17

Классификация

[править]По количеству пораженных почек

• 
  Односторонний
  
• 
  Двусторонний
  

[править]По условиям возникновения

• 
  Первичный
  
• 
  Вторичный
  

[править]По характеру течения

• 
  Острый
  
• 
  Хронический
  

[править]По пути проникновения инфекционного агента

• 
  нисходящий чаще
  
• 
  восходящий реже
  

[править]По состоянию проходимости мочевыводящих путей

• 
  Необструктивный
  
• 
  Обструктивный
  

[править]Формы острого пиелонефрита

• 
  Серозный
  
• 
  Деструктивный
  

[править]Варианты течения хронического пиелонефрита

• 
  латентная
  
• 
  гипертензивная
  
• 
  анемичная
  
• 
  азотемичная
  
• 
  бессимптомная
  

• 
  ремиссия
  

[править]По морфологическим показателям (пиелонефрит детского возраста)

Классификация составлена с учётом разработок В. В. Серова и Т. Н. Ганзен с незначительными терминологическими изменениями^[1]

I.Острый (фазы):

II.Хронический (формы):

III.Хронический с обострением (черты I и II).

Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей(Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клиническая картина

Местная симптоматика:

• 
  Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
  
• 
  Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
  

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• 
  лихорадка до 38—40 °C,
  
• 
  ознобы,
  
• 
  общая слабость,
  
• 
  снижение аппетита,
  
• 
  тошнота, иногда рвота.
  

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Лечение

Консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального^{[источник не указан 220 дней]} введения антибиотиков. Функционально-пассивная гимнастика почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл лазикса). Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.

К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.
Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др. При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или др. методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др. Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией, уремией. Лечение в начальной фазе состоит из лечения основного заболевания, приведшему к ХПН, и назначению нефропротективных препаратов (ингибиторов ренин-ангиотензин-превразающего фермента), коррекции артериального давления и липидного обмена, назначению малобелковой диеты (обязательно под контролем состояния питания) с ограничением натрия, симптоматической терапии. При присоединении характерных для ХПН нарушений минерального и гормонального обмена (гиперпаратиреоз), анемии - назначаются препараты для их коррекции. В терминальной фазе ХПН применяется заместительная почечная терапия - хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь. Ввиду того, что при острой почечной недостаточности функция обеих почек нарушается внезапно и полностью, единственным эффективным методом лечения является экстракорпоральное очищение крови при помощи гемодиализа или перитонеального диализа.

На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротектичное лечение. При развитии терминальной почечной недостаточности применяется гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

86. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей. Особенности течения.

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, для которых характерно системное поражение соединительной ткани и сосудов, обусловленное образова­нием широкого спектра аутоантител к различным антигенным компонентам клеток и разви­тием иммунного воспаления.

У детей вследствие анатомо-физиологических особенностей все диффузные болезни соединительной ткани протекают тяжелее, чем у взрослых. Этим болезням свойственно острое, бурное развитие с быстрым формированием полисистемного патологического процесса с выраженными и распостраненными сосудистыми реакциями, экссудативным компонентом воспаления при большой вероятности рецидивов и дальнейшего прогрессирования. Заболевают чаще девочки, преимущественно младшего школьного и препубертатного возраста.
87, 92, 101, 148. Хронические гастриты у детей. Хронические гастриты и дуодениты у детей. Клиника, диагностика, лечение. Гастриты у детей старшего возраста. Критерии диагностики, клиника, лечение. Реабилитация детей гастроэнтерологического профиля в условиях детской поликлиники.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка (различают острую и хроническую формы).

Признаки хронического гастрита – похудание, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести под ложечкой после еды.

Дуоденит - воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки. Различаются острая и хроническая формы. Острый дуоденит часто протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника (острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит).

Симптомы:

• 
  боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость.
  

Острый дуоденит чаще всего проходит в течение нескольких дней самостоятельно, однако при может перейти в хроническую форму. При некоторых формах возможны осложнения (кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита).

Симптоматика при гастрите, дуодените и язвенной болезни схожая: боли (особенно характерны боли натощак, по утрам) в подложечной области, изжога, неприятный кислый вкус во рту, тошнота, иногда рвота (которая, кстати, нередко приносит облегчение, уменьшает боли).
Препараты, используемые при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и дуоденита (только по назначению врача и под его контролем!):

Лосек МАПС, Нексиум, Париет, Маалокс; Снижающие кислотность

Сайтотек, Де-Нол; Защищающие слизистую желудка

Клацид, Пилобакт; антибактериальные средства
93. Панкреатиты у детей. Диагностика, клиника, лечение.

Панкреатит – полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате саморазрушения ткани ее липолитическими и активированными протеолитическими ферментами. Воспалительные изменения в поджелудочной железе возникают в ответ на некроз ее ткани. Клиника. В большинстве случаев заболевание начинается остро с появления резких болей в эпигастральной области, постоянных или схваткообразных, без четкой локализации с иррадиацией в правое подреберье, часто носящих опоясывающий характер. Появляются мучительная тошнота, изнурительная многократная рвота, которая не приносит облегчения. При этом отмечается несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями в раннем периоде заболевания, характерно быстрое развитие интоксикационного синдрома.
Состояние ребенка зависит от степени тяжести и давности заболевания, отмечается беспокойство ребенка, он сжимается от боли, лежа в постели, часто изменяет свое положение. Выражены явления токсикоза. Кожные покровы бледные, сухие, черты лица заострены, возможны субиктеричность кожи, полиморфная сыпь. Могут выявляться симптомы холестаза – цианотичная и мраморная окраска кожи живота, симптом Лагерлефа – цианоз лица и конечностей, это связано с токсическим поражением капилляров кожи. При обследовании выявляется сухой обложенный язык. Обычно выражен метеоризм. Мышечная резистентность над пупком при пальпации (симптом Керте) соответствует топографическому расположению поджелудочной железы.

Диагностика симптомов панкреатита у детей основана на клинических проявлениях и данных лабораторных и других исследований. Изменения морфологической картины неспецифичны. Иногда отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения у больных при отеке поджелудочной железы и ее некрозе. При геморрагических формах отмечается увеличение СОЭ, снижение гемоглобина. Значительную помощь в диагностике острого панкреатита обеспечивает проведение ультразвукового обследования. Признаком отека поджелудочной железы является увеличение ее объема и уменьшение степени отражения сигнала. Участки пониженной эхогенности или полного отсутствия сигнала могут свидетельствовать о некрозе поджелудочной железы. Распространение некроза за пределы поджелудочной железы, абсцессы и ложные кисты могут быть также обнаружены при ультразвуковом обследовании.
Рентгенологическое обследование дает возможность обнаружить изменение в органах пищеварительного аппарата, выявить конкременты, изменения расположения желудка и двенадцатиперстной кишки при объемных процессах в поджелудочной железе. При остром панкреатите в остром периоде проведение исследования желудка и кишечника с контрольным веществом противопоказано.

Лечение панкреатита у детей проводят следующим образом: прежде всего, заболевшего ребенка госпитализируют. В большинстве случаев удается избегнуть хирургического вмешательства, а врачи применяют лишь консервативные методы лечения. 

Так, медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снятие боли, устранение расстройств кишечника и проч. Применяются препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, способствующие оттоку сока поджелудочной железы, а также гормональные препараты и холинолитики.

В обязательном порядке назначается специальная диета, соответствующая степени тяжести заболевания и возрасту ребенка, направленная на устранение всяческих причин, способствующих возникновению данного заболевания. В рационе ребенка должны присутствовать протертые овощи, за исключением бобовых, капусты и редиса, каши, отварное мясо курицы или кролика, обезжиренный творог и омлеты. Пищу следует принимать маленькими порциями не реже, чем шесть раз в день.
94, 111, 137. Язва желудка и 12-перстной кишки у детей. Диагностика, клиника, лечение. Алгоритм терапии язвы желудка и 12-перстной кишки у детей. Реабилитация детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в условиях поликлиники.
Направленность терапевтического действия.
1.Ускорение заживления язвы: уменьшение кислотопродукции и пепсинообразования – при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, гиперацидности, повышенной протеолитической активности, защита слизистой и улучшение процессов эпителизации – при медиогастральной язве.
2.Устранение болей и диспепсических явлений.
3.Воздействие на Helicobacter pylori.
4.Нормализация деятельности ЦНС.
5.Местное воздействие на поверхность язвенного дефекта.

Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты,пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.