Ситуационные задачи инфекция. СЗ П.И.9.2. П. и 2 сз (115) В1
 Скачать 32.56 Kb.
|
|
П.И.9.2 СЗ (1-15) В1 Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли внизу живота схваткообразного характера. К вечеру присоединилась головная боль, об-щая слабость, тошнота, рвота, повысилась температура до 37,8 °С, поя-вился жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные позывы. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом гастроэнтероколит. При поступлении температура 38 °С. Кожные покровы бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым на-летом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сиг-мовидная кишка спазмирована, резко болезненна. Стул до 15 раз в сутки. Анализ крови: л. — 13,5×109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 31 %, лимф.— 26 %, м. — 13%, СОЭ — 18 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? План обследования? Назначьте лечение. П.И.9.2 СЗ (1-15) В2 Больной Ш., 76 лет. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на общую слабость, жидкий стул, боли внизу живота, головокружение. Из анамнеза установлено, что 3 года назад перенес острую дизентерию, по поводу которой проходил стационарное лечение. Из кала выделялась шигелла Флекснера. После выписки из стационара больного беспокоили непродолжительные эпизоды периодически возникающего жидкого стула с примесью слизи и крови, боли в левой подвздошной области. Лечился самостоятельно. Принимал фуразолидон, левомицетин. При осмотре в стационаре общее состояние удовлетворительное. Нормотермия. Кожные покровы сухие. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный. Общий анализ крови: л. — 5,1*109 /л, э. — 2 %, п. — 5 %, с. — 54 %, лимф. — 29 %, м. — 10 %, СОЭ — 9 мм/ч. Копрограмма: консистенция кала — кашицеобразная, эритроцитов — нет, слизи — нет. Ректороманоскопия — катаральный проктосигмоидит. При бактериологическом исследовании из кала выделена шигелла Флекснера. Поставьте клинический диагноз, выделите синдромы и симптомы заболевания Назначьте лечение лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В3 Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, озноб, головная боль, урчание и боли внизу живота, затем жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы. С диагнозом энтероколит участковым терапевтом направлена в инфекционную больницу. При поступлении температура 37,4 °С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 80 уд/мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Стул кашицеобразный со слизью. Накануне заболевания употребляла в пищу немытые яблоки. Ваш предварительный диагноз На основании каких синдромов и симптомов выставлен диагноз Назначьте план обследования Назначьте лечение. П.И.9.2 СЗ (1-15) В4 Больной Е., 45 лет, переведен с подозрением на малярию из терапевтического отделения, где лечился с диагнозом плевропневмония справа. При поступлении в инфекционный стационар предъявляет жалобы на ежедневное повышение температуры до 39 °С с ознобом, боли в подвздошной области и грудной клетке справа, связанные с движением и дыханием, резкую слабость, потливость, похудание. Болен около 10 дней. При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые. Дыхание поверхностное. Температура тела 38,4 °С. Правая доля печени увеличена (на 5–6 см выступает из-под нижнего края реберной дуги), резко болезненна. Селезенка не пальпируется. Рентгенологически: высокое стояние диафрагмы справа, в правой плевральной полости небольшой экссудат, очаговых изменений в легких нет. Посев крови на стерильность отрицательный. Плазмодии малярии в мазке и толстой капле при повторных исследованиях не обнаружены. В анализе крови: эр. — 3,8×1012/л, Нb — 110 г/л, лейк. — 27,5×109/л, п. — 3 %, э. — 10 %, с. — 78 %, лимф. — 9 %, СОЭ — 47 мм/ч. Показания билирубина, АлАт, АсАт — в пределах нормы. Установлено, что накануне находился в командировке в Африке (Эфиопия), где перенес кратковременное диарейное заболевание, сопровождающееся кровянистым стулом (к врачу не обращался). Ваш предварительный диагноз? Выделите синдромы и симптомы на основании которых выставлен диагноз? Составьте план обследования больного? Составьте план лечения. П.И.9.2 СЗ (1-15) В5 Больная М., 35 лет, работница свинофермы. В течение последних 3 лет страдает дисфункцией кишечника: периодически возникает жидкий стул с примесью слизи и крови, до 6 раз в сутки, сопровождаясь болями и вздутием живота, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,5 °С. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами. В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось: похудела, постоянно беспокоят тошнота, отрыжка, боли в низу живота, тенезмы, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 °С. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность более выражена в области слепой кишки, которая уплотнена, местами спазмированная. Печень и селезенка не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Выделите основные синдромы, симптомы Проведите дифференциальную диагностику. План обследования и лечения. П.И.9.2 СЗ (1-15) В6 Больной А., 21 год. Заболевание началось с озноба, общей слабости, повышения температуры тела до 39°С, головной боли. Через 2 часа от начала заболевания появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, который сначала был обильный каловый, а затем стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула 20-25 раз в сутки. Объективный данные: 3-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела - 40,1С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык покрыт бурым налетом, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание толстого отдела кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен. Эпиданамнез: Употребляет некипяченую воду. Накануне ел немытые фрукты, ягоды. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В7 Больная И., 72 лет. Заболевание началось с озноба, резкой общей слабости, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, затем присоединился жидкий обильный водянистый стул до 5 раз за 1-е сутки болезни. На 2-й и 3-й день болезни рвота не повторялась, стул стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула - около 20 раз за сутки. Объективный данные на 4-й день болезни: Состояние тяжелое. Температура тела 39,3оС. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. При пальпации живота - болезненность, урчание, спазмированность толстого отдела кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен. Эпиданамнез: Накануне заболевания ела домашнюю сметану, купленную на рынке. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Специфическая диагностика 3. Лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В8 Больная вернулась из Пакистана 2 недели назад. Накануне поступления появился жидкий стул 5-7 раз в сутки. В день обращения участился стул до 15 раз в сутки, в кале появилась густая слизь, пальпируется уплотненная слепая кишка, гепатомегалия. Поставьте предварительный диагноз Назначьте обследование Составьте план лечения П.И.9.2 СЗ (1-15) В9 Больной А, 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в животе, частый жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры до 38,7ºС. Болеет в течение 5 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, многократной рвоты. На следующий день присоединился жидкий стул, наросла слабость. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38,9ºС, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 95 уд в мин. Язык суховат, обложен беловатым налетом, живот мягкий, при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, пальпируется болезненная спазмированная сигма. При осмотре стул жидкий, с примесью крови и гноя, с выраженным гнилостным запахом. Выяснено, что 3 недели назад больной устроился работать на свиноферму, где принимал пищу и пил воду немытыми руками. Поставьте предварительный диагноз Выделите основные синдромы Объясните патогенез заболевания Составьте план обследования и лечения П.И.9.2 СЗ (1-15) В10 Больная М, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 37,8, боли в животе, жидкий стул до 4-6 раз. Болеет в течение 3 дней. Из анамнеза: употребляет сырую воду. При осмотре состояние средней степени тяжести, вялая, температура тела 37,2. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренной влажности, тургор мягких тканей сохранен. Носовое дыхание свободное, аускультативно в легких дыхание везикулярное. ЧД-16. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-76. В ротоглотке спокойно, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, доступен пальпации, болезненный в мезогастрии, левой подвздошной области, сигма не спазмирована. Стул жидкий ярко желтый со слизью, зеленью, диурез в норме. Поставьте предварительный диагноз Назначьте обследование и лечение Проведите дифференциальную диагностику П.И.9.2 СЗ (1-15) В11 Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел 2.06. остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи. 3.06. самочувствие оставалось плохим. Температура тела держалась на уровне 38,5Сº, головная боль, ломота в теле сохранялись, беспокоили боли в животе, больше слева, стул оставался частым (10-12 раз). Днем 4.06. заметил кроме слизи, скудные прожилки крови в испражнениях, иногда отмечал отсутствие стула при болезненных позывах к дефекации. Обратился к врачу. Врач выяснил, что больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Кожные покровы чистые, сухие, теплые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, одышки нет. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Диурез нормальный. Поставьте клинический диагноз Выделите основные синдромы и симптомы Назначьте обследование и лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В12 В городскую инфекционную больницу поступила больная 34 лет с жалобами на тенезмы, частый стул, боли в животе, рвоту, повышенную температуру. На основании клинического обследования был установлен предварительный диагноз – “Дизентерия”. Задание: 1. Определите таксономическое положение возбудителей (семейство, род, виды). 2. Назовите токсины шигелл, их основные свойства. 3. Объясните патогенез заболевания 4. Назначьте обследование 5. Назначьте лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В13 Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов. Поставьте диагноз. Составьте план обследования Назначьте лечение П.И.9.2 СЗ (1-15) В14 Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Назначить обследование и лечение. П.И.9.2 СЗ (1-15) В15 Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки. Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. 1.Предварительный диагноз. 2.Выделиье основные синдромы заболевания 3. Проведите дифференциальную диагностику 4. Назначьте обследование и лечение |