цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
МиокардиодистрофияМиокардиодистрофия- дистрофические изменения миокарда (вследствие нарушения питания - белково-калорийная недостаточность, гиповитаминозы, микроэлементозы; на фоне хронических соматических и инфекционных заболеваний, после перенесенного миокардита). Клинические проявления: боли в сердце; смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи в горизонтальном положении; снижение громкости тонов (особенно I тона на верхушке), часто - расщепление I тона на верхушке и в 5 точке аускультации; систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации (функциональный); на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, вторичное нарушение процессов реполяризации, увеличение систолического показателя; УЗИ сердца - снижение сократительной способности миокарда; отсутствие признаков воспаления в организме. Пролапс митрального клапана. Синдром врожденной слабости соединительной тканиПролапс митрального клапана- прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Пролапс митрального клапана выявляют у 2-18% детей и подростков (Рис. 88). Первичный пролапс митрального клапанасвязан с врожденной слабостью соединительной ткани. В основе врожденной слабости соединительной ткани лежит генетически детерминированный биохимический дефект синтеза коллагена. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани - это не единая нозологическая единица, а генетически гетерогенная группа. Причиной заболевания могут быть: мультифакториальные влияния на плод в период внутриутробного развития, способные вызвать дефекты генетического аппарата, неблагоприятная экологическая обстановка, неадекватное питание, стрессы. Внешние фенотипические признакисиндрома врожденной слабости соединительной ткани делятся на 3 группы: 1) конституциональные особенности - астеническое телосложение с преобладанием продольных размеров тела над поперечными и дефицитом массы тела; 2) собственно признаки синдрома - гипермобильность суставов, диспластическая кардиопатия (пролапс митрального клапана, наличие дополнительных - аберрантных - хорд в полости желудочков сердца) плоскостопие, гиперрастяжимость кожи, аномалии развития осевого скелета (кифосколиоз), деформации грудной клетки (килевидная, воронкообразная), аномалии строения желчевыводящих путей, грыжи, миопия и др. 3) малые аномалии развития, которые сами по себе клинического значения не имеют, а выступают в роли стигм дизэмбриогенеза. Диагноз врожденной слабости соединительной ткани считается достоверным при выявлении у ребенка 5 и более классических стигм соединительнотканной дисплазии. В формировании клинической картины пролапса митрального клапана принимает участие дисфункция вегетативной нервной системы. Кроме того, имеют значение нарушения обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния. Пролапс митрального клапана характеризуется разнообразной симптоматикой, зависящей прежде всего от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов. Жалобы у детей с пролапсом митрального клапана весьма разнообразны: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции. В большинстве случаев при пролапсе митрального клапана находят различные проявления дисплазии соединительной ткани.Нередко наблюдают изменение ЧСС и артериального давления, преимущественно обусловленные гиперсимпатикотонией. Границы сердца обычно не смещены. Наиболее информативны аускультативные данные: чаще выслушивают изолированные щелчки или их сочетание с позднесистолическим шумом. Щелчки фиксируют в середине или конце систолы, обычно на верхушке или в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за пределы области сердца и не превышают по громкости II тон, могут быть преходящими или постоянными, появляются или нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. В ряде случаев (при «немом» варианте пролапса митрального клапана) аускультативная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме, как правило, определяют нормальные или уменьшенные размеры сердца. Часто обнаруживают умеренное выбухание дуги лёгочной артерии, связанное с неполноценностью соединительной ткани. На ЭКГ нередко регистрируют транзиторные или стойкие нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков (снижение амплитуды зубца Т, смещение сегмента ST), разнообразные аритмии (тахиаритмия, экстрасистолия, замедление атриовентрикулярной проводимости), чаще выявляемые при холтеровском мониторировании. Возможно удлинение интервала Q-Т. Наиболее информативна Эхо-кардиография, выявляющая систолическое смещение одной (преимущественно задней) или обеих створок митрального клапана, микроаномалии строения клапанного аппарата, а также признаки митральной регургитации. Основные диагностические критерии пролапса митрального клапана (аускультативная форма): боли в области сердца; часто астеническое телосложение; систолический шум на верхушке сердца; позднесистолический щелчок; на ЭКГ - вторичное нарушение процессов реполяризации миокарда; УЗИ сердца - прогибание створки клапана более, чем на 2 мм. Принципы ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются: создание эмоционального и физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств. Режимдля детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врача в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный, постельный, полупостельный, общий. При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток). Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Физиологические отправления осуществляются сидя на горшке около кровати. Полупостельный режим расширяет двигательный режим ребенка. Вначале разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. При общем режиме двигательная активность не ограничивается. Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18--20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку. Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания. Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез. В пищевом рационе (диета № 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4--5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курага, чернослив, картофель, капуста. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2--3 раза превышает норму и может достигать 180--200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Наиболее приемлемо и эффективно надавливание на область солнечного сплетения. Пациент лежит, надавливание осуществляется кулаком. При этом необходимо контролировать другой рукой частоту пульса на лучевой артерии. Как только ЧСС восстанавливается, давление на брюшную стенку прекращается. Остановка сердца возможна при не купирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности. Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. У новорожденных массаж сердца проводится двумя большими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами (Рис 89-а, 89-б). Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1--2 см. При проведении непрямого массажа сердца у детей старшего возраста врач или медицинская сестра становится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3--4 см (Рис 89-в). Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды -- аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна составлять не менее 70 в минуту, у новорожденных -- 100--200. Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Одновременно с этим проводится ИВЛ. Начало формы Назад |