цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 81 из 107

Методы поддержания лактации

Методы поддержания лактации:

• 
  Соблюдать режим дня: сон - 10 ч в сутки, прогулки - не менее 2 ч в сутки.
  
• 
  Создать для кормящей женщины спокойную психо-эмоциональную обстановку.
  
• 
  Увеличить объем жидкости в питании до 1,5-2 л в сутки (чай с молоком, жидкие кисломолочные продукты, соки, отвары сухо­фруктов без сахара, отвары трав).
  
• 
  Чаще прикладывать ребенка к груди, не отказываться от ночных кормлений.
  
• 
  Душ-массажпо Р.И.Зейтцу: после кормления ребенка и сцежи­вания молока грудную железу (которой кормили ребенка) обли­вать горячей водой (45°С) из душа, одновременно проводя мас­саж круговыми движениями от соска к периферии и сверху вниз, при этом сцеживая молоко. Длительность 5-10 мин. Процедуру проводить 2 раза для левой и 2 раза для правой грудной железы в течение дня.
  
• 
  За 30 мин до кормления выпивать горячий чай с молоком.
  
• 
  Поливитамины для кормящих матерей.
  

Методы повышения лактации при вторичной гипогалактии

Методы повышения лактации при вторичной гипогалактии:

• 
  Фитотерапия:
  
  • 
    экстракты чистеца и боярышника 20 капель 3 раза в день;
    
  • 
    отвар крапивы по 1 столовой ложке 3 раза в день;
    
  • 
    сбор по Д. Йорданову: плоды аниса, укропа, трава душицы по 25г растолочь и перемешать. 1 чайную ложку сбора на 1 стакан кипятка, настоять и принимать по 1 столовой ложке 3 раза вдень;
    
  • 
    чай «ХиПП» из лекарст­венных трав для кормящих матерей - 3 чашки напитка в день.
    
• 
  Медикаментозная стимуляция: апилак 0,01г под язык 2-3 раза
  в день, глутаминовая кислота 0,5г 3 раза в день (через 20 мин после
  еды), витамин Е 0,01-0,015г 2 раза в день, аскорбиновая кислота по 1г
  в день, пирроксан по 0,015г 2 раза в день, метоклопрамид. Назначают
  питательный напиток для кормящих матерей («EnfaMama», «Dumil Mama Plus» по 200 мл ежедневно). Используют млекоин (гомеопатическое средство), 5 крупинок за 10 минут до еды, 1 раз в день.
  
• 
  Массаж, ультрафиолетовое облучение (УФО) молочных желез.
  

Симптомы недоедания. Контрольное кормление

При гипогалактии у ребенка появляютсясимптомы недоедания:

• 
  недостаточная ежедневная прибавка массы тела ребенка (менее 25г) и уплощение весовой кривой;
  
• 
  беспокойство ребенка после кормления;
  
• 
  симптом «сухих пеленок», свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (ребенок первых месяцев, находящийся на естественном вскармливании, должен мочиться не менее 8 раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной или бледно-желтой);
  
• 
  «голодный стул» - скудный, зеленоватый, плотной консистенции
  

При наличии таких симптомов у ребенка и подозрении на гипогалактию следует провести контрольное кормление.Для этого мама с ребенком приглашается в поликлинику. В кабинете здорового ребенка медицинская сестра на точных весах взвешивает ребенка. Потом мама кормит малыша, и медсестра проводит повторное взвешивание. Разница между двумя взвешиваниями составляет количество грудного молока, которое высосал ребенок при одном кормлении. Такие контрольные взвешивания желательно провести три раза в течение нескольких дней в разное время дня. Для расчета количества грудного молока у мамы следует взять среднюю арифметическую величину. Более точную и достоверную информацию дает проведение контрольного взвешивания после каждого кормления в течение суток.

Характеристика  адаптированных молочных смесей

Основным подходом к созданию смесей для смешанного и искусственного вскармливания является коррекция состав коровьего молока по ряду позиций, а именно:

• 
  коррекция белкового и аминокислотного состава;
  
• 
  оптимизация жирового и углеводного состава;
  
• 
  уменьшение количества кальция, калия, натрия;
  
• 
  обогащение комплексом витаминов и минералов;
  
• 
  увеличение количества бифидогенных и защитных факторов;
  
• 
  дополнительное введение биологически активных веществ, которые необходимы для полноценного развития малыша, но содержатся в очень малых концентрациях в коровьем молоке (таурин, карнитин, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, нуклеотиды, олигосахариды).
  

С физико-химических позиций коровье молоко представляет собой сложную полидисперсную систему, в которой дисперсионной средой является вода, а дисперсной фазой -- вещества, находящиеся в молекулярном, коллоидном и эмульсионном состоянии. Молочный сахар и минеральные соли образуют молекулярные и ионные растворы. Белки находятся в растворенном (альбумин и глобулин) и коллоидном (казеин) состоянии, молочный жир -- в виде эмульсии.
При створаживании коровье молоко, находящееся в определенной емкости,  расслаивается - в нижней части емкости скапливается более плотная часть - осадок, над которым остается более жидкая часть - молочная сыворотка.
Белки коровьего молока состоят из трех компонентов: казеина, лактоальбумина и лактоглобулина. Основную часть белков молока составляют казеин -- до 82 % с размером частиц 70--100 нм. Именно он выпадает в осадок в виде творожного сгустка (лат. caseus - сыр). Сывороточные белки  представлены лактоальбуминами - до 12% от общего количества с размером частиц 15--20нм, и лактоглобулинами - до 6% с размером частиц 25--50 нм.
Все белки коровьего молока относятся к группе полноценных, и содержат в своем составе все 20 жизненно необходимых аминокислот.
Казеиноген - это фосфопротеин, в молоке представлен в виде кальциевой соли и называется казеинатом кальция. При скисании или створаживании молока он, взаимодействует с молочной кислотой, распадается на молочнокислый кальций и казеин, выпадающий в виде осадка. Значительная часть молочнокислого кальция при этом остается в жидкой части - сыворотке.
Лактоальбумин содержит в своей молекуле значительное количество серы. В нем больше, чем в казеине незаменимых аминокислот. По физико-химическим свойствам он близок к альбуминам сыворотки крови. Содержание триптофана, обладающего анаболическим действием, в лактоальбумине в 4 раза больше, чем в других белках молока. Этот белок также отличается высоким содержанием лизина и фенилаланина.
Лактоглобулин по биологическим свойствам относится к веществам, обладающим антибиотическим свойством (гамма-глобулин и др. виды глобулинов). Он относится к фракции сывороточных белков, в которую входят антитела. Иммуноглобулины коровьего молока обладают выраженными свойствами агглютинации -- склеивания микробов и других чужеродных клеток.
Адаптация белков коровьего молока,прежде всего, заключается в уменьшении количества общего белка - с 2 г/100 мл в коровьем молоке до 1,4-1,6 г/100 мл в готовой молочной смеси, что значительно приближает его до уровня в грудном молоке (0,9-1,3 г/100 мл).
Адаптация белкового компонента позволяет устранить неблагоприятное влияние избыточного количества белка на недостаточно созревшую функцию выделения почками, азотистый и минеральный обмен, функцию печени и пищеварительного тракта младенца. Технология адаптации белка коровьего молока осуществляется, главным образом, путем введения в состав смеси сывороточных белков. Они представлены в основном незаменимыми аминокислотами, которые преобладают в грудном молоке и являются очень важными для построения тканей растущего детского организма. Именно поэтому соотношение сывороточного белка и казеина в смесях приводят в соответствие с 60:40 или 70:30 (в грудном молоке это соотношение 80:20). Это улучшает сбалансированность эссенциальных аминокислот (снижается количество токсичных аминокислот, повышается содержание триптофана, цистина), повышает биологическую ценность белка смеси и его усвояемость. Кроме того, сывороточные белки образуют в желудке ребенка более нежный и легче усваиваемый сгусток, чем казеин, который преобладает в цельном коровьем молоке.
В состав большинства заменителей грудного молока дополнительно вводят таурин (свободную аминокислоту, которая содержит серу), который присутствует в грудном молоке в высоких концентрациях - до 5,0 мг/100 мл (в коровьем молоке - 0,14 мг/100 мл). Эта аминокислота принадлежит к числу незаменимых для детей первых недель и месяцев жизни, особенно тех, что родились преждевременно. Таурин необходим для формирования тканей мозга, сетчатки глаз, переваривание жиров; он положительно влияет на защитные функции организма (фагоцитоз) и гемопоэтические функции костного мозга.
В последние годы в состав многих заменителей грудного молока стали вводить нуклеотиды (пурины и пиримидины), которые содержатся в значительном количестве в молоке матери. Эти азотсодержащие пищевые вещества играют важную роль в жизнедеятельности всех клеток организма. Они принимают участие в синтезе нуклеиновых кислот, внутриклеточном метаболизме азотистых оснований, является универсальным источником энергии, связанные с обменом углеводов, синтезом эссенциальных липидов. В период функциональной незрелости организма нуклеотиды способствуют становлению и созреванию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы ребенка; оказывают пребиотическое действие на формирование кишечного нормобиоза, а при повреждении слизистой оболочки кишечника различными патогенами (включая радиоактивные вещества) стимулирует регенеративные процессы.
Адаптация жирового компонентапредусматривает частичную или полную замену молочного жира одной или смесь натуральных масел, которые являются богатым источником полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) классов омега-6 (линолевая, арахидоновая) и омега-3 (линоленовая и др.), учитывая то, что в коровьем молоке их содержимое особенно низок. Источником ПНЖК класса омега-6 является подсолнечное, кукурузное, пальмовое и сафлоровое масло, а ПНЖК класса омега-3 - соевое, льняное и конопляное масло, рыбий жир. Комплекс растительных жиров обеспечивает правильное, как в грудном молоке, соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот в смесях (от 7:1 до 9:1). Важность этого обусловлена тем, что линолевая и линоленовая жирные кислоты в организме являются предшественниками длинноцепочечными полиненасыщенных жирных кислот - арахидоновой, эйкозопентаеновой, докозагексаеновой, которые играют особую роль в созревании и функционировании ЦНС плода и ребенка грудного возраста, а также в формировании их иммунной защиты.
С целью улучшения расщепление и усвоение жира, а также его метаболизма, в состав современных заменителей грудного молока вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитин, моно- и диглицериды) и L-карнитин, который стимулирует способность  ненасыщенных жирных кислот проникать через мембраны митохондрий, где они окисляются.
Адаптация углеводного компонента. Количественная адаптация предполагает увеличение содержания углеводов с 4,8 г/100 мл в коровьем молоке до 7,4 г/100 мл, как в женском молоке. Для здоровых младенцев лучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста. Она является не только энергетическим субстратом, но и содержит в своей структуре олигосахариды, которые целенаправленно влияют на формирование нормобиоценозу в толстом кишечнике (имеют бифидогенное действие), способствует всасыванию кальция, нормализует уровень pH в толстом кишечнике.
Содержание лактозы в коровьем молоке значительно ниже, чем в грудном, и она имеет менее выраженное бифидогенное действие. В смесях для смешанного и искусственного вскармливания кроме лактозы (как самостоятельно, так и в комплексе с ней) используются другие природные углеводы - декстринмальтоза (мальтодекстрин), солодовый экстракт, глюкозный сироп, сахароза, кукурузная патока.
Новым направлением коррекции углеводного компонента адаптированных смесей является пребиотиков (специально подобранных композиций фрукто- и галактоолигосахаридов, полисахаридов и т.п.), которые более выражено воспроизводят бифидогенный эффект грудного молока. Это позволяет естественным путем повысить содержание полезной микрофлоры кишечника у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Кроме смесей, имеющих пребиотическое действие, на рынке Украины присутствуют смеси с пробиотическим действием, которые содержат в своем составе микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечника ребенка и положительно влияют на становление биоценоза кишечника и состояние здоровья малыша. Эти смеси могут быть пресными (в их состав входят бифидобактерии) и кисломолочными. Последние являются более эффективными, потому что биологическая ценность этих смесей повышена за счет кисломолочного брожения, во время которого продукт приобретает пробиотические свойства.
Адаптация содержания витаминов. Все заменители грудного молока содержат сбалансированный комплекс всех водо- и жирорастворимых витаминов из расчета суточной потребности в них детей 1-го года жизни.
Учитывая значительную роль витаминных веществ для растущего организма, состав многих смесей обогащают холином и инозитолом, которые принимают участие в миелинезации нервных волокон, формировании тканей мозга, образовании биологически активных соединений.
Адаптация минерального компонента. Современные адаптированные молочные смеси содержат все необходимые для ребенка минеральные соли и микроэлементы (включая железо, медь, цинк, йод и др.) в адекватном и сбалансированном количестве. При этом важным является снижение содержания в них уровня кальция, калия, натрия, и обеспечение оптимального соотношения кальция и фосфора (не менее чем 2:1), что необходимо для эффективного усвоения кальция ребенком.
Для профилактики железодефицитной анемии смесь должна содержать достаточный уровень железа (0,4-0,8 мг/100 мл), а для улучшения его усвоения - аскорбиновую кислоту (5-10 мг/100 мл) и оптимальное соотношение железа и цинка (2:1) и железа и меди (20:1).
Немаловажное значение имеет показатель осмолярности молочных смесей. В среднем он равен 320-330 мосм/л, что намного ближе к осмолярности женского молока (260-270 мосм/л), нежели к аналогичному показателю коровьего молока (400-420 мосм/л).
Осмолярность - сумма концентраций катионов, анионов и неэлектролитов, т.е. всех кинетически активных частиц в 1л. раствора. Она выражается в миллиосмолях на литр (мосм/л).