цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 82 из 107

Классификация молочных смесей

Следует отметить, что единой классификации молочных смесей пока нет.
Можно выделить разные критерии различий молочных смесей.
По консистенции молочные смеси бывают сухие (в виде порошка) и жидкие (готовые к употреблению).
В зависимости  от способа приготовления (наличие бактериальной ферментации) смеси делятся на сладкие и кисломолочные, которые в свою очередь могут быть сухими или жидкими. В сухих кисломолочных смесях введенные бактерии (B. bifidum и Lactobacillus) находятся в интактном состоянии и приобретают активность в момент разведения смесей (при контакте с водой).
Адаптированные молочные смеси также различаются по степени адаптации, приближения их состава к грудному молоку исрокам применения(возраста ребенка).

1. Высокоадаптированные, «базисные», «начальные» смеси.
Применяются для детей с периода новорожденности. Цифра 0 или приставка пре- обозначают, что смеси предназначены для питания недоношенных и новорожденных с низким весом, а цифра 1- с момента рождения до 5-6 месяцев (первое полугодие).
Состав этих смесей отвечает особенностям обмена веществ и процессов пищеварения детей этой возрастной группы и наиболее приближен к составу грудного молока по следующим параметрам.
Общее количество белка в этих смесях снижено с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,2-1,4 г/100 мл в готовой к употреблению молочной смеси, что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,9-1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию его пищеварительного тракта и почек. Также уменьшается вероятность развития «метаболического стресса», снижается риск развития у ребенка развития таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистой патологии.
Соотношение протеинов: сывороточные белки /казеин составляет 60/40 -преобладают сывороточные белки, которые  в желудке ребенка под влиянием соляной кислоты образуют значительно более нежный и мелкодисперстный сгусток, чем казеин, что обеспечивает их лучшую атакуемость пищеварительными ферментами и вследствие этого более высокую степень переваривания и усвоения.
Введение в состав заменителей женского молока сывороточных белков позволяет в известной мере приблизить аминокислотный состав смеси к аминокислотному составу женского молока
Кроме того, по образу грудного молока, они содержат такие биологически активные вещества как таурин, холин, лецитин, инозитол, L-карнитин, играющих очень важную роль в биологических процессах организма ребенка, особенно в первые месяцы жизни.
В высокоадаптированных смесях молочный жир полностью или частично заменяют смесью натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового и др.), которые подбирают так, чтобы обеспечить максимальное приближение жирнокислотного состава молочных смесей к жирнокислотному составу женского молока. Эта замена необходима, поскольку жир коровьего молока содержит иную комбинацию жирных кислот, в отличие от жира женского молока, -- в нем выше содержание насыщенных жирных кислот, но ниже уровень ПНЖК омега-6 (линолевая, арахидоновая) и омега-3 семейств (линоленовая, декозогексаеновая и эйкозопентаеновые кислоты). Важно также учитывать особенности жирнокислотного состава масел. Так, источником среднецепочечных жирных кислот является кокосовое масло, линоленовой кислоты -- соевое, а линолевой кислоты -- подсолнечное и кукурузное масло. Соотношение линолевой и α-линоленовой ПНЖК в высокоадаптированных смесях приближается к таковому в женском молоке (7:1-10:1).
С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу. Нередко лактозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы -- мальтодекстрином, позволяющим снизить осмолярность молочных смесей. Сахарозу, фруктозу в «начальные» смеси вводить не рекомендуется, учитывая их высокую сладость и нагрузку на инсулярний аппарат поджелудочной железы.
Состав молочной смеси обогащается витаминами, макро- и микроэлементами.
В «базисных» смесях содержание железа должно быть не выше 5-7 мг/л, поскольку ребенок в первые месяцы после родов сохраняет достаточные запасы железа, полученные им от матери в период беременности.
Осмолярность смеси должна быть в пределах 260-300 мосмл/л, учитывая недостаточно зрелую выделительную способность почек детей первого полугодия жизни. Избыточная осмолярность может спровоцировать диарею.
К высокоадаптированным, «базисным», «начальным» смесям относятся следующие инстантные (не требующие варки) смеси:

• 
  «ХиПП ПРЕ» и «ХиПП 1» (НiРР, Австрия);
  
• 
  «Нутрилон 1», (Nutricia, Голландия);
  
• 
  «Хумана ПРЕ», «Хумана 1», «Лазана ПРЕ», «Лазана 1» (Humana, Германия);
  
• 
  «Нан 1», (Nestle, Швейцария);
  
• 
  «Семпер Беби 1» (Semper, Швеция);
  
• 
  «Пулева 1» (США);
  
• 
  «Энфамил 0» и «Энфамил 1» (Голландия/США);
  
• 
  «Пре-хайнц» (США);
  
• 
  «Малютка 1» (Nutricia, г. Истра, Россия).
  

В последние годы АО «Истра-Нутриция» совместно с НИИ питания РАМН модифицировали сухие смеси «Малыш» и «Малютка», выпустив смеси «Малютка Истринская» и «Малыш Истринский».
«Малютка Истринская» является смесью нового поколения и является растворимой - для приготовления готовой смеси не требуется ее варить. В ней сахароза заменена на лактозу. Она обогащена таурином, содержит линолевую и α-линоленовую кислоты. Белок составляет 1,69 г / 100 мл готовой смеси. Указанные изменения позволяют расценивать данную смесь как высокоадаптированную (а не частично адаптированную, каковой была предшествующая формула).

2. Менее адаптированные смеси, «последующей формулы», «казеиновые формулы» рекомендуют для детей с 5 - 6-месячного возраста. Цифра 2 в названии смеси указывает, что они предназначены для детей второго полугодия жизни. В отличие от базисных, последующие формулы соответствуют возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Однако степень оптимизации их белкового, жирнокислотного, углеводного состава ниже, чем у стартовых смесей.
Эти смеси изготавливают на основе сухого коровьего молока, основной белковый компонент которого представлен казеином. Поэтому данные смеси называют «казеиновые формулы». Белки сыворотки коровьего молока как правило, не добавляют. Вследствие этого такие смеси меньше соответствуют белковому составу женского молока. Однако, общее содержание белка и энергетическая ценность этих смесей значительно выше, чем в «базисных» заменителях женского молока (1,8-2,2 г/100мл и 70-80 ккал/100мл соответственно), что соответствует возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Причем белковый компонент в этих смесях представлен казеином, на долю которого приходится 80% от общего белка продукта.
Углеводный состав «последующих смесей» представлен крахмаом и сахарозой. Добавление таурина и L-карнитина в эти смеси не всегда предусмотрено.
«Последующие смеси» содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, минеральные соли и микроэлементы. Важной особенностью этих смесей, отличающих их от базовых «стартовых формул», является содержание железа. В «базисных формулах» содержание железа должно быть не выше 5-7 мг/л, поскольку ребенок в первые месяцы после рождения сохраняет достаточные запасы железа, полученные им от матери во внутриутробный период развития. В то же время у детей старше 4 - 6 месяцев эти запасы начинают истощаться. Вследствие этого крайне важно обеспечить ребенка во втором полугодии жизни достаточным количеством железа, одним из источников которого являются молочные смеси. Поэтому содержание железа в «последующих формулах» должно быть в 2 раза выше (10-14  мг/л).   По  тем  же соображениям в «последующих смесях» должно быть повышено содержание цинка, меди и других микроэлементов.
Следует отметить, что состав этих смесей сбалансирован в соответствии с потребностями детей второго полугодия жизни, что делает продукты этой категории незаменимыми для здоровых детей этого возраста при условии отсутствия грудного вскармливания.
К этой категории смесей относятся:

• 
   «ХиПП 2» (НiРР, Австрия);
  
• 
  «Нутрилон 2», (Nutricia, Голландия);
  
• 
  «Хумана 2», «Лазана 2» (Humana, Германия);
  
• 
  «Нан 2», (Nestle, Швейцария);
  
• 
  «Энфамил 2» (Голландия/США);
  
• 
  «Сэмпер Бэби-2» (Швеция);
  
• 
  «Малютка 2» (Nutricia, г. Истра, Россия);
  
• 
  «Нутрилак-2» (Россия);
  
• 
   «Агуша-2», пресная и кисломолочная (Россия) и другие.
  

3. Частично адаптированные смеси. Состав этих смесей лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. В них вносится лишь часть микронутриентов, присутствующих в высокоадаптированных смесях. Для приготовления готовой смеси ее следует варить.  Данные смеси также могут использоваться в питании детей первого года жизни лишь частично.
К данной группе смесей относятся:

• 
  "Малютка” (Украина, г. Хорол),
  
• 
  "Малыш” (Украина, г. Хорол),
  
• 
  "Детолакт”, "Солнышко”, "Виталакт-ДМ”, "Виталакт обогащенный”, "Виталакт-М” (Украина),
  
• 
  "Милумил” (Германия),
  
• 
  "Милазан” (Германия).
  

4. «Стандартные» смеси(универсальные) используются для питания детей с рождения до 12 месяцев, имеют усредненный химический состав, что отвечает потребностям детей первого года жизни. В них могут преобладать как сывороточные белки («Бона», «Энфамил», «Бэби» и др.), так и казеины («Нестожен», «Симилак» и др.), причем в данном случае казеиновая основа подвергается специальной технологической обработке, что облегчает ее переваривание и усвоение. В составе денных смесей имеется таурин, растительные масла, лактоза, витамины и минеральные вещества в необходимых количествах.
5. Некоторые компании производят также смеси с цифрой «3» («Nutrilon 3», «Humana 3», «Lasana 3») - для детей после 10-12 месяцев жизни, что расширяет ассортимент и позволяет еще более учитывать возросшие возрастные потребности ребенка. Чаще эти смеси рекомендуется использовать для детей после 1 года (3-е полугодие).