цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
Особенности питания детей разных возрастных группУсловно можно выделить несколько периодов питания детей: с рождения до 6 месяцев, когда ребенок получает только грудное молоко; от 6 месяцев до 1 года - период, в течение которого в питание ребенку постепенно вводят новые блюда (прикорм); от 1 года до 3 лет - преддошкольный возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам; дошкольный (от 3 до 6 лет) и школьный (от 7 до 18 лет), характеризующиеся широким спектром используемых в питании продуктов и блюд, в основном не отличающихся от тех, что получают взрослые. Вскармливание недоношенных детейНедоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в рецептуре специальных адаптированных смесей для недоношенных детей. Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост», имеют высокие потребности в питательных веществах. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии. Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника, бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры, в нем большая концентрация Ig G. Грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2-1,6г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием. В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания. Парентеральное питание - через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта и стимулирующим его дальнейшее созревание). Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (через назогастральный зонд). Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца). Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком). Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.  В первые часы после рождения новорожденный недоношенный ребенок требует максимального покоя и поэтому его не кормят. Голодная пауза дает возможность не только обеспечить ребенку необходимый покой, но и уменьшить возможность аспирации и вторичной асфиксии, что способствует уменьшению отека тканей, в том числе, тканей мозга. Детей с массой тела при рождении больше 2000г, которые родились от нормальных родов, начинают кормить через 6 - 12 часов. Голодная пауза у детей с массой тела при рождении 1500 - 2000г должна составлять 12 - 18 часов в зависимости от степени зрелости, с массой тела меньше 1500г или тяжелыми травмами - начинают кормить через 18 - 24 часа. Для недоношенных детей свободный режим кормления является неприемлемым в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7 - 8 - разовый режим кормления. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости - периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки. При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания в зависимости от возраста ребенка: 1-й сутки - 30 ккал/кг; 2-е сутки - 40 ккал/кг; 3-е сутки - 50 ккал/кг; 4-е сутки - 60 ккал/кг; 5-е сутки - 70 ккал/кг; 6-е сутки - 80 ккал/кг; 7-е сутки - 90 ккал/кг; 10-14-е сутки - 100-120 ккал/кг; 30-е сутки - 130 ккал/кг; в последующем - 140 ккал/кг. |