цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
Потребности в основных пищевых ингредиентах и энергии. Введение прикормов и коррекцииПотребности в основных пищевых ингредиентах и энергии у детей, находящихся на смешанном вскармливании с докормом адаптированной смесью, такие же, как на естественном. Если ребенок получает докорм неадаптированной смесью, повышается его потребность в белках (в среднем на 0,5г/кг массы тела в сутки) и энергии на 5% от возрастной нормы. Прикормы и коррекцию питания на смешанном вскармливании с докормом адаптированной смесью вводят в те же сроки, что и на естественном. Если ребенок получает докорм неадаптированной смесью, прикормы и коррекцию питания вводят на 2 недели раньше по сравнению с естественным вскармливанием. Пример решения задачиРебенку 2,5 месяца. Масса тела при рождении 3200г. В весе прибавляет достаточно. Находится на смешанном вскармливании. Суточная лактация у матери равномерная и составляет 450 мл. Решение: Определение долженствующей массы тела ребенка. mд = mр + помесячные прибавки mд = 3200 + 600+800+400 = 5000 г Расчет суточного объема пищи. Учитывая нормальные темпы прибавки массы тела и возраст ребенка, используем «Объемный метод Гейбнера-Черни» Vсут = 1/6mд = 5000 : 6 = 833 мл Определение разового объема пищи. Ребенка этого возраста следует кормить 6 раз в сутки с 3,5-часовым интервалом Vраз = Vсут / число кормлений = 833 мл / 6 = 138,8 ≈ 140 мл Определение объема докорма. Выбор оптимального режима введения докорма. Учитывая возраст ребенка (до 3-х месяцев), наиболее оптимальным, будет применение метода докармливания, т.е прикладывание ребенка к груди каждое кормление. Молока у матери 450 мл в сутки. На каждое кормление: 450/6 = 75 мл Докорм: 140 - 75 = 65 мл Суточный рацион питания: 6.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 9.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 13.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 16.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 20.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 23.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл Общие принципы рационального (физиологического) питания детейПринцип физиологической адекватности питания - максимальная степень соответствия пищевого продукта тем возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации, которыми располагает ребенок данного возраста. Следует подчеркнуть, что дети обладают большой адаптивной пластичностью и способны быстро и эффективно «приспособиться» переносить многообразие продуктов питания. Имеются наблюдения вполне спокойной реакции детей нескольких дней или недель жизни на докармливание простыми молочными смесями, включая и цельное молоко или кефиры, или на раннее введение прикормов, основанных на глютенсодержащих злаках. Однако, подобная адаптация всегда приводит к появлению каких-либо отдаленных последствий. Преждевременное возникновение или усиление функции, обусловленное вынужденной адаптацией, приводит к относительному отставанию в других направлениях роста и дифференцировки, создавая гетерохронии развития, с одной стороны, а с другой - приводит к конечной неполноте формирования и той функции, которая была индуцирована преждевременно. Это один из общих законов природы развития. Искусственное вскармливание афизиологично для ребенка, оно неизбежно генерирует существеннные биологические особенности и изменения спектра заболеваемости в последуущей жизни старших детей, подростков и взрослых. К ним относят такие состояния как гиперлипидемии, гиперинсулинемии, тучность и ожирение, ранний атеросклероз, нарушения поведения и способности формировать отношения, сниженную способность к обучению. Принцип достаточности энергетического обеспечения.Питание и его энергетические характеристики должны быть достаточны для покрытия всех энерготрат и обеспечения роста. В любой ситуации основная функции ребенка - наращивание массы тела, рост и дифференцировки, должны выполняться. Дети никогда не должны худеть или останавливаться в накоплении массы тела. В общей структуре энерготрат, затраты на рост и развитие всегда являются последними по очередности, после затрат, обеспечивающих основной обмен, физическую активность, специфически-динамическое действие пищи, стресс, потери связанные с экскрецией. Энерготраты на рост и развитие осуществляются как бы «по остаточному принципу» уже после компенсации всех других задолженностей. Примером может служить ситуация с увеличением физической активности, когда форсирование режима тренировок в спортивной секции сопровождается снижением скорости роста или даже его остановкой. Хронические заболевания, острые лихорадочные состояния, стресс, даже при сохранности аппетита и обычного для ребенка рациона питания приводят к снижению темпов роста и весовых прибавок. Основной обмен у детей по сравнению со взрослыми повышен более, чем в 1,5--2 раза за счет расхода энергии на построение новых тканей. Соответственно, у детей более высокий уровень энергозатрат на 1 кг массы тела, чем у взрослых. Эти данные следует учитывать при разработке рационов для детей разного возраста, так как питание должно не только покрыть расход энергии, но и обеспечить нормальные условия для роста и физического развития ребенка, общая калорийность суточного рациона должна быть выше энергетических затрат на 10 %. Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания». Для создания всего разнообразия органических молекул или структур необходимо одномоментное использование широкого спектра исходных веществ. Соблюдение соотношений калории : Б : Ж : У в детском возрасте недостаточно для обеспечения гармоничности его роста и развития. Например, недостаток йода и железа в пищевом рационе ребенка ведет к нарушениям развития интеллекта и памяти, уменьшение обеспеченности цинком у мальчиков провоцирует проблемы роста, полового созревания и фертильности, недостаток кальция формирует юношеские остеохондропатии и остеохондрозы взрослого периода жизни. Принцип «нутриентногопредобеспечения». Любые процессы в развитии, и прежде всего, клеточное деление, цитоплазматический рост, дифференцировка клеточных структур могут адекватно происходить только при наличии всех химических субстанций, участвующих как в самих пластических процессах, так и в их регуляции. Таким образом, обеспечение обязательно должно предшествовать и опережать все процессы роста и развития - создание различных тканевых депо. |