цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 94 из 107

План обследования эндокринной системы

I.  Возможные жалобы:

• 
  отставание в росте;
  
• 
  чрезмерный рост;
  
• 
  непропорциональное развитие различных частей тела;
  
• 
  позднее развитие или отсутствие вторичных половых признаков;
  
• 
  преждевременное развитие вторичных половых признаков;
  
• 
  наличие полос на коже - стрии (уточнить цвет, локализацию);
  
• 
  избыточное отложение жира в подкожной основе (выраженность, равномерность);
  
• 
  избыточное оволосение (локализация, равномерность);
  
• 
  увеличение щитовидной железы;
  
• 
  отсутствие яичек в мошонке у мальчиков (одностороннее, двустороннее),
  
• 
  увеличение клитора, больших, малых половых губ у девочек.
  

II.  Объективное исследование.

1.Оценка физического развития (см. модуль № 1).
2.Оценка вторичных половых признаков (см. далее).
А.Девочки:

• 
  развитие молочной железы;
  
• 
  оволосение лобка;
  
• 
  развитие волос в подмышечной впадине;
  
• 
  становление менструальной функции.
  

Б.Мальчики:

• 
  оволосение подмышечной впадины;
  
• 
  оволосение лобка;
  
• 
  рост щитовидного хряща;
  
• 
  изменение тембра голоса;
  
• 
  оволосение лица.
  

3. Объективное исследование по органам и системам, в том числе:
Определение глазных симптомов тиреотоксикоза:

• 
  экзофтальм;
  
• 
  расширение глазной щели;
  
• 
  обнажение участка склеры над радужной оболочкой при направлении взгляда вниз;
  
• 
  обнажение участка склеры под радужной оболочкой при направлении взгляда вверх;
  
• 
  дрожание закрытых век;
  
• 
  редкое мигание;
  
• 
  усиленная пигментация век;
  
• 
  припухлость век;
  
• 
  гиперемия конъюнктив;
  
• 
  усиленный блеск глаз;
  
• 
  слезоточивость;
  
• 
  ощущение рези в глазах;
  
• 
  неравномерное расширение зрачков;
  
• 
  нарушение конвергенции;
  
• 
  отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх;
  

Эндокринные железы:

• 
  осмотр и пальпация щитовидной железы (консистенция, однородность, степень гипертрофии);
  
• 
  аускультация сосудистых шумов над увеличенной щитовидной железой (систолические или диастолические, иррадиация);
  
• 
  пальпация паращитовидных желез (возможна только при увеличении);
  

Половые органы:
а)девочки:

• 
  большие половые губы (величина, пигментация);
  
• 
  малые половые губы (величина);
  
• 
  клитор (величина);
  
• 
  отверстие мочеиспускательного канала (локализация);
  
• 
  влагалище, матка, яичники - обследуются детским гинекологом;
  

б)мальчики:

• 
  половой член (величина, наличие аномалий, мочеполовое отверстие, выделения);
  
• 
  мошонка (величина, симметричность, пигментация);
  
• 
  яички (наличие, размеры, консистенция, болезненность);
  

III. Возможные лабораторные и инструментальные исследования.
1.Диэнцефально-гипофизарная зона:

• 
  краниография (размеры турецкого седла);
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭХО-энцефалоскопия;
  
• 
  ангиография;
  
• 
  компьютерная томография;
  
• 
  магнито-резонансная томография;
  
• 
  спинно-мозговая пункция;
  
• 
  исследование глазного дна и полей зрения;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, СТГ,
  
• 
  ТТГ, ФСГ, ЛТГ, гонадотропины, меланоформный гормон, вазопрессин, окситоцин;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  суточная экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  диэнцефальные пробы (термография);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с нагрузкой инсулином;
  
• 
  проба с диуретиками;
  
• 
  проба с нагрузкой поваренной солью,;
  
• 
  проба с вдыханием адиурекрина.
  

2.Щитовидная железа:

• 
  определение уровня гормонов в крови: Т-3, Т-4, АКТГ;
  
• 
  определение СБИ в сыворотке крови;
  
• 
  тест фиксации меченного трийодтиронина;
  
• 
  определение основного обмена;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина,билирубина, общего белка и фракций, бета-липопротеинов, щелочной фосфатазы, остаточного азота, электролитов (кальций, фосфор, калий) в сыворотке крови;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  определение антитиреоидных антител;
  
• 
  уровень глюкозы, креатинина, креатина в моче;
  
• 
  соотношение креатин/креатинин в моче;
  
• 
  суточная экскреция 17-ОКС с мочой;
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭКГ, ФКГ, функциональные сердечно-сосудистые пробы;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  рентгенисследование с контрастированием пищевода;
  
• 
  сканнирование щитовидной железы;
  
• 
  рефлексометрия (длительность ахиллова рефлекса);
  
• 
  пункционная биопсия;
  
• 
  проба с преднизолоном;
  
• 
  проба с ТТГ.
  

3.Паращитовидные железы:

• 
  уровень паратгормона в сыворотке крови;
  
• 
  уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  суточная экскреция кальция с мочой;
  
• 
  реакция Сулковича;
  
• 
  тест с нагрузкой преднизолоном;
  
• 
  тест с нагрузкой паратиреоидином.
  

4.Поджелудочная железа:

• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень инсулина в крови;
  
• 
  уровень контринсулярных гормонов в крови: СТГ, АКТГ, кортизол, адреналин, глюкагон;
  
• 
  уровень общего белка и фракций, натрия, калия, холестерина в крови;
  
• 
  кислотно-щелочное состояние;
  
• 
  уровень кетоновых тел в крови и моче;
  
• 
  суточная экскреция глюкозы с мочой;
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  капилляроскопия;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе.
  

5.Надпочечники:

• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, кортизол, альдостерон, ДОКСА, андрогены, адреналин, норадреналин;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень электролитов сыворотки крови: натрий, калий, кальций, фосфор, хлор, концентрация ионов водорода в крови - рН;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  экскреция катехоламинов с мочой;
  
• 
  экскреция натрия и хлора с мочой;
  
• 
  УЗИ надпочечников;
  
• 
  ретропневмоперитонеум;
  
• 
  пельвиография;
  
• 
  компьютерная томография надпочечников;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  рентгенисследование костей таза, черепа, позвоночника (остеопороз);
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  проба Торна (четырехчасовый эозинофильный тест);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с водной нагрузкой;
  
• 
  проба с дексаметазоном;
  
• 
  проба с АКТГ.
  

6.Половые железы:

• 
  уровень эстрогенов в крови и моче у девочек;
  
• 
  уровень тестостерона в крови и моче у мальчиков;
  
• 
  уровень гормонов гипофиза в крови: гонадотропин, ЛГ, ФСГ;
  
• 
  уровень 17-КС в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС с мочой;
  
• 
  УЗИ гонад;
  
• 
  цитогенетическое исследование (половой хроматин, кариотип);
  
• 
  кольпоцитологическое исследование у девочек;
  
• 
  измерение базальной (ректальной) температуры у девочек;
  
• 
  исследование спермы на количество сперматозоидов и степень их активности у мальчиков пубертатного периода.