цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 93 из 107

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей

Гормоны гипофиза у плода:

• 
  Активность с 7-8 недель внутриутробного развития
  
• 
  У плода и новорожденного АКТГ больше, чем у взрослого
  
• 
  СТГ максимально активен на 4-8 мес. внутриутробного развития, затем активность снижается
  
• 
  ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное колчество выделяется в родах (через плаценту не проникает)
  
• 
  Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев внутриутробного развития, к родам снижается
  
• 
  АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ - это липотропные факторы гипофиза - стимулируют использование жиров в энергетическом обмене
  

Щитовидная железа (ЩЖ):

• 
  У новорожденного относительно больших размеров, но ее строение не завершено.
  
• 
  На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста
  
• 
  Замедление темпов роста до препубертата и 2-ой скачок роста ЩЖ
  
• 
  С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение - после 15 лет.
  
• 
  А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ - поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит - Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин - функционируют с 11-12 недель внутриутробного развития, активность у новорожденного выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается.
  
• 
  В-клетки - секреция серотонина - появляются у старших школьников
  
• 
  С-клетки - не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин - регуляция кальция в организме: его снижение в крови à откладывание в костях, их рост
  
• 
  Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам)
  
• 
  уменьшая кальций крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (кальций оказывает стимулирующее действие на эти желез внутреннеекреции)
  

Паращитовидные железы:

• 
  Две пары (может быть больше - до 14 желез) - прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца внутриутробного развития.
  
• 
  Синтез паратгормона (ПГ) - антагонист кальцитонина - активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно
  

Надпочечники:

• 
  Формируются у плода на 6 неделе внутриутробного развития
  
• 
  У плода и новорожденного они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые à при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников
  
• 
  Этапы дифференцировки надпочечников
  

• 
  Эмбриональный - огромные надпочечники (как почки) - только корковое вещество
  
• 
  Ранний детский тип - на 1 году жизни корковый слой уменьшается, нет сетчатой зоны, становится отчетливей пучковая зона (узкая), клубочковая имеет форму отдельных петель - до 3 лет. К концу 3 недели жизни надпочечники теряют 50% массы, к 3-4 годам фетальная кора исчезает (она продуцирует в основном андрогены, ее называют добавочной половой железой).
  
• 
  Детский тип (3-8 лет) - рост массы, дифференцируется сетчатая зона, развивается соединительная ткань в капсуле и пучковой зоне
  
• 
  Подростковый тип (с 8 лет) - рост мозгового вещества, окончательная дифференцировка коры к 10-12 годам
  
• 
   Взрослый тип - достаточная дифференцировка зон
  

Кортикостероидный кризис:

• 
  I - период новорожденного - I год жизни (инволюция фетальных зон)
  
• 
  II - 5-7 лет (снижается экскреция 17-ОКС). Выше вероятность развития относительной недостаточности надпочечников (несостоятельность адекватного выброса КС при заболеваниях - при гипотрофии, истощающих заболеваниях любых органов, у аллергиков, у леченных КСГ) - более острые дебюты и более тяжелое течение интеркуррентных заболеваний
  

Функции эпифиза:

• 
  Синтез мелатонина:
  
  • 
    Тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (кол-во мелатонина снижается перед половым созреванием, что открывает возможность действию половых гормонов). Тормозит половое развитие, а при снижении синтеза мелатонина эпифизом - преждевременное половое развитие, при повышении - задержка полового развития
    
  • 
    Нормализует пигментный обмен
    
• 
  Регуляция суточного ритма и адаптивности организма к изменениям окружающей среды (биологические часы организма)