цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 9 из 107

Костный возраст равен = количество точек окостенения – 1

Скелет кисти и дистального отдела предплечья (схемы с рентгенограмм, по Д. Г. Рохлину): 1 - четырехмесячного мальчика; 2 - полуторагодовалого мальчика; 3 - мальчика трех с половиной лет; 4 - четырехлетней девочки; 5 - шестилетнего мальчика; 6 - восьмилетнего мальчика; 7 - десятилетней девочки. Зачерчены возникающие очаги окостенения

Роднички

После рождения стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3-4 месяцев. Боковые роднички у доношенных детей закрыты. Задний (малый) родничок расположен между затылочной и теменными костями, имеет треугольную форму и может быть открыт у 25% новорожденных. В таком случае он закрывается к 4-8 неделям.



Передний (большой) родничок расположен между двумя теменными и двумя лобными костями, имеет ромбовидную форму. Сразу после рождения размеры большого родничка от 3x3 до 1,5x2 см. у здоровых детей большой родничок закрывается к 12–18 месяцам. 





Пальпация родничка

Позвоночник

Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Изгиб позвоночника вперед – лордоз, назад – кифоз.

Шейный лордоз формируется после того, как ребенок начинает удерживать голову – 2-3 месяца. Грудной кифоз формируется после того, как ребенок начинает самостоятельно сидеть – 6-7 месяцев. Поясничный лордоз становится заметен после 9-12 месяцев – после начала стояния и ходьбы. 



Молочные и постоянные зубы, прикус

Молочные зубы прорезываются в определенной последовательности. Первыми появляются нижние резцы в 6-7 месяцев, затем – каждые 2 месяца прорезываются зубы в такой последовательности: верхние – верхние – нижние – нижние и так далее. Все молочные зубы (20) прорезываются к 2 годам (24 месяца). Ориентировочная формула для определения количества молочных зубов:

n – 4 , где  n – возраст ребенка в месяцах.

Первые постоянные зубы прорезываются в возрасте 5 лет. Это обычно первые моляры. Затем постоянные зубы появляются примерно в такой же последовательности, как и молочные.

Ориентировочная формула для определения количества постоянных зубов:  4n – 20 , где  n – возраст ребенка в годах.



Прикус – соотношение зубов верхней челюсти и нижней челюсти. В норме зубы верхней челюсти расположены несколько впереди зубов нижней челюсти. Различают прогнатизм (нарушение прикуса) передний (зубы нижней челюсти выступают вперед) и задний (зубы нижней челюсти значительно выступают назад).

Задний прогнатизм, челюсть без прогнатизма, передний прогнатизм

Особенности мышц у детей

Относительная массамышц у новорожденного составляет около 23% (у взрослого – 44%). У новорожденных выражен повышенный тонус мышц-сгибателей, поэтому руки и ноги приведены к туловищу, а симптом Кернига положительный до 4 месяцев. У новорожденных в отличие от взрослых даже во время сна мышцы не расслабляются.



Физиологический гипертонус мышц-сгибателейу новорожденного

С целью адекватного развития мышц детям первого года жизни рекомендуется массаж, гимнастические упражнения, ежедневные купания. Детям более старшего возраста и подросткам рекомендуются физические и гимнастические упражнения. 

Врождённый вывих бедра

У новорождёных детей определяют наличие симптомов врождённого вывиха бедра:

• 
  асимметрия складок;
  
• 
  относительное укорочение конечности;
  
• 
  нарушение ротации конечности;
  
• 
  ограничение отведения бёдер;
  
• 
  симптом щелчка.
  

Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава– уплощение вертлужной впадины и скошенность её верхней стенки с гипоплазией костных ядер; вывиху предшествует смещение головки бедренной кости вперёд.

Клинические признаки:

• 
  асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах;
  

• 
  укорочение конечности на стороне поражения;
  

• 
  ограничение отведения в тазобедренном суставе на стороне поражения;
  

• 
  симптом щелчка Маркса-Ортолани. Симптом соскальзывания описан советским ортопедом Василием Оскаровичем Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом "щелчка". Ноги ребенка согнуты в тазобедренном и коленном суставах, после чего производят их медленное разведение, вовремя которого слышен щелчок;
  

• 
  наружная ротация нижней конечности;
  

• 
  усиленный поясничный лордоз, «утиная походка».
  

Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое или ультразвуковое подтверждение.