цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
СпазмофилияНа фоне характерного для классического рахита снижения уровня ионизированного кальция в сыворотке крови возможно развитие у детей спазмофилиис проявлениями повышенной нервно-мышечной возбудимости и склонности к судорогам. Предрасполагающими факторами, являются диета, бедная солями кальция, интенсивное лечение витамином D, назначение его одновременно с УФО. Заболевание чаще всего развивается весной на фоне образования небольших количеств витамина D в коже ребенка под влиянием солнечных лучей, что приводит к отложению кальция в костную ткань, тогда как всасывание его в кишечнике невелико. Выделяют скрытую (латентную) и явную спазмофилию.  При скрытойформе дети нередко нормально, а иногда избыточно упитаны, психомоторное развитие в пределах нормы, почти всегда у них имеются симптомы рахита. Характерны признаки гипервозбудимости – беспокойство, вздрагивания, гиперестезии. Клинически определяются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости:1) лицевой феномен Хвостека – при легком поколачивании пальцем или перкуссионным молоточком между скуловой дугой и углом рта – в районе выхода лицевого нерва появляются сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, век; 2) симптом Труссо – при сдавливании плеча эластичным жгутом или манжетой для измерения артериального давления в течение 3 минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде руки акушера; 3) симптом Люста– непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи («конская стопа») при поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости или сжатии икроножной мышцы. При явной спазмофилии может возникнуть ларингоспазм – спазм голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, потеря сознания, иногда присоединяются клонические судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом и плачем ребенка. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца). Реже наблюдается остановка дыхания не на вдохе, а на выдохе – бронхотетания.  Ларингоспазм При приступе ларингоспазма необходимооказатьэкстренную помощь: уложить ребенка на ровную твердую поверхность; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить доступ свежего воздуха; создать спокойную обстановку;  лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка);ввести внутривенно глюконат кальция (0,2 мл на год жизни) или 10%-ный раствор хлорида кальция; ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,1 мл на год жизни; при отсутствии эффекта провести интубацию трахеи; при остановке сердца провести непрямой массаж сердца. Карпопедальный спазм – спазм дистальных мышц кисти в виде руки акушера (а) и мышц ноги в виде конской стопы (б). Такой спазм может быть кратковременным, но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии – клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами и могут присоединяться к приступу ларингоспазма. ОстеомиелитОстеомиелит – острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, обусловленное бактериальной флорой. Для заболевания присущи интенсивные боли в костях, сопровождающиеся резкой локальной болезненностью, лихорадка, интоксикация. При прорыве гноя в мягкие ткани появляются отёк и гиперемия окружающих тканей, повышение местной температуры. У детей чаще поражаются нижние конечности, в первую очередь проксимальные или дистальные концы бедренной или большеберцовой кости. У детей до 1 года очаги остеомиелита располагаются в метафизе или эпифизе трубчатых костей.   |